Kiaušidžių vėžio sukimas
Kiaušidžių vėžio sukimas – komplikacija, besivystančios, nes sukasi ar lenkia anatomines struktūras, formuojant kilnojamą kiaušidžių formavimo koją. Kiaušidžių vėžio sukimas kliniškai pasireiškia ūminiu pilvo skausmu, vemti, temperatūros padidėjimas, priekinės pilvo sienelės įtampos simptomai. Diagnozė pagrįsta ginekologiniu tyrimu, Ultragarsas, diagnostinė laparoskopija. Kiaušidžių auglių kojoms sukti reikia greitos chirurginės taktikos; priklausomai nuo pokyčių sunkumo, gali būti atliekama kiaušidžių rezekcija arba adnexectomy.
- Kiaušidžių auglio kojų sukimo priežastys ir mechanizmas
- Kojų kiaušidžių auglių sukimo simptomai
- Diagnozės sukimo kojų kiaušidžių navikai
- Kiaušidžių navikų torsioninių kojų gydymas
- Kojų kiaušidžių navikų prognozės ir prevencija
Kiaušidžių vėžio sukimas
Tvistinės kojos yra jautrios kiaušidžių navikams, labai mobilus: dermoidinės cistos, cistos, fibroma, parovinių cistos ir kt. Su kiaušidžių auglio kojos sukimu, ginekologija susiduria maždaug 20 metų% visi ūminio pilvo atvejai. Kiaušidžių vėžinių kojų sukimas sukelia ūminius kraujagyslių sutrikimus, atsirandančius dėl išeminių ir nekrozinių pokyčių, veninė stazė, kurios gali sukelti dar sunkesnių komplikacijų – peritonitas, kraujavimas į naviko ertmę arba jos plyšimas su kraujavimu į laisvą pilvo ertmę.
Anatominę auglio koją sudaro morfologinės struktūros, tinka kiaušidėms: Mesentery, piltuvą ir savo kiaušidžių raiščius, laivais (kiaušidžių veną ir arteriją, jos anastomozė su gimdos arterija), limfinės ir nervų kamienai. Kai kiaušidžių anatominės kojos sukimas sudaro chirurginę koją, kurioje gali būti įtrauktas kiaušintakis, kiaušidžių, žarnyno kilpos, liauka.
Kiaušidžių auglio kojų sukimo priežastys ir mechanizmas
Veiksniai, torsioniniai kiaušidžių navikai, nėra visiškai suprantama. Dažnai komplikacija atsiranda dėl aštrių judesių, kūno padėties pokyčiai, fizinis stresas, sporto pratimai. Be to, sukimas gali pasireikšti ramioje būsenoje, staigiai keičiant pilvo spaudimą, įtempta, padidėjęs žarnyno judrumas arba pūslės perpildymas. Kiaušidžių navikų navikai gali sukelti nėštumą (ypač moterims, turinčioms silpną pilvo sieną) ir neseniai gimdymas.
Pagal sukimosi laipsnį kiaušidžių naviko kojos yra visiškai pasuktos (360° ir dar daugiau) ir neišsami (mažiau nei 360°); apie vystymosi greitį – aštrus ir laipsniškas sukimas. Kai anatominės kojos sukimas, kiaušidžių arterijos yra sulenktos, taip pat venų, limfinės ir nervinės struktūros.
Jei kiaušidžių auglių kojų sukimasis palaipsniui ir iš dalies išsivysto, tada iš pradžių pažeidžiamas kraujo nutekėjimas per lengvai suspaustas plonasienes venas, tuo tarpu arterinis kraujo tekėjimas išlieka santykinai nepakitęs. Dėl veninės stagnacijos naviko vieta žymiai padidėja, tampa mėlynai violetine; galimas kraujavimas, kartais yra kapsulės plyšimas ir masinis kraujavimas į pilvo ertmę.
Greitas ar ryškesnis kiaušidžių kojų sukimasis nutraukia arterinį kraujo tiekimą, tai lydi nekroziniai mazgo pokyčiai, turintys didelę tikimybę prisijungti prie septinių komplikacijų (peritonitas).
Kojų kiaušidžių auglių sukimo simptomai
Simptomų sunkumas, kai kiaušidžių kojų sąnarys priklauso nuo sukimo laipsnio, išsivystymo greitis ir lenkimo standumas. Išsivysčius kiaušidžių kojų, atsiranda tipiška ūminė pilvo klinika. Sąlyga pasižymi staigiu staigiu pradėjimu, stiprus, apatinis pilvo skausmas, spinduliuojama į krūtinę ir apatinę galūnę. Atsižvelgiant į tai, pastebimas vėmimas, karščiavimas, tachikardija, žarnyno disfunkcija (vidurių pūtimas, išmatų uždelsimas, viduriavimas), sutrikimai, odos balinimas, hipotenzija, šaltas prakaitas; gali atsirasti kruvinas makšties išsiskyrimas.
Pilvo sienelė tampa įtempta ir skausminga. Pacientas užima priverstinę padėtį, kai apatinės galūnės sulenktos ir patenka į skrandį. 2-3 val. Po kraujo tiekimo nutraukimo atsiranda naviko nekrozė, kartu su nervų ląstelių mirtimi ir skausmo sumažėjimu. Paciento būklė šiek tiek pagerėja, tačiau toks «įsivaizduojamą gerovę» labai apgaulingas: po 4-6 val., gali pasireikšti peritonitas.
Kai kiaušidžių auglių kojos nėra visiškai susuktos, pastebimas mažiau ryškus simptomas ir ištrintas vaizdas, taip pat merginose, nėščioms ir pagyvenusiems pacientams. Tokiais atvejais skausmas gali būti neryškus, periodiškai didėja ir išnyksta.
Diagnozės sukimo kojų kiaušidžių navikai
Vertinant šios kategorijos pacientų istoriją, kaip taisyklė, yra kiaušidžių naviko arba cistos požymių. Pilvo pilpacija atskleidžia teigiamus peritoninius simptomus, pilvo sienelės įtempimas, skausmas kiaušidžių vėžio virpesio pusėje. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai pasižymi leukocitozės ir ESR padidėjimu.
Ginekologinio tyrimo metu aptinkami vienašališki elastiniai kiaušidžių formavimosi būdai, bandant išstumti, kuris atsiranda aštrių skausmų. Makšties tyrimas su kiaušidžių naviko kojomis gali būti sunkus dėl stipraus skausmo ir raumenų įtampos, kuri turi būti tikrinama ant anestezijos kėdės.
Ginekologinį ultragarsą paveiktoje pusėje lemia naviko arba kiaušidžių cistos dydis 7–10 cm su neryškiais veisliais, sutankintos kapsulės arba dvigubi kontūrai, rodo stromos edemą; efuzija dubenyje. Tikslią informaciją apie patologijos pobūdį galima gauti diagnostikos laparoskopijos procese. Endoskopinis tyrimas dubens ertmėje atskleidžia rausvai cianozinės spalvos naviko vietą su susukta koja, buvimas seroziniu ar seroziniu hemoraginiu skysčiu. Laparoskopinė echografija yra puikus diagnostikos įrankis.
Kiaušidžių auglių kojų susukimas skiriasi nuo negimdinio nėštumo, ūminis apendicitas, inkstų kolikas, ūminis salpingooporitas. Norint išsiaiškinti objektyvius duomenis, dažnai atliekama pilvo ertmės radiografija ir ultragarsas, Inkstų ultragarsas.
Kiaušidžių navikų torsioninių kojų gydymas
Važiuojant kiaušidžių naviko kojomis, naudojamos tik chirurginės taktikos; operacija gali būti sudėtinga dėl papildomos infekcijos, kraujavimas, peritonitas, auglio vietos susiejimas su gretimais organais. Nėra sutarimo dėl kiaušidžių auglio kojų sukimo operacijos ginekologijoje apimties ir metodų. Daugeliu atvejų operacijos pobūdis, prieigą ir rezekcijos tūrį lemia naviko tipas, pagal laiką, praeityje nuo sukimo momento, kraujagyslių suspaudimo laipsnį, pokyčiai dubens ir t. d.
Dar visai neseniai laparotomija su ooforektomija ar adnexectomy buvo bendras operacinis požiūris ir įsikišimo apimtis, jei kiaušidžių kojos susuktos. Tuo pačiu metu chirurginė auglio kojelė buvo nupjauta be išankstinio nusileidimo dėl esamo kraujo krešulių atskyrimo pavojaus ir jų patekimo į bendrą cirkuliaciją su plaučių embolija.
Plačiai paplitusi laparoskopija, buvo įmanoma atlikti organų taupymą – detoria navikas arba kiaušidės, t. e. atsukus vėžio auglio koją atkuriant kiaušidės topografiją. Jei per 10-20 minučių atsiranda kraujotakos atkūrimo požymių (cianozės išnykimas, mezovariumo fiziologinės spalvos atkūrimas), galimas organų taupymo įsikišimas – cista pašalinimas (navikų) kiaušidžių ar kiaušidžių rezekcija.
Priedų šalinimo indikacijos, kai kiaušidžių naviko kojų sukimasis šiuo metu yra negrįžtami nekroziniai organo pokyčiai, įtarimas dėl piktybinės ligos. Pastaruoju atveju parodyta skubi intraoperacinė histologinė analizė ir citologinė analizė.
Kojų kiaušidžių navikų prognozės ir prevencija
Savalaikis pripažinimas ir chirurgija žymiai padidina palankių rezultatų galimybes. Organų išsaugojimo intervencija kiaušidžių naviko kojų sukimo atveju leidžia išlaikyti normalią vaisingumo ir menstruacijų funkciją jaunoms moterims.
Kiaušidžių naviko kojų sukimo prevencija lemia būtinybę atlikti profilaktinius tyrimus ginekologui su dubens ultragarsu. Jei nustatomas kiaušidžių navikas, rekomenduojama numatyti chirurginį gydymą; leidžiama dinamiškai stebėti ne ilgiau kaip tris mėnesius.