Kiaušidžių cista

Kiaušidžių cista – kiaušidžių auglys yra gerybinis. Tai kojos ertmė, užpildytas skystu turiniu ir turi tendenciją didėti dėl susikaupusio sekrecijos. Yra kiaušidžių cistos (folikulus, cistos geltona kūnas, endometrioidas ir kiti.) ir supraatralus priedas (parovarinis). Dažnai besimptomiai, gali pasireikšti diskomfortą ir pilvo skausmą, menstruacijų disfunkcija, disjuriniai sutrikimai (su šlapimo pūslės suspaudimu). Sudėtinga, sukdami kistos kistos, kapsulės plyšimas, sukelia ūminio pilvo ir peritonito vaizdą.

• Bendra informacija apie kiaušidžių cistą
• Simptomai kiaušidžių cistos
• Kiaušidžių cistos priežastys
• Kiaušidžių cistos komplikacijos
• Kiaušidžių cistų diagnozė
• Kiaušidžių cistos gydymas
• Prognozė po kiaušidžių cistų išgydymo
• Kiaušidžių cista — iliustracijos

Kiaušidžių cista

Kiaušidžių cista – kiaušidžių auglys yra gerybinis. Tai kojos ertmė, užpildytas skystu turiniu ir turi tendenciją didėti dėl susikaupusio sekrecijos. Yra kiaušidžių cistos (folikulus, cistos geltona kūnas, endometrioidas ir kiti.) ir supraatralus priedas (parovarinis). Dažnai besimptomiai, gali pasireikšti diskomfortą ir pilvo skausmą, menstruacijų disfunkcija, disjuriniai sutrikimai (su šlapimo pūslės suspaudimu). Sudėtinga, sukdami kistos kistos, kapsulės plyšimas, sukelia ūminio pilvo ir peritonito vaizdą.

Terminas «cista» (griuvėsiai. «kystis» — krepšys, burbulas) naudojamas medicinoje, siekiant nurodyti organų patologines ertmes, susideda iš kapsulių ir skysto turinio ir didėja jų dydis, nes slapina kaupiasi. Cistos yra labiausiai paplitęs gerybinių pažeidimų tipas ir gali pasireikšti beveik visuose audiniuose ir organuose: dantys, inkstai, kepenys, pieno liaukos, kasa, skydliaukės liauka, vyrų ir moterų genitalijų ir t. d.

Kiaušidžių cistos yra dažna liga, dažniau moterims vaisingo laikotarpio metu: 30 val% atvejus, kai jie diagnozuojami moterims, turinčioms įprastą mėnesinių ciklą, ir 50 metų% — su sutrikimais. Menopauzės metu kiaušidžių cistos pasireiškia 6 m% moterų. Pagal koncepciją «kiaušidžių cista» slepiasi didelė grupė naviko navikų, skiriasi vienas nuo kito struktūroje, priežastys, kursas ir gydymo būdai.

Bendra informacija apie kiaušidžių cistą

Kiaušidžių cistos yra gerybiniai liaukinio audinio navikai, paprastai vystosi ilgai, jų dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų skersmens iki 20 centimetrų ar daugiau.

Priklausomai nuo formavimosi kilmės ir jo turinio, išskiriami tokie kiaušidžių cistų tipai:

• folikulus
• geltona kūno cista
• parovarinis
• endometrioidas
• dermoidas
• mucinous

Folikuliniai cistos ir pilvo korpuso cistos yra funkciniai vienetai, suformuotas pačiame kiaušidės audinyje ir tiesiogiai susijęs su joje vykstančiais cikliniais pokyčiais. Folikulinės cistos susidaro neapsaugotų folikulų vietoje, ir geltos kūno cistos – vietoj regresyvios folikulų geltonos kūno. Šių tipų kiaušidžių cistų patologinės ertmės suformuotos atitinkamai iš folikulo ir gleivinės membranos. Jų atsiradimo pagrindas yra hormoniniai sutrikimai. Paprastai kiaušidžių folikulinė cista ir raudonoji kūno korpuso forma nesiekia didelių dydžių ir gali išnykti savaime, nes slaptumas ir cistinės ertmės skilimas ištirps į juos.

Parovarų cistos išsiskiria iš supradiolinių priedų be kiaušidžių audinio. Šie kiaušidžių cistai gali būti milžiniški. Endometriumo cistos susidaro iš gimdos gleivinės dalelių (endometriumas) su jo patologiniu židiniu augimu kiaušidėse ir kituose organuose (endometriozė). Endometrioidinių kiaušidžių cistų turinys yra senas kraujas.

Kiaušidžių gleivinės cistos dažnai yra daugiasluoksnės, jie užpildyti storomis gleivėmis (mucinas), kuri gaminama iš cistos vidinės gleivinės. Endometrioidiniai ir gleivinės kiaušidžių cistos labiau linkę degeneruotis į piktybines neoplazmas. Įgimtos kiaušidžių cistos apima dermoidinius cistus, susideda iš embrioninių užuominų. Juose yra riebalų, plaukai, kaulai, kremzlės, dantys ir kiti kūno audinių fragmentai.

Simptomai kiaušidžių cistos

Daugelis kiaušidžių cistų ilgą laiką neturi ryškių klinikinių apraiškų ir dažnai nustatomi prevencinių ginekologinių tyrimų metu. Kai kuriais atvejais (padidinti dydį, sudėtingas kursas, hormonų sekrecija ir t. d.) kiaušidžių cistos gali pasireikšti šiais simptomais:

• pilvo skausmas

Dėl galimų komplikacijų gali atsirasti skausmas: pasukti kojas, apvalkalo pertrauka, kiaušidžių cistų kraujavimas ar suplakimas. Nuolatinis skausmas dėl skausmo, kurį sukelia slėgis kaimyniniuose organuose dėl žymiai padidėjusio dydžio kiaušidžių cistos.

• pilvo padidėjimas ir asimetrija

Pilvo perimetro ar asimetrijos padidėjimas gali būti susijęs su dideliu kiaušidžių cistu, taip su ascitu (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

• organų ir kraujagyslių suspaudimo simptomai

Auganti kiaušidžių cista gali išspausti šlapimo pūslę ar apatinę žarną, kas pasireiškia dysurizmo sutrikimais ir vidurių užkietėjimu. Veninių kraujagyslių ryšulių suspaudimas gali sukelti apatinių galūnių varikozines veną.

• menstruacijų sutrikimai

Hormoniškai aktyvūs kiaušidžių cistai sukelia mėnesinių sutrikimus – netaisyklingas, sunkūs ar ilgesni mėnesiai, ascikinis gimdos kraujavimas. Su vyrų lytinių hormonų sekrecija dėl navikų gali atsirasti organizmo hiperandrogenizacija, grubus balsas, plaukai auga ant vyriškos lyties kūno ir veido (hirsutizmas), klitorio plėtra.

Kiaušidžių cistos priežastys

Kiaušidžių cistos gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, labiausiai paplitusios iš kurių yra:

• hormonų disfunkcija (ankstyvos menstruacijos, folikulo brandinimo ir ovuliacijos procesų pažeidimas)
• uždegimas kiaušidėse
• hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija) ir kitos endokrininės ligos
• chirurginis abortas: abortai ir mini abortai

Kiaušidžių cistos komplikacijos

Kai kurios kiaušidžių cistų rūšys gali išnykti vieni, kai kuriems pacientams reikalingas priešuždegiminis ar hormoninis gydymas, ir kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija, užkirsti kelią siaubingoms komplikacijoms. Kiaušidžių cista kelia galimą piktybiškumą, ypač didelė rizika susirgti kiaušidžių vėžiu nuo mucininių ir endometrioidinių cistų. Todėl, siekiant užkirsti kelią oncoprocess plėtrai, kiaušidžių cistų gydymas yra pirmenybė jų chirurginiam pašalinimui.

Kiaušidžių cista dažniausiai yra kilnojama kojos dalis. Cistos kojų sukimas kartu su kraujo tiekimo pažeidimu, nekrozė ir peritonitas (pilvo ertmės uždegimas), kas kliniškai pasireiškia paveikslu «ūminis pilvas»: stiprus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39°Su, vėmimas, pilvo sienelės raumenų įtempimas. Galimas cistos sukimasis su kiaušintakiais ir kiaušidėmis. Šiais atvejais reikalinga neatidėliotina chirurgija, kurio metu nuspręsta, kiek būtinos chirurginės intervencijos.

Kai kuriems kiaušidžių cistų tipams (ypač su endometriodais) didelė kapsulės plyšimo tikimybė ir pilvo tuštumų išpylimas. Kita kiaušidžių cistos komplikacija yra infekcija ir formavimas. Tokiais atvejais taip pat reikia skubios chirurginės procedūros. Kiaušidžių cistos gali sukelti moters nevaisingumą arba sudėtingą nėštumą. Endometriumo kiaušidžių cistos dažnai sukelia sukibimą dubens srityje.

Planuojamo kiaušidžių cistos chirurginio gydymo privalumai prieš avarinę situaciją yra akivaizdūs. Kreipdamiesi į chirurginės intervencijos apimtį ir prieigą, operatyvi ginekologija šiuo metu laikosi organų tausojančių ir mažiau trauminių metodų. Paprastai planuojama operacija, skirta pašalinti kiaušidžių cistą, atliekama laparoskopine prieiga ir kiek įmanoma išsaugo organo audinius.

Kiaušidžių cistų diagnozė

Kiaušidžių cistų diagnozė atliekama remiantis šiais metodais:

• anamnezės rinkimas ir paciento skundai
• bimanual (dvi rankos) dubens tyrimas, leidžianti nustatyti patologines formacijas kiaušidėse, jų judumas ir skausmas
• transabdomininė ar transvaginalinė ultragarsinė diagnostika, suteikiant echoskopinį vaizdą apie dubens organų būklę. Šiandien ultragarsas yra patikimiausias ir saugiausias kiaušidžių cistos diagnostikos metodas ir dinamiškas jo vystymosi stebėjimas
• užpakalinės makšties forknies punkcija, leidžianti aptikti efuziją ar kraują pilvo ertmėje (dažniau su sudėtingomis kiaušidžių cistomis)
• diagnostinė laparoskopija, taip pat leidžiant pašalinti kiaušidžių cistą, po to atliekant histologinį tyrimą ir galutinai nustatant naviko tipą
• naviko žymens CA-125 nustatymas kraujyje, kurios padidėjimas menopauzėje visada rodo kiaušidžių cistos piktybiškumą. Reprodukcinės fazės metu jo padidėjimas taip pat pastebimas priedų uždegimas, endometriozė, paprastos kiaušidžių cistos
• apskaičiuotas arba magnetinio rezonanso vaizdas (CT arba MRT), nurodydami vietos informaciją, dydžiai, struktūra, kiaušidžių cistos turinys ir jo ryšys su pateiktais organais
• nėštumo testas, išskyrus negimdinį nėštumą.

Kiaušidžių cistos gydymas

Taktikos pasirinkimas kiaušidžių cistų gydymui priklauso nuo formavimosi pobūdžio, klinikinių simptomų sunkumas, paciento amžius, poreikis išsaugoti reprodukcinę funkciją, piktybinio proceso atsiradimo rizika. Ilgalaikė taktika ir konservatyvus gydymas yra įmanomi, naudojant funkcinį pobūdį ir nesudėtingą kiaušidžių cistos eigą. Tokiais atvejais monofaziniai arba dvifaziai geri kontraceptikai paprastai skiriami 2-3 menstruacinio ciklo metu, vitamino A kursas, B1, B6, E, Su, Iki, homeopatinis gydymas.

Kai kuriais atvejais parodyta dietos terapija, gydomieji pratimai, akupunktūra, mineralinio vandens valymas (balneoterapija). Jei nėra konservatyvios terapijos arba kiaušidžių cistos dydžio padidėjimo, tai rodo chirurginę intervenciją – formavimosi pašalinimas per sveikuosius kiaušidžių audinius ir jo histologinis tyrimas.

Pastaraisiais metais laparoskopinis metodas plačiai naudojamas kiaušidžių cistų chirurginiam gydymui. Laparoskopija paprastai nenaudojama, jei yra žinoma apie kiaušidžių proceso piktybiškumą. Šiuo atveju atliekama išplėstinė laparotomija (pilvo chirurgija) su avariniu histologiniu naviko tyrimu.

Kai kiaušidžių cistos yra atliekamos tokios operacijos:

• Cistektomija – cistos pašalinimas ir sveikų kiaušidžių audinių išsaugojimas. Tuo pačiu metu iš savo lovos kruopšta hemostazė išsiskiria kiaušidžių cistos kapsulė. Išsaugotas kiaušidžių audinys, ir po išgydymo organas išlieka normalus.
• Kiaušidės rezekcija pleištu – kiaušidžių cistos išsišakojimas kartu su aplinkiniais audiniais.
• Viso kiaušidės pašalinimas (oophorektomija), dažnai su tubektomija (t. e. visiškai pašalinti priedus — adnexektomija).
• Kiaušidžių audinio biopsija. Atliktas kiaušidžių audinio medžiagos paėmimas histologiniam tyrimui, kai įtariamas vėžys.

Dermoidas, mucinous, Endometrioidiniai kiaušidžių cistai yra tik chirurginio pašalinimo. Taip pat būtina pašalinti kiaušidžių cistą prieš planuojamą nėštumą dėl didelės kojos pasukimo ar augimo rizikos padidėjimo. Ankstyvi kiaušidžių cistos diagnostika ir pasirenkamoji chirurgija gali žymiai sumažinti chirurgijos kiekį, atkūrimo laikas ir išvengti baisių ligos pasekmių.

Su kiaušidžių cistomis jaunesniame amžiuje, kai reikia išsaugoti reprodukcinę funkciją, cistektomija arba organų rezekcija, išsaugant sveikus neišmatuotus audinius. Klinikinio laikotarpio metu, siekiant išvengti onkologinių procesų, pašalinama gimdos su priedais — išplėsta histerektomija (paniisterektomija). Po chirurginio pašalinimo iš kiaušidžių cistos reikia skirti reabilitacijos kursą.

Siekiant išvengti komplikacijų pavojaus, siekiant išsaugoti kiaušidžių cistų reprodukcinę funkciją, būtina laiku juos diagnozuoti ir gydyti. Tai įmanoma tik kompetentingai, sąmoningas požiūris į jų sveikatą ir reguliariai (2 kartus per metus) prevenciniai tyrimai ginekologas.

Prognozė po kiaušidžių cistų išgydymo

Funkcinio pobūdžio kiaušidžių cistos gali būti pertvarkytos visą gyvenimą, iki to laiko, kol vyksta menstruacinė funkcija. Tinkamo hormonų terapijos pasirinkimas padeda išvengti atkryčio.

Taip pat galima atnaujinti endometrioidinius kiaušidžių cistus, tačiau tai priklauso nuo tinkamo veikimo ir tolesnio gydymo. Išbrauktos dermoidinės kiaušidžių cistos nėra pertvarkytos. Nėštumas gali atsirasti po kiaušidžių cistos pašalinimo ar konservatyvios gydymo.