Kepenų nekrozė

Kepenų nekrozė – hepatocitų mirtis mechaniniu būdu, cheminės medžiagos, temperatūra arba toksiški veiksniai, ir taip pat dėl ​​kraujo tiekimo į kepenų audinį nutraukimo. Išraiškos skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vemti, karščiavimas, vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, kepenų ir širdies nepakankamumo požymiai. Būtina diagnozuoti kepenų tyrimus, Ultragarsas, MRT, SPECT kepenys, punkcijos biopsija su biopsijos mėginių morfologiniu tyrimu. Pagrindinė kepenų nekrozės gydymo kryptis: kepenų nepakankamumo šalinimas, gyvybinių funkcijų korekcija, detoksikacijos terapija, nepalanki gyvenimo trukmė – kepenų persodinimas.

• Kepenų nekrozės priežastys
• Kepenų nekrozės simptomai
• Kepenų nekrozės diagnostika
• Kepenų nekrozės gydymas
• Kepenų nekrozės prognozė ir prevencija

Kepenų nekrozė

Kepenų nekrozė – sunkiausia tam tikrų kepenų ligų komplikacija, apsinuodijimas, traumų, kepenų kraujotakos sutrikimai. Jis pasižymi sparčiu daugelio organų nepakankamumo reiškinių augimu ir progresavimu, sukelia kepenų encefalopatiją ir komą. Šiuolaikiniai tyrimai gastroenterologijos srityje leido nustatyti kelias šios ligos formas: Hepakutinė nekrozė diagnozuojama praėjus 7 dienoms nuo gelta, aštrus – jei šis laikotarpis yra 8–28 dienos, subakute – jei encefalopatija pasireiškia nuo 4 iki 12 savaičių ligos. Patologija yra gana reti – JAV kasmet pranešama apie 2000 atvejų. Ūminės kepenų nekrozės formos būdingos jaunimui (vidutinis amžius yra 25 metai), subakute – vyresnio amžiaus žmonėms (~45 metai).

Kepenų nekrozės priežastys

Kepenų nekrozė yra polietiologinė liga. Ūminė kepenų nekrozė yra dažniausia įvairiuose hepatituose, 75 iš jų% atvejais — virusinė etiologija. Apie 1% sergantiems virusiniu hepatitu B patologija, ir hepatito B ir D derinys sukelia ūminę kepenų nekrozę 30-40 m% atvejais. Taip pat įprasta ūminio kepenų nekrozės priežastis yra apsinuodijimas vaistais ar toksinėmis medžiagomis.

Kepenų nekrozė dažnai lydi sunkią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją su kepenų audinių išemija. Ilgalaikis kraujo tiekimo sutrikimas kepenyse sukelia centrolobulinę nekrozę, arba visiškam parenchimos pažeidimui, greitai išsivystant kepenų nepakankamumui.

Be to, gali sukelti mirtiną hepatocitų mirtį, gali sukelti radiacijos ir terminį poveikį organizmui, sunkus kepenų pažeidimas. Retesnė priežastis yra hemoblastozė (naviko ląstelės įsiskverbia į kepenų audinį, dėl parenchimos mirties), vaistai AIDS gydymui (didanozinas), ūminis riebalinis hepatocitų įsiskverbimas į tam tikras metabolines ligas.

Pagal proceso paplitimo laipsnį nekrozė gali būti židinio (pralaimėti keli gretimi hepatocitai – su virusiniu hepatitu), centrolobulinis arba zoninis (kepenų skilties tam tikrų zonų hepatocitai — su lėtiniu hepatitu, vartojant hepatotoksines medžiagas), submassyvus ir masinis (paveiktas visas kepenų skilimas).

Kepenų nekrozės simptomai

Kepenų nekrozės simptomai priklauso nuo parensijos žalos dydžio. Dažniausiai klinikai būdingas laipsniškas kepenų nepakankamumo padidėjimas, kepenų encefalopatijos ir koma. Pirmosios kepenų nekrozės apraiškos gali būti skausmas dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek padidėjo organas, gelta, pykinimas ir vėmimas. Mirus daugeliui hepatocitų, imuninė sistema yra aktyvuota, kad izoliacija būtų sunaikinta iš sveikų audinių, atsiranda audinių patinimas, didinant kepenų tūrį ir tempiant jo kapsulę. Dėl šios priežasties hipochondrijoje yra skausmas, kuri gali spinduliuoti į dešinę pečių mentę, apatinė nugara. Vėlesnis kepenų dydžio sumažėjimas ir skausmo sindromo išnykimas gali reikšti didelės parenchimos tūrio mirtį ir prastą paciento gyvenimo prognozę.

Kai prarandama kepenų nekrozė, prarandama svarbi šio organo funkcija – detoksikacija. Toksiškos medžiagos organizme pradeda kauptis, žalos visiems organams. Pirmiausia smegenys kenčia – sukaupti toksinai ir amoniako dirgina smegenų ląsteles, sukelia kepenų encefalopatiją. Ši būsena pasireiškia padidėjusiu mieguistumu, užmaršumas, galūnių drebulys, netinkamas elgesys, agresija. Comatozės būsenai paprastai yra prieš disorientaciją erdvėje ir laike, atminties praradimas, padidėjęs raumenų tonusas ir raumenų spazmai. Smegenų edemos padidėjimas gali lemti gyvybinių funkcijų suskirstymą – kvėpavimo nepakankamumas, arterinė hipotenzija, bradikardija.

Hepatocitų skaidymo produktų patekimas į inkstų kanalėlius sukelia inkstų pažeidimą. Hepatorenalio sindromas išsivysto maždaug pusėje pacientų, sergančių kepenų nekroze. Inkstų funkcijos slopinimas sukelia sunkius elektrolitų sutrikimus, dar didesnis azoto atliekų kaupimasis kraujyje. Padidėjęs toksinų kiekis kraujyje sukelia kepenų encefalopatijos progresavimą ir smegenų patinimą.

Kepenų nekrozės atveju, jos baltymų sintezės funkcija yra reikšmingai slopinama, dėl to atsiranda DIC atsiradimas dėl nepakankamos fibrinolitinių fermentų ir koaguliacijos sistemos baltymų sintezės. Negalima sustabdyti masinio kraujavimo, tiesiog pernešant kraujo krešėjimo faktorius, kadangi jų aktyvavimas reikalauja kepenų dalyvavimo. Daugelio toksinų kraujotaka sukelia ūminių opų atsiradimą skrandyje ir žarnyne, ir koaguliacijos sistemos trūkumas — padidėjusį kraujavimą iš virškinimo trakto. Kepenų nekrozės metu šiame procese svarbų vaidmenį vaidina hidrochlorido rūgšties gamyba, todėl HCC gali būti užkirstas kelias profilaktiniams protonų siurblio inhibitoriams.

Dažna kepenų nekrozės komplikacija yra apibendrinta infekcija. Daugelio organų nepakankamumo atsiradimas padidina žarnyno sienelės pralaidumą (bakterijos iš žarnyno lengvai įsiskverbia į kraują), vietos ir bendro imuniteto mechanizmų pažeidimas. Įspėjimas dėl sepsio atsiradimo turėtų pasireikšti visiems pacientams, sergantiems kepenų nekroze.

Kepenų nekrozės diagnostika

Pacientams, kuriems yra kepenų nekrozė, reikia nedelsiant konsultuotis su gastroenterologu, resuscitator, chirurgas. Jei įtariate, kad tai patologija, reikia atlikti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsą, kepenų ir tulžies takų magnetinio rezonanso tyrimas, vienos fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT kepenys). Visi šie tyrimai nustatys kepenų parenchimos pažeidimą, tačiau tik kepenų punkcija su biopsijų morfologiniu tyrimu gali tiksliai apibūdinti patologinį procesą.

Siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą, atlikti biocheminius kepenų tyrimus, azoto šlakų kiekio tyrimas, EKG, EEG. Jei įtariamas virusinis hepatitas – būtina nustatyti antikūnų lygį su pagrindiniais antigenais (Į, Su, D).

Kepenų nekrozės gydymas

Pacientai, sergantys ūminiu kepenų nekroze, gydomi intensyviosios terapijos skyriuje. Veikla turėtų būti siekiama pašalinti kepenų nepakankamumą. Intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis atliekamas nuolatinis gyvybinių funkcijų stebėjimas, gliukozės ir azoto šlakų kiekis, elektrolitai. Kraujavimui išvengti vitamino K kasdien suleidžiama į veną. Koaguliacinių faktorių transfuzija profilaktikai nenurodyta. Vaistai reikalingi, slopina druskos rūgšties išsiskyrimą skrandyje. Vystant traukulius, skiriamas diazepamas. Sunkios kepenų nekrozės atveju gali tekti paversti visą parenteralinę mitybą.

Inkstų funkcijos pagerinimas yra galimas tik esant pagerėjusiai kepenų funkcijai. Šios patologijos dializė arba hemosorbcija beveik visada yra sudėtinga dėl masinio kraujavimo, infekcinio proceso apibendrinimas, todėl gydymas turi būti nukreiptas į kepenų funkcijos atkūrimą.

Kepenų encefalopatijos ir kepenų nekrozės progresavimą gali sukelti azoto turinčių medžiagų patekimas į virškinimo traktą. Šie junginiai yra suskirstyti pagal žarnyno florą, ir jų metabolitai patenka į kraujotaką ir turi žalingą poveikį smegenims. Kepenų encefalopatijos gydymui pacientas perkeliamas į parenterinę mitybą su aminorūgščių tirpalais, nustatyta antibakterinių vaistų viduje (neomicinas, metronidazolas) slopinti žarnyno florą, laktulozė.

Iki šiol nė vienas iš metodų, skirtas pakeisti kepenų funkciją, nepakankamai efektyvi. Tarp šių metodų (kraujo perpylimas, plazmos mainai, dializė, hemosorbcija) veiksmingas kai kuriais atvejais yra laikomas hemosorbcija ant aktyvintos anglies su prostaciklino palaikymu (įvedama siekiant slopinti trombocitų agregaciją).

Su greitai atsiradusia encefalopatija, 24 valandų trukmės smegenų edema ir gydymo trūkumas, vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą gali būti kepenų persodinimas. Per trumpą laiką transplantacija yra gana sudėtinga, ir po operacijos išgyvenamumas pacientams, sergantiems ūmaus kepenų nekroze, neviršija 65% per metus.

Kepenų nekrozės prognozė ir prevencija

Kepenų nekrozės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, patologijos priežastys, encefalopatijos ir komos trukmė, organų nepakankamumo sunkumas, infekcinių komplikacijų buvimas ir pan. Prastos kepenų nekrozės prognozės atsiranda, kai egzistuoja šios sąlygos: iki 10 metų ir po 40 metų; ryški metabolinė acidozė; pailgėja gelta iki encefalopatijos (daugiau nei savaitę); bendras bilirubino kiekis viršija 300 mikromolių/l. Mirties priežastis kepenų nekrozėje gali būti neurologiniai sutrikimai, kraujavimas (daugiausia virškinimo trakto), sepsis, sutrikusi gyvybinės funkcijos (kvėpavimo takų ir kraujotakos), inkstų nepakankamumas. Išgyvenusiems pacientams kepenų funkcija gali atsigauti visiškai arba iš dalies (šiuo atveju atsiranda postekrozinė cirozė).

Kepenų nekrozės prevencija yra savalaikis ligų nustatymas ir gydymas, kuri gali sukelti šios patologinės būklės vystymąsi.