Kiaušidžių venų trombozė

Kiaušidžių venų trombozė — dalinis arba pilnas kiaušidžių veninio kraujagyslės uždegimas kraujo krešuliu. Parodytas hipertermija, skausmingas pojūtis dešinėje arba kairėje pilvo apačioje, vietos streso pilvą, kartais hematurija. Diagnozuota dubens CT, transvaginalinis ultragarsas, spalvų doplerio atvaizdavimas, hemostazės sistemos tyrimai. Naudojamas antikoaguliantų gydymui, antibiotikai, angioprotektoriai. Progresyviems ir plaukiojantiems kraujo krešuliams nurodomas chirurginis gydymas trombektomija, liga, kiaušidžių kiaušidžių rezekcija.

• Kiaušidžių venų trombozės priežastys
• Patogenezė
• Kiaušidžių venų trombozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kiaušidžių venų trombozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kiaušidžių venų trombozė

Kiaušidžių venų trombozė — retas dubens flebotrombozė, atsiranda po gimdymo ar pilvo ginekologinės operacijos pacientams, kurie serga dubens venų tinklo varikozinėmis venomis arba paveldimais hemostatinės sistemos defektais. Pagal akušerių-ginekologų pastabas, ligos paplitimas neviršija 0,025%. Dėl anatominių kraujagyslių judėjimo savybių ir vyraujančios nėščiosios gimdos išsiskyrimo, dešinėje kiaušidžių venos dažniau trombozuojamos. Moterys, sergančios reprodukciniu amžiumi nuo 25 iki 45 metų, turinčios uždegiminių dubens organų ligų, yra labiau linkusios į ligą, gimdos mioma, vidinė endometriozė, akušerinės traumos. 57,6% pacientams nustatoma daug kraujo krešulių. 87 metais,9% kraujo krešulių atvejai kiaušidžių venose yra gerai nustatyti, nėra linkę į augimą ir flotaciją.

Kiaušidžių venų trombozės priežastys

Kraujo krešulių susidarymas kiaušidžių venų kraujagyslėse yra dėl trijų sąlygų buvimo — kraujo reologijos pokyčiai, lėtas kraujo tekėjimas, kraujagyslių endotelio pažeidimas; tačiau vienas iš rizikos veiksnių gali būti vyraujantis. Flebologijos specialistai, kraujagyslių chirurgija, akušerijos ir ginekologijos priežastys yra kelios, kiaušidžių venų trombozę:

• Nėštumas ir gimdymas. Liga pasireiškia 0,05-0,16% bakterijų sukeltos žarnos intimos pažeidimai, sukėlė endometritą, adnexitis, ooforitas. Papildomi veiksniai yra krešėjimo sistemos aktyvinimas, padidėjusi trombocitų agregacija, kiaušidžių venų liumenų išsiplėtimas per tris kartus, didinant jų pajėgumą daugiau kaip 60 kartų ir pabloginus vožtuvų nepakankamumą.
• Kiaušidžių vėžio citoredukcija. Kiaušidžių venų trombozę apsunkina iki 25 metų,8% tokios chirurginės intervencijos. Labiausiai tikėtina, taip yra dėl abiejų hemostatinės sistemos pokyčių, endotelio uždegiminis ir po trauminis pažeidimas, taip ir pooperacinės radioterapijos ar chemoterapijos. Retiau kiaušidžių kraujagyslių trombozę sukelia kitos pilvo operacijos dubens organuose.
• Varikozinės dubens venos. Vidurių dubens venų varikozės paplitimas moterims siekia 10 metų,2%, o ne 1,3% moterims nustatoma kiaušidžių venų trombozė. Iki 75,8% II-III laipsnio ectazijos ligos atvejai, dažniau — perimenopauzės moterims, kurių kiaušidžių venų skersmuo sumažėjo ir linijinio kraujo tekėjimo greitis sumažėjo. Paveldimo kolageno ligų rizika padidėja, angiodisplazija.
• Ligos su padidėjusiu kraujo krešėjimu. Kiaušidžių venos dažniau sumuoja genetiniai sutrikimai, sutrikusi hemostatinė sistema: antifosfolipidų sindromas, antitrombino III trūkumas, v. faktoriaus leyden mutacija, hiperhomocysteinemija, didėjantys veiksniai VIII, XI, baltymų trūkumas C, S, paroksizminė naktinė hemoglobinurija, paveldimi fibrinolitiniai defektai, displasminogenemija ir kt.

Širdies nepakankamumas laikomas svarbiu kiaušidžių venų trombozės vystymosi rizikos veiksniu, kartu su bendra venine perkrova, aktyvus ir pasyvus rūkymas, estrogenų receptorių moduliatorių priėmimas (raloksifenas, tamoksifenas) ir dideli estrogenų COC, mieloproliferacinės ligos su padidėjusiu kraujo klampumu, imobilizacijos būsena, kolorektalinis vėžys, kasos neoplazija, kitų piktybinių navikų, iš endotelio ir išskiria muciną.

Patogenezė

Pagrindinė kiaušidžių venų trombo susidarymo sąsaja paprastai yra endotelio pokytis bakterijų toksinų įtakoje dubens organų uždegiminėse ligose, žalingų piktybinių navikų veiksnių, mechaniniai poveikiai. Trombocitai ir fibrino agregatas pažeistoje intimos zonoje, susidaro kraujo krešulys (trombas). Padidėjęs krešėjimas ir labai sulėtėjęs kraujo tekėjimas dėl venų išsiplėtimo, širdies nepakankamumas, hipodinamija, kiaušidžių venų suspaudimas nėščioje gimdoje, dubens organų navikas, trombozės procesas prasideda net ir su nedideliu endotelio membranos pažeidimu. Gautas trombas gali progresuoti (auga kraujo tekėjimu į kairiąją inkstų ar prastesnę vena cava), atliekama aseptinė autolizė, organizacijos, kanalizacijos sistema, kalcifikacija ir sutirštinimas su flebolitais.

Kiaušidžių venų trombozės simptomai

Per pirmą savaitę po gimdymo ar operacijos paciento kūno temperatūra pakyla iki 37-38 °Su. Moteris skundžiasi įvairaus intensyvumo skausmais, esančiais atitinkamoje pusėje, kuri spinduliuoja į hipochondriją, apatinė nugara. Silpnumas atsiranda, prakaitavimas. Impulsas padidėja iki 100 smūgių per minutę ar daugiau. Galima pastebėti pilvo sienelės įtampą nukentėjusioje zonoje, nustatyti peritoninės sudirginimo požymius. Kai po gimdymo atsiranda sutrikimas, dažnai pastebima gimdos subversacija. Progresyviems kraujo krešuliams būdinga ilgalaikė hipertermija, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas. Tinkamos kiaušidžių venų trombozės klinika apskritai primena ūminį apendicitą, todėl diagnozė dažnai nustatoma operacijos metu. Dešiniajame procese kraujas gali atsirasti šlapime dėl to, kad pažeistas laivas suspaudžia dešinįjį šlapimtakį. Kai kuriems pacientams simptomai išnyksta, netipiškas ir ilgas subfebrilio laikotarpis, vidutinio sunkumo skausmas, trūksta peritoninių simptomų.

Komplikacijos

4,9-5,1% atvejų buvo pastebėtas trombozės progresavimas «šliaužti» trombo plitimas žemesnėje vena cava ir kairėje inkstų venose, o po to plaučių kraujo krešuliai. Pagal įvairius tyrimus, PE atvejų dažnis po gimdymo kiaušidžių venų trombozės siekia 13-33 metų%, iki 4% atvejai yra mirtini. Šis sutrikimas pasikartoja: y 44% pacientams, kuriems būdingi simptomai kraujagyslėse, nustatomas flebolitas, rodo, kad anksčiau pasireiškė asimptominis ar kliniškai reikšmingas ligos epizodas. Retais atvejais trombozę komplikuoja kiaušidžių audinio patinimas.

Diagnostika

Dėl mažo šios lokalizacijos trombozės paplitimo, nėra patognominių požymių, teisinga diagnozė dažnai būna sudėtinga dėl subklininio kurso. Kalbant apie galimą kiaušidžių venų kraujagyslių trombozę, paprastai yra įrodymų apie ryšį tarp sutrikimo ir gimdymo po gimdymo, ginekologinė chirurgija. Diagnostikai naudokite šiuos metodus:

• Patikrinimas ant kėdės. Kai bimanualinė makšties palpacija apatinėje pilvo pusėje arba šoninėje makšties fornix ant paveiktos pusės yra nustatoma skausmingo įsiskverbimo metu. Per rektalinį tyrimą atskleidė dubens peritoninę skausmą.
• CT venografija. Kompozicinė dubens venų tomografija — aukso standartas trombozės diagnozei. Po kontrasto įvedus kraujagyslių sluoksnį nuskaitymas leidžia įvertinti venų liumenų būklę, nustatyti kraujo krešulius, nustatyti jų savybes.
• Transvaginalinis ultragarsas dubens dugnas. Su TUSI, kraujo krešuliai kiaušidžių venos vizualizuojami kaip avazuliniai mažai ar vidutiniškai echogeniniai intarpai, iš dalies arba visiškai virš laivo liumenų. Galima nustatyti kalcinatus (phleboliths).
• Spalvotas Doplerio žemėlapis (TsDK). Tiriant kraujo tekėjimo požymius pacientams, sergantiems daline kiaušidžių venų tromboze, buvo aptiktas beveik sienos defektas. Išsamios trombozės atveju, kraujagyslės liumenys nėra dažomi.
• Hemostatinės sistemos įvertinimas. Fibrinogeno kiekio tyrimo rezultatai, antitrombinas III, APTTV, protrombinas, Trombino laikas rodo padidėjusį kraujo krešėjimą. Apskritai, kraujo kiekis gali pakeisti trombocitų skaičių.

Kiaušidžių venų trombozė skiriasi nuo ūminio apendicito, inkstų kolikas, kojų kiaušidžių navikai, septinis dubens tromboflebitas, venų pletra su dubens venų varikoze, inkstų ir kitų gilių dubens trombozių. Pagal paciento parodymus rekomenduojamos bendrosios ir kraujagyslių chirurgų konsultacijos, flebologas, urologas, nefrologas, onkologas.

Kiaušidžių venų trombozės gydymas

Medicininę taktiką lemia klinikinių simptomų požymiai, kraujo krešulio progresavimo ar flotacijos požymių buvimas ar nebuvimas. Su ištrintais ir vidutinio sunkumo simptomais, dalinis laivo užsikimšimas, gerai fiksuotas kraujo krešulys gali būti konservatyvus, siekiama sustabdyti uždegimą ir užkirsti kelią trombozės plitimui. Paprastai kiaušidžių venų trombozinių ligų gydymo schema apima:

• Tiesioginio ir netiesioginio veiksmo antikoaguliantai. Antikoaguliantai mažina trombino aktyvumą ir sutrikdo protrombino sintezę kepenyse. Dėl to kraujo krešulio augimas mažėja arba sustoja.
• Antibakteriniai vaistai. Antibiotikų skyrimas skirtas kovai su bakterine infekcija, pagrindinis trombozės rizikos veiksnys. Patogeno pašalinimas padeda apsaugoti venų endotelį nuo tolesnio naikinimo.
• Angioprotektoriai. Intraveniniai infuziniai vaistai, apsaugo kraujagyslių sieną, pagerina mikrocirkuliaciją, metabolizmą, kraujo reologines savybes. Angioprotekciniai vaistai sustiprina antitrombozinio gydymo poveikį.

Plaukiojančių trombų aptikimas kiaušidžių venos, proceso progresavimas dalyvaujant prastesniam vena cava yra paciento hospitalizavimo į specializuotą kraujagyslių ligoninę ir chirurginę intervenciją pagrindas. Dažniausiai paveiktas indas yra liguojamas virš ir po trombozės vietos, atlikite trombektomiją ar venų rezekciją kraujo krešulio vietoje.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatant trombozę ir teisingai pasirinkus gydymo taktiką, kraujo krešulio dydis žymiai sumažėja, yra jo kokybės organizavimas ir kalcinavimas arba recanalizavimas. Kai kuriais atvejais pažymėtas autolizės krešulys, ir laivo atotrūkis yra visiškai atkurtas. Trombozės operacija laiku ir progresavimo požymiais sumažina tromboembolinių komplikacijų riziką. Pacientai, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika (venų varikozė, subklininė jungiamojo audinio displazija, paveldimos ligos, nutukę) po gimdymo ir pooperacinio laikotarpio rekomenduojama gydyti antikoaguliantais. Tokių moterų prevencinės priemonės rodo rūkymo nutraukimą, kūno svorio korekcija, pakankamas motorinis aktyvumas.