Kepenų pažeidimas
Kepenų pažeidimas – vienas iš sunkiausių, sunku diagnozuoti ir gyvybei pavojingus pilvo sužalojimus. Paprastai lydi masinis kraujavimas iš kepenų parenchimos ir didelių kepenų kraujagyslių audinių. Taip pat galima išpilti tulžį į pilvo ertmę, vėliau vystant tulžies pūslelinį. Šios žalos priežastis gali būti automobilio avarija, nukristi nuo aukščio, punch į pilvą, peilis arba šautinė žaizda ir t. d. Stebimi ūminio kraujo netekimo simptomai kartu su skausmu ir raumenų įtempimu dešinėje hipochondrijoje. Įtariama, kad kepenų pažeidimas yra tiesioginis paciento pristatymas į ligoninę. Chirurginis gydymas, pagaminti skubiais atvejais. Operacijos apimtis ir prognozė priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio ir sunkumo.
Kepenų pažeidimas
Kepenų pažeidimas – paciento gyvybei, vidinis kraujavimas. Nesant specializuotos priežiūros, daugeliu atvejų mirties priežastis yra kraujo netekimas. Nedidelis kraujavimas, peritonitas išsivysto po tam tikro laiko, paprastai tulžies. Mažiausias įtarimas dėl kepenų pažeidimo rodo, kad pacientas turi būti nedelsiant transportuojamas į specializuotą medų. institucija, išsamus tyrimas ir. \ t, patvirtinus diagnozę – skubios operacijos.
Kepenų pažeidimai yra šiek tiek daugiau nei 20% visų pilvo ertmės pažeidimų. 18 iš jų,7% uždarą žalą ir 81,3 – atidarytas. Kepenų pažeidimas retai izoliuotas ir, kaip taisyklė (77 m,6% atvejais) pastebėta daugybinių ar kombinuotų sužalojimų metu.
Kepenų pažeidimo klasifikacijos
Traumatologijos specialistai, visi kepenų pažeidimai yra suskirstyti į atvirą ir uždarą.
Uždaryti žalą, savo ruožtu, yra suskirstyti į keletą grupių:
Atsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą: gauta dėl tiesioginio smūgio į skrandį, žala keliuose, nukrenta nuo aukščio ir slėgio tarp dviejų objektų. Be to, šioje grupėje yra pertraukų, atsiranda dėl pilvo įtampos – ši patologija pastebima naujagimiams, taip pat pacientams, sergantiems patologiškai pakitusiais kepenimis.
Atsižvelgiant į žalos pobūdį: transcapsular plyšimai (žalos kapsulės vientisumui), subkapsulinės pertraukos (subkapsulinės žalos), kepenų hematomos arba centriniai plyšimai (pažeidžiami kūno centre esančio audinio vientisumas su nepakeistais periferiniais regionais), žalos kepenų kraujagyslėms ir ekstrahepatinei tulžies traktui.
Atsižvelgiant į žalos laipsnį: dviejų centimetrų gylio ir paviršiaus įtrūkimai, plyšsta mažiau nei pusė kepenų storio, trūkumai, didesni nei pusė kepenų storio, daug kartų pertraukos su kūno dalijimu į atskirus fragmentus, taip pat kūno dalių smulkinimas.
Atsižvelgiant į tai, kad yra žalos intrahepatinėms struktūroms arba jų nėra: su tulžies latakų pažeidimu arba be jo, viduje ir išorėje esančius laivus.
Be to, uždarytas kepenų pažeidimas klasifikuojamas pagal pažeidimo vietą (segmentų ar akcijų vientisumo pažeidimas).
Atviras kepenų pažeidimas, kaip uždarytas, suskirstyti į grupes pagal pobūdį, lokalizacija ir žalos mastas. Be to, šiuo atveju žalos rūšis: supjaustyti, supjaustyti, supjaustyti, šaunamuosius ginklus (šautuvas, bullet arba frag) ir t. d. Kaip taisyklė, tokie kepenų pažeidimai derinami su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais.
Uždarytas kepenų pažeidimas
Žalos ypatumai priklauso nuo sužalojimo mechanizmo. Tiesioginis streikas gali sukelti pertraukas apatiniame paviršiuje arba tuo pačiu metu apatinę ir viršutinę. Kai suspaudimas ir protivoudare dažnai veikia viršutinį kūno paviršių. Tuo pačiu metu kompresijai būdingi ne tik daugialypiai linijiniai pertrūkiai, bet sutraiškymo židiniai.
Esant šonkaulių lūžiams apatiniame dešiniajame kampe, galimas tam tikros kepenų dalies sunaikinimas. Dėl kritimo iš didelio aukščio organas gali nuplėšti jo raiščius. Centrinės ir subkapsulinės hematomos susidaro daugiausia su aštriu lenkimu ar aštriu kūno posūkiu.
Paciento būklė yra sunki, greitai blogėja. Stebimi trauminio šoko simptomai ir vidinis kraujavimas. Krūtinės kvėpavimas, blyški oda, pastebima letargija, šaltas prakaitas, kraujospūdžio ir tachikardijos sumažėjimas. Tuo pat metu spartus tachikardijos padidėjimas yra prognozuojamas nepalankus ženklas.
Pacientas skundžiasi didėjančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Dažnai pastebimas švitinimas į dešinę supraclavikulinį regioną. Išryškėjęs skausmo sindromas per pirmąsias valandas po sužalojimo dėl atskirų kepenų pažeidimų nėra būdingas – jo buvimas gali reikšti, kad tuo pačiu metu pažeidžiamas tuščiavidurio organo vientisumas.
Dešinės hipochondrijos palpacija yra skausminga, pasireiškia vidutinio sunkumo raumenų įtampa ir nuovargis perkusija. Nustatomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Atliekant kraujo tyrimus – didėjanti anemija su sparčiai didėjančiu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu.
Be neatidėliotinos medicininės pagalbos, pacientas paprastai miršta nuo kraujavimo per pirmąsias valandas ar dienas po kepenų pažeidimo. Dėl nedidelių sužalojimų pacientas gali išgyventi, tačiau per 2-3 dienas tokiais atvejais atsiranda peritonitas, sukelia tulžies ar kraujo išsiskyrimą į pilvo ertmę.
Pradiniame etape centrinės ir subkapsulinės hematomos yra palankesnės. Tačiau 1-3 dienas hematooma gali plyšti, kuris sukelia gausų kraujavimą į pilvo ertmę. Šie kepenų pažeidimai vadinami dvifazėmis ašaromis.
Uždaros kepenų pažeidimo diagnostika yra gana sudėtinga, ypač – su kombinuotais ir daugkartiniais sužeidimais, kai yra kitų, daugiau pastebimos žalos, sukelia kraujavimą ir trauminio šoko vystymąsi. Kitas veiksnys, trukdo diagnozei, yra sąmonės sutrikimai, sukėlė didelį šoką, masinis kraujo netekimas, trauminis smegenų sužalojimas ar alkoholio intoksikacija.
Diagnozė nustatoma remiantis paciento tyrimu, kraujo tyrimų duomenys ir papildomi tyrimai. Ultragarsu galima nustatyti pažeidimus, kompiuterinė tomografija ir angiografija. Informatyviausias tyrimo metodas yra laparoskopija. Šios procedūros metu į pilvo ertmę įterpiamas endoskopas per mažą pjūvį, per kurį galite tiesiogiai ištirti įvairius organus, nustatyti kraujavimo faktą ir nustatyti jo šaltinį, taip pat apytikriai apskaičiuoja kraujo netekimo kiekį.
Uždaros kepenų pažeidimo gydymas, atliekamas nepaprastosios padėties atveju. Tikėtina taktika naudojama tik tokiais retais atvejais, kai žala negali būti aiškiai diagnozuota, kraujo netekimas yra nereikšmingas ir nepadidėja.
Operacijos metu atliekamas kepenų persvarstymas. Smulkios ašaros ir įtrūkimai. Su giliais plyšimais ir sunkiu kraujavimu, pažeistų kraujagyslių paruošimu. Kai atliekamas sutraiškymas, atliekama kepenų rezekcija. Esant sunkiam kraujavimui, tamponadas atliekamas naudojant paciento raumenį ar omentumą arba hemostatinę kempinę. Pilvo ertmė plaunama, žaizda siuvama.
Chirurginė intervencija atliekama kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų fone. Jei vidiniai organai nėra pažeisti, galima iš anksto filtruotų kraujo perpylimas į pilvo ertmę.
Atviras kepenų pažeidimas
Atviri kepenų sužalojimai dažnai derinami su kitų organų pažeidimais (plaučius, skrandis ir skersinis dvitaškis). Punkcija ir įpjautos žaizdos pasižymi dideliu išoriniu kraujavimu, už šaudymą – didelės žalos, susijusios su organo plyšimu ir susilpnėjimu ilgą laiką. Kraujavimas su atviru kepenų pažeidimu, kaip taisyklė, intensyvesnis, nei uždarytas. Nepageidaujama prognozė, ypač – didelę žalą, vėlyva specializuota priežiūra ir tuo pačiu metu padarytos žalos plaučiams.
Parodyta avarinė chirurgija. Operacija atliekama nedelsiant, nelaukiant trauminių šoko simptomų. Operacijos metu atliekamas kraujo perpylimas.
Kai sudaužytos ir supjaustytos žaizdos, atlikite žaizdų uždarymą kepenyse. Su šaudymo žaizdomis pašalinami svetimkūniai ir pašalinamos negyvybinės kepenų parenchimos dalys, po to uždaromos.