Kiaušidžių navikai

Kiaušidžių navikai — tūrio ugdymas, kilę iš epitelio ar ne epitelio kiaušidžių audinių ir paraovarijų, vaikystėje ar paauglystėje. Kartu su pilvo skausmu, mėnesio ciklo sutrikimai, padidėja pilvo perimetras, kai kuriems pacientams — ankstyvos lytinės raidos ar masculinizacijos. 20% atvejai yra simptomai. Diagnozuota naudojant stačiakampio tyrimą, Ultragarso dubens organai, laboratorinių navikų žymenų nustatymas, laparoskopija. Gydymui naudokite hormonų terapiją, organų taupymo ir radikalios intervencijos, jei reikia, papildyta spinduliuote ir chemoterapija.

• Moterų kiaušidžių auglių priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Moterų kiaušidžių navikų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kiaušidžių navikų gydymas mergaitėse
• Prognozė ir prevencija

Kiaušidžių navikai

Auglio formacijos ir kiaušidžių navikai svyruoja nuo 1,Nuo 0 iki 4,6% ginekologinės ligos, vaikai ir brendimas. Sergamumas laipsniškai didėja nuo kūdikio iki 11 metų, iki 56% visos kiaušidžių neoplazijos diagnozuojamos nuo 12 iki 15 metų amžiaus. Naujagimių ir vaikų laikotarpiais aptinkama daugiausia gemalo ląstelių ir folikulų navikų, brendimo laikotarpiu iki 33 metų% sudaro cistas ir gemalų ląstelių neoplaziją, epitelio formacijos yra stebimos tris kartus mažiau. Daugeliu atvejų procesas yra lokalizuotas dešinėje kiaušidėje. Pagrindiniai vaikų kiaušidžių auglių požymiai, palyginti su reprodukcinio amžiaus patologija, yra greitesnis augimas, uždegiminių pokyčių stoka, dažnas komplikavimas kojų sukimo būdu.

Moterų kiaušidžių auglių priežastys

Etiologiniai veiksniai, prisideda prie tūrio kiaušidžių neoplazijų atsiradimo vaikams, įvairios ir nepakankamai ištirtos. Pasak daugelio vaikų ir paauglių ginekologijos sričių ekspertų, Hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių reguliavimo pažeidimai vaidina pagrindinį vaidmenį augant navikams ir auglių tipo kiaušidėms, ląstelių imunosupresija, privatus peršalimas. Labiausiai tikėtina, tokie naviko procesai turi polietologinį pagrindą. Galimos prielaidos neogenezei yra:

• Gonadotropinė kiaušidžių stimuliacija. Hormoninės teorijos kiaušidžių kilmės auglių naudai įrodo staigus jų skaičiaus padidėjimas brendimo metu ir didžiausias pasireiškimo dažnis 12-15 metų amžiaus. Pirmaisiais gyvenimo metais mergaičių ugdymą gali sukelti hormonai, gimdoje gavo motinos patologinę nėštumo eigą.
• Intrauterinis teratogeninis poveikis. Dizontogenezės vaidmenį patvirtina kai kurių neoplazijų derinys (gonoblastas, genitalijų traumos navikai) kiaušidžių vystymosi sutrikimų. Neigiami išoriniai veiksniai paprastai sukelia gonadų disgenesę — infekcinės ligos, poveikį tam tikriems vaistams, psichoaktyviosios medžiagos, pramoniniai pavojai.
• Didelis infekcinis indeksas (AI). Pagal kai kurias pastabas, navikai ir kiaušidžių navikai yra susiję su dažnomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, toleruoja mergaitė. Viena vertus, didelis AI žymi jau egzistuojantį imuniteto trūkumą, kita vertus — infekciniai agentai, ypač virusai, imunitetą.

Motinos faktoriaus įtaka kiaušidžių navikų vystymuisi nėra atmesta. Iki 5% kiaušidžių vėžys, kai kurios cistų rūšys yra paveldimos. Taip pat įdiegta, kokie dideli navikai, kilę iš kiaušidžių ir parovinių audinių, dažniau diagnozuojama mergaitėse, patologinis nėštumas.

Patogenezė

Mergaitės kiaušidžių auglio vystymosi mechanizmas priklauso nuo neoplazijos tipo. Auglio augimo šaltinis yra pirminis germinalas, ir diferencijuotos kiaušidžių ląstelės. Tikriausiai, impulsas neogenezės pradžiai tampa kelių provokuojančių veiksnių ir prielaidų deriniu (disgenezė, hormoninė stimuliacija, imunodeficitas). Pagrindinė patogenezė gali skirtis, kai kuriems pacientams kartu. Embrioninio epitelio hiperplazija sukelia tikrųjų gerybinių navikų susidarymą (gleivinės ir serozinės cistadenomos), strominių elementų plitimas — į strominių ląstelių navikų atsiradimą.

Padidėjęs ląstelių elementų sekrecinis aktyvumas organizmo ertmėje kaupia skystį, cistos (folikulus, luteal, paraovarinis). Endometrioidų kiaušidžių cistos vystymosi širdyje vaikystėje, tikriausiai, yra koelomų ląstelių metaplazija. Perkėlimo pažeidimų atveju, platinimą, pluripotentinių gemalų lytinių ląstelių navikų diferenciacija, iki 80-84% piktybinių navikų struktūroje. Vienas iš kancerogenezės ryšių vaikams yra nepakankamas mutacijų ląstelių pašalinimas su sutrikusi apoptoze T-limfocitais.

Klasifikacija

Kiaušidžių auglių formų sisteminimas, nustatyta merginose, remiantis jų kilme, histologinė struktūra, auglio proceso eigą, hormoninis aktyvumas. Šis metodas leidžia pasirinkti optimalų gydymo režimą, siekiama maksimaliai išsaugoti menstruacines ir reprodukcines funkcijas. Kadangi vaikams yra mažiau kiaušidžių navikų histologinių formų, patogiausias ir kliniškai pagrįstas yra patogenetinis klasifikavimas, pagal kurią išskiriama:

• Išlaikymas naviko formavimuisi (cistos). Dažniausiai pasitaikantys tūriniai navikai, sukelia skysčių kaupimąsi kiaušidžių audinyje. Įvyksta brendimo metu, kai susidaro hormonų endokrininės funkcijos reguliavimas kiaušidėse. Paprastai cistos yra folikulai, rečiau — paraovarinis, luteal. Daugumoje paauglių ginekologų yra šios kategorijos endometrioidų cistos, nors metaplastiniai procesai vaidina tam tikrą vaidmenį jų patogenezėje, gali sukelti piktybinius navikus. Moterims, sergančioms diagnozuotomis cistomis, be komplikacijų gali būti skiriamas konservatyvus gydymas.
• Tikri kiaušidžių navikai. Plėtoti normalios arba atgimusios kiaušidžių audinių hiperplazijos rezultatas. Gali būti gerybinis (iki 80-85%) ir piktybinis (15-20%). Dauguma šių neoplazijų yra germinalinės kilmės. Mažiau dažni yra gonoblastomos ir mezenkiminės formacijos, kurie dažnai derinami su kiaušidžių apsigimimais. Kai kuriais atvejais tikrieji navikai rodo hormoninį aktyvumą, sukelti ankstyvą brendimą ar virilizaciją. Paprastai mergaitė su kiaušidžių augliu gydoma nedelsiant.

Moterų kiaušidžių navikų simptomai

Asimptominis naviko procesas vaikams yra daug dažnesnis, nei suaugusiems. Apie 20% navikai tampa kitos ligos profilaktinio tyrimo ar diagnozės įrodymu. Iki 37% pacientai skundžiasi dėl pilvo skausmo ar diskomforto, skausmo intensyvumas, kaip taisyklė, nėra tiesiogiai susiję su neoplazijos dydžiu. 35% menstruacinių paauglių mergaičių kiaušidžių ciklo sutrikimai — amenorėja (su gonoblastomomis ir dysgerminomomis), nereguliarių laikotarpių (su sulaikymo cistomis), dismenorėja (su endometrioidiniais kiaušidžių pažeidimais).

3% vienu simptomu, paskatinti pacientą apsilankyti pas gydytoją, yra pilvo padidėjimas. Su dideliu neoplazija galima dubens organų disfunkcija — vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas ar dažnas šlapinimasis. Izoseksualūs estrogenus gaminantys navikai (folikulus, TEKOMA) dažnai sukelia priešlaikinį brendimą. Masculinizacijos formavimuose (androblastoma, intersticinių ląstelių navikų), aptikta 1-1,5% atvejais, mergaitės skundžiasi dėl menaro trūkumo, klitorio hipertrofija, balso kietėjimas, hirsutizmas.

Komplikacijos

Vaikų ir paauglių kiaušidžių navikus dažnai apsunkina dalinis arba pilnas kojų sukimas, iki 15% šios priežasties priežastis yra ūminio pilvo atvejai mergaitėms. Daugeliui pacientų ši komplikacija atsiranda su didelėmis teratoidinėmis neoplazijomis ir cistomis. Kiti ūminiai sutrikimai, reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą, ašaros ir cistos kapsulės ašaros, kraujavimas iš vėžiu, cistos šlapinimasis, neoplazijos siena ar audinys, atsiradęs dėl hematogeninės ar limfogeninės infekcijos, su prasiskverbimu į šlapimo pūslę, šlapimtakis, peritonito atsiradimas.

Tolimos kiaušidžių neoplazmų chirurginių komplikacijų pasekmės tampa auglio elementų implantacija į pilvaplėvę, nelygių ištraukų formavimas, lipni liga. Labdaros naviko piktybiniai navikai ir piktybinių navikų metastazės yra pavojingos merginos gyvenimui. Dažniausiai seropapiliarinės cistomos serga piktybine liga. Ateityje pacientams, stebimas arba apdorojamas kiaušidžių formavimui, dažniau disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir kiti menstruacijų sutrikimai.

Diagnostika

Dėl patognominių simptomų nebuvimo sunku laiku ir laiku nustatyti kiaušidžių navikus vaikams ir paaugliams, polimorfizmas, dažnai besimptomis. Jei įtariamas tūrinis procesas, mergaitėms numatoma atlikti tyrimą, leisti aptikti neoplaziją ir nustatyti jo histologines savybes. Labiausiai informatyvūs diagnostikos terminai yra:

• Bimanualis stačiakampis tyrimas. Palpacijos metu iš anksto įvertinamas naviko dydis ir nuoseklumas, paviršiaus savybės, mobilumą, jautrumas. Neoplazmai yra dešinėje, mažiau kairiųjų priedų, turi storą elastingą arba tankią struktūrą, lygus arba netolygus. Didelės neoplazijos gali plisti už dubens.
• Ultragarso dubens organai. Ultragarsas nagrinėja naviko dydį, jo paviršiaus ir struktūros ypatumai, bendrauti su kitomis institucijomis. Informacinis metodas yra 68-86%. Diferencinei gerybinių ir piktybinių navikų diagnozei echografija papildoma spalvotu Doplerio žemėlapiu. Sudėtingesniais atvejais atliekama tomografija (MRT, CT).
• Naviko žymenų nustatymas. Glikoproteinas CA 125 aptinkamas daugelyje kiaušidžių karcinomų. Apie nesubrendusių gemalų ląstelių navikų buvimą (embrioninė karcinoma, nesubrendęs teratoma ir kt.) fetoproteino įrodymai (AFP). Papildomi žymekliai yra CA 15-3, CA 72-4, HE 4, REA, padidėjo laktato dehidrogenazės kiekis, šarminės fosfatazės, kalcio koncentracija kraujyje.
• Diagnostinė laparoskopija. Naudojamas kaip baigiamasis tyrimas. Vizualinės apžiūros metu navikas yra lokalizuotas, jos išorinio ir vidinio apvalkalo savybės, turinį. Tyrimo informatyvumas siekia 100%. Jei reikia, histologinei analizei atlikti atliekama kiaušidžių biopsija, naudojant laparoskopinius instrumentus.

Siekiant nustatyti naviko hormoninį aktyvumą, vertinami estradiolio kiekiai, bendras testosteronas, androstendionas. Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų tipų neoplazijų, ir kitas ligas — kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas, gimdos piktybiniai navikai, hematometras arba hematocolp, sukelia nenormalus reprodukcinių organų vystymasis (makšties aplazija, makšties pertvaros), dystopija ar inkstų navikas, ūminis apendicitas, įsišaknijęs, serozootsele ant pooperacinių ar uždegiminių sukibimų fone, tubo-kiaušidžių abscesas. Be pediatro ir vaikų ginekologo, chirurgas gali dalyvauti diagnozėje, urologas, endokrinologas, onkologas.

Kiaušidžių navikų gydymas mergaitėse

Medicinos taktikos pasirinkimą lemia neoplazijos tipas, jos vystymosi dinamiką, komplikacijų tikimybė. Konservatyvi terapija yra įmanoma merginose su sulaikymo cistomis. Dinamišką ultragarso stebėjimą rekomenduojama aptikti asimptominėms cistoms, kurių dydis yra iki 80 mm. Hormoninė terapija naudojama tada, kai paauglys turi seniai veikiančią arba pasikartojančią funkcinę kiaušidžių cistą, ilgesnis nei 20 mm folikulas. Antrajai ciklo pusei paprastai skiriami mėnesiniai pacientai. Kaip funkcinis cistas gali išsivystyti uždegiminiame fone, leidžiama naudoti priešuždegiminį gydymą. Narkotikų gydymo veiksmingumas įvertinamas 3-4 mėnesius nuo jo pradžios, nesant rezultatų, atliekama laparoskopinė cistektomija, rečiau — kiaušidžių pleišto rezekcija.

Tikrosios kiaušidžių kiaušidžių nustatymas yra tiesioginis tiesioginės planuojamos operacijos atlikimo rodiklis. Intervencijos dydis priklauso nuo naviko proceso savybių. Jei yra gerybinių neoplazijų, chirurginis gydymas turi būti kuo švelnesnis, esant piktybinei navikai, svarbu užtikrinti maksimalų audinių pašalinimą, dalyvauja onkogenezėje. Vaikams ir paaugliams, sergantiems kiaušidžių navikais, atliekamos šios operacijos:

• Organų tausojančios intervencijos. Laparoskopinis lukštinimas atliekamas serozinėmis cistomomis, dermoidinės cistos. Sphenoidinė rezekcija yra nurodyta kiaušidžių endometriozei ir kai kuriems patvirtintiems gerybiniams epitelinės kilmės navikams. Operacija rekomenduojama specializuotose ligoninėse, teikiant histologinę greitą diagnozę ir pereinant prie radikalios intervencijos nustatant piktybinių navikų požymius.
• Radikalios operacijos. Vienpusis laparotominis ooforektomija, rekomenduojama Brenner navikams, gleivinės cistomos, papiliarinė cistinė serrach. Su vienpusiu disgerminoma, Tacoma, granulozės ląstelių navikai, gleivinės cistadenokarcinomos, operacijos apimtis padidinama iki vienašališko adnexectomy su didesnio omentum rezekcija. Merginos, turinčios piktybinių neoplazijų, atlieka gimdos ir priedų amunizaciją, išnykdamos didesnę omentumą.

Neatidėliotinų intervencijų su kojų sukimo apimtis, kraujavimas ir kitos komplikacijos, nustatomos individualiai. Dažniausiai paveikta kiaušidė visiškai pašalinama. Po gerybinių navikų operacijų pacientams rekomenduojama dinamiškai stebėti ultragarso kontrolę 1 kas 3-6 mėnesius. Piktybinio proceso metu pooperaciniu laikotarpiu atliekama polichoterapija, su dažna dysgerminoma — radioterapija su dubens organais ir pilvo švitinimu.

Prognozė ir prevencija

Kai kurie sulaikymo navikai patys patiria inversijos. Konservatyvios funkcinių cistų gydymo efektyvumas yra 19-20%, visiškas klinikinis gydymas po chirurginio gydymo vyksta 77-78 m% mergaitės. Labiausiai nepalanki piktybinių navikų prognozė, nustatyti vėlyvuoju etapu, ypač nesubrendę teratomai. Dėl nepakankamų etiopatogenezės žinių pirminė prevencija nebuvo sukurta. Antrinė prevencija apima reprodukcinės funkcijos formavimosi stebėjimą esant sunkinančioms aplinkybėms (ankstyvieji menarai, informacija apie paveldėtą naštą, sudėtinga nėštumo ir gimdymo motinos metu).