Kepenų kolika
Kepenų kolika – dažniausias klinikinis tulžies pūslės ligos pasireiškimas, ūminis visceralinis skausmas, kurios priežastis yra užsikimšimas cistinio kanalo skaičiavimu. Ši būklė turi tipiškų simptomų: stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje, kuri trunka nuo penkiolikos minučių iki 5-6 valandų ir lydi vėmimą. Diagnozė pagrįsta klinikinio vaizdo analize, fizinės apžiūros ir ultragarso diagnostikos duomenys. Gydymo tikslas — sumažinti skausmą ir spazmą. Po ataka, klausimas, ar pašalinti tulžies pūslę akmenimis.
Kepenų kolika
Kepenų kolika 75% pacientai yra pirmasis klinikinis cholelitozės požymis. Pagal gastroenterologijos statistiką, pasikartojančios tulžies žarnos kolikos diagnozuojamos kiekviename dešimtyje pacientų, sergančių tulžies pūslės akmenimis. Vyrams šis JCB komplikavimas yra dvigubai didesnis, nei moterys, nepaisant to, kad moteriškoji lytis yra labiau linkusi į akmenų formavimąsi. Su amžiumi padidėja tulžies pūslelių rizika pacientams, sergantiems asimptominiais akmenų nešikliais: per pirmuosius penkerius ligos metus išpuolių įvyksta 20 metų% pacientams, po dešimties metų — 25%.
Kepenų kolikas yra būdingas tipiškas klinikinis vaizdas, pagrindinis simptomas yra ryškus skausmo sindromas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo skaičiaus dydžio, ir iš jos vietos. Su akmenų lokalizavimu tulžies pūslės dugne ir kūnelyje ir, nesant uždegimo, skausmas nepasireiškia. Vidutinio skausmo sindromo intensyvumas yra būdingas akmens buvimui arčiau šlapimo pūslės kaklo. Ductal sritis – tai yra zona, skaičiavimas, kuriame lydi intensyvus skausmo priepuolis; aštrių tulžies nutekėjimo pažeidimų, ortakių spazmas, išeminiai jų sienų pokyčiai. Viršutiniai ortakiai, kas sukelia papildomą peristaltiką. Šis užburtas ratas sukelia nenutrūkstamus skausmus iki skaičiavimo.
Kepenų kolikos priežastys
Dažniausiai kepenų kolikas sukelia mitybos klaidą: valgyti per daug riebalų, daug prieskonių sukelia spazminį tulžies pūslės sienelės susitraukimą ir skaičiavimų migraciją į ortakio sistemą. Kai cistinio kanalo akmeninis kanalas yra užblokuotas, tulžies nutekėjimas yra sutrikęs ir padidėja intravesicalis spaudimas. Tai yra didelių skausmų priežastis. Kepenų kolika taip pat gali pasireikšti vartojant alkoholį, intensyvus fizinis krūvis, psicho-emocinis perviršis, nėštumo metu. Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma išsiaiškinti provokuojančio veiksnio; trečdaliu atvejų naktį atsiranda kepenų kolikų ataka.
Būtina atskirti kepenų kolikas ir skaičiuotojo cholecistito išpuolį. Jei skausmo priežastis yra padidėjęs šlapimo pūslės raumenų spaudimas ir spazmas, tai apie kepenų kolikas. Jei yra uždegiminis procesas – tai yra ūminis skaičiuojamas cholecistitas.
Kepenų kolikos simptomai
Kepenų kolikos simptomai yra tipiški. Daugeliu atvejų visiško poilsio fone atsiranda stiprus skausmas. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, dažniausiai yra tulžies pūslės projekcija (Kera taškas), rečiau – epigastrinis, gali turėti pjovimą, auskarų vėrimas, perdavimas. Per ataka, pacientas yra suplyšęs lovoje, negali rasti kūno padėties, kai skausmas sumažės. Yra būdingas skausmo švitinimas dešiniosios pjautuvės srityje, klavišą, supraclavicular zona, kaklo, petys. Kartais skausmas suteikia širdies regionui ir imituoja krūtinės anginos ataka.
Tulžies kolikų epizodas kartu su pykinimu, galimas tulžies vėmimas, neišbandytas, pilvo pūtimas. Neišvengiamas vėmimas kepenų kolikose yra diagnostinis kriterijus, susijęs su kasos dalyvavimu patologiniame procese.
Didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas pacientams, sergantiems nedideliais tulžies pūslės akmenimis. Taip yra dėl, kad skausmo atsiradimas nėra tiek daug dėl šlapimo pūslės sienelės tempimo akmenimis, kiek jis yra pernelyg didelis, kai ortakiai užblokuoti akmeniu ir žymiai padidėja vidinis slėgis.
Kepenų kolikų ataka gali trukti nuo penkiolikos minučių iki 5-6 valandų. Ilgesnis skausmas gali būti komplikacijų ženklas, visų pirma – ūminis cholecistitas. Tai taip pat rodo reikšminga hipertermija – daugiau kaip 38°Su. Tulžies takų obstrukcija gali sukelti obstrukcinį gelta.
Kepenų kolikos diagnozė
Po gastroenterologo konsultacijos pacientui, kuriam įtariama kepenų kolika, atliekamas išsamus fizinis patikrinimas, anamnētinių duomenų tyrimas. Istorijoje beveik visada yra informacijos apie ankstesnius skirtingo intensyvumo ir trukmės hipochondrijų skausmus. Paleidus tulžies pūslės liga, tulžies pūslės epizodai vis dažniau pasikartoja, skausmo intensyvumas didėja, atakos užsitęsė. Daugelis pacientų turi nespecifinių požymių: skeptiškai, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, ypač po klaidų dietoje.
Nagrinėjant pacientą, nustatomas odos gausumas, odos ir skleros. Jam būdinga priverstinė paciento padėtis: pusėje su kojomis nukrito į pilvą. Pilvo palpacija atskleidžia raumenų apsaugos požymį (priekinės pilvo sienos raumenų įtampa), skausmas, kai kvėpavimo takų metu tiriamas tulžies pūslės projekcijos taškas (teigiamas simptomas) ir paliesdami delno kraštą dešinėje pakrantės arkos pusėje (Grekovo-Ortnerio ženklas); įkvėpus Kerus taško giliai apčiuopiant, pacientas netyčia laiko kvėpavimą (teigiamas Murphy simptomas). Išpuolio pabaigoje (skaičiavimas) šie simptomai nėra.
Labai informatyvus kepenų kolikų diagnozavimo metodas yra kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, tulžies takai. Vizualizuojant kalnus, būdingi požymiai, rodantys padidėjusį šlapimo pūslės dydį ir tempiant jos sienas bei būdingą klinikinį vaizdą, diagnozė nėra sudėtinga.
Laboratoriniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo kepenų kolika, trečdalis pacientų turi leukocitozę, per pusę – padidėjo ESR. Bendros šlapimo analizės rezultatai be pokyčių, po atakos galimas tulžies pigmentų aptikimas (tai yra ankstyvas obstrukcinio gelta). 20% pacientams nustatytas šlapimo amilazės padidėjimas. Tačiau laboratoriniai ženklai, patvirtina kepenų kolikas be cholecistito, neegzistuoja.
Tam tikrą vaidmenį nustatant diagnozę atlieka pilvo organų radiografija (bet esant tulžies kreivėms, šio metodo informacijos turinys neviršija 15%% dėl rentgeno neigiamų akmenų); taip pat gali būti naudojami radionuklidų metodai. Atliekant intraveninį cholecistografiją, yra cistinės kanalo skaičiavimo obstrukcijos ženklas «išjungta» tulžies pūslė. Išaiškinti diagnozę, nustatomas akmenų skaičius ir jų apytikslis tankis. CT, Kepenų ir tulžies pūslės MRI.
Kepenų kolikų diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama su ūminiu nekalkuliu cholecistitu arba lėtinio \ t, skausmas inkstų ir žarnyno patologijoje (inkstų kolikas, invaginacija, žarnyno spazmas ir tt.), apendicitas, pankreatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
Kepenų kolikos gydymas
Pacientai, kuriems diagnozuota kepenų kolika, yra hospitalizuojami į gastroenterologijos skyrių. Išpuolio metu ir kitai dienai yra nustatytas visiškas badas, tada – mityba №5. Dėl spazminio gydymo vienas iš vaistų yra skiriamas: atropino sulfatas, papaverinas, platifilinas, drotaverinas, hibridinis butilo bromidas, mebeverinas. Sunkios ilgalaikės atakos atveju naudojamas dviejų antispazminių vaistų derinys su metoklopramidu. Metamizolio natris yra skiriamas į raumenis, kad būtų sumažintas skausmo sindromas, ketoprofenas, Ketorolakas. Jei per šešias valandas skausmo sindromas nesibaigia, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje, kai, pasikonsultavus su chirurgu, chirurginio gydymo klausimas yra išspręstas.
Dažnai pasikartojanti tulžies kolika, atliekama cholecistektomija. Laparoskopinė intervencija yra standartinė šio ligos gydymo priemonė, kuri dažniausiai naudojama. Šis metodas gali žymiai sumažinti gydymo laiką, turi mažą invaziškumą, geriausias kosmetinis efektas, taip pat neleidžia pasikartoti. Operacija atliekama per atstumą po atakos – per šešias ar aštuonias savaites. Su vienu kepenų kolikų epizodu, tikėtinos taktikos yra pagrįstos.
Kepenų kolikų prognozė ir prevencija
Atitinkama medicininė ataka ir savalaikė laparoskopinė cholecistektomija yra palanki. Kepenų kolikos profilaktika yra normalizuoti paciento kūno svorį, fizinis aktyvumas, mitybos gairių laikymąsi (riebaus maisto pašalinimas, pertekliniai saldainiai), įskaitant daugybę patiekalų (pacientams, kuriems diagnozuota tulžies pūslės ertmė, reikia valgyti kas tris ar keturias valandas). Privalomas tinkamas vandens gėrimo režimas (reikia suvartoti ne mažiau kaip pusantrų litrų vandens per dieną) ir ilgų bado laikotarpių pašalinimas.