Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių vėžys – pirminė, antrinių ar metastazavusių lytinių hormonų augintojų – kiaušidžių. Ankstyvosiose kiaušidžių vėžio stadijose malosimptomenas; patognominių apraiškų nėra. Bendros formos akivaizdžiai silpnas, blogai jausmas, apetito sumažėjimas ir iškraipymas, virškinimo trakto sutrikimai, sutrikimai, ascitas. Kiaušidžių vėžio diagnostika apima fizinius ir makšties tyrimus, Ultragarsas, Dubens MRI arba CT, laparoskopija, auglio žymeklio CA 125 tyrimas. Chirurginis metodas naudojamas kiaušidžių vėžio gydymui (panhysterectomy), polichoterapija, radioterapija.

Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių vėžys
Kiaušidžių vėžys yra septintoje bendrojo onkopatologijos struktūroje (4-6%) ir užėmė trečią vietą (po gimdos vėžio ir gimdos kaklelio vėžio) tarp piktybinių navikų ginekologijoje. Dažniau kiaušidžių vėžys paveikia priešmenopauzės ir menopauzės moteris, išimtis tarp jaunesnių nei 40 metų moterų.

Kiaušidžių vėžio klasifikacija

Pagal pradinę vėžio nidus kilmę, ginekologija išskiria pirminį, antrinių ir metastazavusių kiaušidžių pažeidimų. Pirminis kiaušidžių vėžys atsiranda iš karto liaukoje. Pagal jo histotipą pirminiai navikai yra papiliarinės ar liaukinės struktūros epitelio formacijos, mažiau epitelinių ląstelių. Pirminis kiaušidžių vėžys yra labiau linkęs lokalizuotis; turi tankų tekstūrą ir nelygus paviršius; pasireiškia daugiausia moterims iki 30 metų.

Antrinės kiaušidžių vėžio dalis ginekologijoje sudaro iki 80%% klinikiniais atvejais. Šios vėžio formos atsiradimas kyla iš serous, kiaušidžių cistos. Serozinės cistadenokarcinomos išsivysto 50-60 metų amžiaus, gleivinės — po 55-60 metų. Antrinės endometrioidinės cistadenokarcinomos atsiranda jaunoms moterims, paprastai nevaisingas.

Metastazavusios kiaušidžių pažeidimai atsiranda dėl auglio ląstelių plitimo hematogeniniu būdu, implantacinis, limfogeniniai keliai nuo skrandžio vėžio pirminių pažeidimų, pieno liauka, gimdos, skydliaukė. Metastazavusių kiaušidžių navikai sparčiai auga ir yra nepalankūs, paprastai paveikia abi kiaušidės, anksti skleisti dubens pilvaplėvę. Makroskopiškai metastazavusių kiaušidžių vėžys yra baltos spalvos, nelygus paviršius, tankus arba sėklidės nuoseklumas.

Retesni kiaušidžių vėžio tipai yra papiliarinė cistadenoma, granulių ląstelė, išvalyti langelį (mesonephroid) vėžys, adenoblastoma, Brennerio navikas, strominiai navikai, dysherminoma, teratokarcinoma ir kt. Klinikinėje praktikoje kiaušidžių vėžys vertinamas pagal FIGO kriterijus (I-IV etapai) ir TNM (pirminio naviko paplitimas, regioninės ir tolimos metastazės).

Skaitykite taip pat  Pterygium

I (T1) – naviko paplitimas apsiriboja kiaušidėmis

  • IA (T1a) – kiaušidžių vėžys be kapsulės daigumo ir naviko ląstelių augimo liaukos paviršiuje
  • IB (T1b) – abiejų kiaušidžių vėžys be jų kapsulių sudygimo ir navikų ląstelių plitimo liaukų paviršiuje
  • IC (T1c) – kiaušidžių vėžys su daigumu ir. \ t/arba kapsulės plyšimas, naviko augimas ant liaukos paviršiaus, netipinių ląstelių buvimas ascitiniuose ar nuleidžiamuose vandenyse

II (T2) – vieno ar abiejų kiaušidžių pralaimėjimas su auglio plitimu ant mažo dubens struktūrų

  • IIA (T2a) — kiaušidžių vėžys plinta arba metastazuoja į kiaušintakius arba gimdą
  • IIB (T2b) — kiaušidžių vėžys plinta į kitas dubens struktūras
  • IIC (T2c) – naviko procesas apsiriboja mažo dubens nugalėjimu, nustatomas netipinių ląstelių buvimas ascitiniame ar nuplaunamuosiuose vandenyse

III (T3/N1) — vieno ar abiejų kiaušidžių pralaimėjimas su kiaušidžių vėžio metastazėmis peritoneume arba regioniniuose limfmazgiuose

  • IIIA (T3a) – mikroskopiškai patvirtintų intraperitoninių metastazių buvimas
  • IIIB (T3b) – makroskopiškai nustatytos intraperitoninės metastazės, kurių skersmuo iki 2 cm
  • IIIC (T3c/N1) — makroskopiškai nustatytos intraperitoninės metastazės, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, arba metastazės į regioninius limfmazgius

IV (M1) – kiaušidžių vėžio metastazės į tolimus organus.

Kiaušidžių vėžio priežastys

Kiaušidžių vėžio problema nagrinėjama trijų hipotezių požiūriu. Laikoma, kad kaip ir kiti kiaušidžių navikai, kiaušidžių vėžys išsivysto esant ilgalaikiam hiperestrogenizmui, kuris padidina auglio transformacijos tikimybę estrogenams jautriuose liaukos audiniuose.

Kitas požiūris į kiaušidžių vėžio genezę yra pagrįstas pastovios ovuliacijos koncepcija ankstyvo menaro pradžioje, vėlyva menopauzė, nedidelis nėštumų skaičius, sutrumpinti laktaciją. Nuolatinė ovuliacija prisideda prie kiaušidžių stromos epitelio pokyčių, tokiu būdu sudarant sąlygas iškreiptiems DNR pažeidimams ir aktyvuojant onkogenų ekspresiją.

Genetinė hipotezė atkreipia dėmesį į galimas rizikos grupes moterims, turinčioms šeiminių krūties ir kiaušidžių vėžio formų. Stebėdami, padidėjusi kiaušidžių vėžio rizika yra susijusi su nevaisingumu, kiaušidžių disfunkcija, endometriumo hiperplazija, dažnas ooforitas ir adnexitas, gimdos fibroma, gerybiniai navikai ir kiaušidžių cistos. Hormoninių kontraceptikų vartojimas ilgiau nei 5 metus, priešais, sumažina kiaušidžių vėžio tikimybę beveik dvigubai.

Skaitykite taip pat  Gerybiniai plaučių augliai

Kiaušidžių vėžio simptomai

Kiaušidžių vėžio pasireiškimai yra įvairūs, kas paaiškinama ligos morfologinėmis formomis. Vietos formos kiaušidžių vėžio simptomai, kaip taisyklė, trūksta. Jaunų moterų kiaušidžių vėžys gali kliniškai pasireikšti staigiu skausmo sindromu, sukeltą vėžinę koją arba jos kapsulės perforaciją.

Kiaušidžių vėžio aktyvacija vystosi, kai auga naviko procesas. Yra padidėjęs diskomfortas, trūkumus, nuovargis, subfebrilinė būklė; apetito praradimas, virškinimo trakto funkcija (vidurių pūtimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas); sutrikimo reiškinių atsiradimas.

Su pralaimėjimo peritoneum vystosi ascitas; plaučių metastazių atveju – naviko pleuritas. Vėlesniuose širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumo etapuose, atsiranda apatinių galūnių edema, trombozė. Metastazės kiaušidžių vėžiu, kaip taisyklė, kepenyse, plaučius, kaulai.

Tarp piktybinių kiaušidžių navikų yra hormonų aktyvios epitelio formacijos. Granuliuotas kiaušidžių vėžys – feminizuojantis navikas, skatina ankstyvą mergaičių brendimą ir menopauzės pacientų kraujavimą iš gimdos. Masculinizuojantis navikas – adenoblastoma, priešais, veda prie hirsutizmo, formos pakeitimas, krūties mažinimas, menstruacijų nutraukimas.

Kiaušidžių vėžio diagnostika

Kiaušidžių vėžio diagnozavimo metodų kompleksas apima fizinio krūvio atlikimą, ginekologinė, instrumentinis egzaminas. Ascitas ir navikai gali būti atpažįstami jau pilvo metu. Ginekologinis tyrimas, nors ir leidžia atskleisti vienpusį ar dvipusį kiaušidžių ugdymą, bet nesuteikia aiškaus supratimo apie jo gerumo laipsnį. Naudojant stačiakampį tyrimą, nustatoma kiaušidžių vėžio invazija į parametrus ir pararektinį pluoštą.

Su transvaginaline echografija (Ultragarsas), Dubens MRI ir CT atskleidė netaisyklingos formos tūrį be aiškios kapsulės su netolygiais kontūrais ir nelygios vidinės struktūros; įvertintas jo dydis ir paplitimas. Biopsijai ir naviko histotipui nustatyti reikia kiaušidžių vėžio diagnostikos laparoskopijos, peritoninės efuzijos ar tamponų mėginių ėmimas citologiniam tyrimui. Kai kuriais atvejais ascitinis skystis gali būti gaunamas punkuojant nugaros makštį.

Jei įtariamas kiaušidžių vėžys, nurodomas su sergančiais augliu susijusių žymenų tyrimas (SA-19.9, CA-125 ir kt.). Norint išskirti kiaušidžių vėžio pirminį pažeidimą ar metastazę tolimuose organuose, atliekama mammografija, Skrandžio ir plaučių rentgeno spinduliai, irrigoskopija; Pilvo ultragarsas, Ultragarsas pleuros ertmėje, Skydliaukės ultragarsas; FGDS, sigmoidoskopija, cistoskopija, chromocytoskopija.

Skaitykite taip pat  Ūmus šlapimo susilaikymas

Kiaušidžių vėžio gydymas

Kiaušidžių vėžio gydymo taktikos pasirinkimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į proceso etapą, morfologinė auglio struktūra, galimas šio histiotipo jautrumas chemoterapijos ir spinduliuotės poveikiui, somatinių ir amžiaus veiksnių. Chirurginis kiaušidžių vėžio gydymas (panhysterectomy) su polichoterapija ir radioterapija.

Lokalizuoto kiaušidžių vėžio chirurginis gydymas (I-II straipsnis.) sudaro gimdos pašalinimą su adnexectomy ir didesnės omentum rezekcijos. Silpnintiems arba pagyvenusiems pacientams galima atlikti gimdos priverstinę amputaciją su priedais ir subtotalinio didesnės omentum rezekcijos. Operacijos metu privaloma atlikti paraaortinių limfmazgių intraoperacinę peržiūrą su skubiu intraoperaciniu histologiniu tyrimu. III-IV st. kiaušidžių vėžys sukėlė cytoreductive intervenciją, siekiama didžiausią naviko masių šalinimą prieš chemoterapiją. Kai neveikiantys procesai apsiriboja naviko audinio biopsijos.

Kiaušidžių vėžio polichoterapija gali būti atliekama prieš operaciją, pooperacinio etapo metu arba būti savarankiška bendro piktybinio proceso gydymo procedūra. Polihemoterapija (platinos preparatai, chloretilamino, takanai) leidžia pasiekti mitozės slopinimą ir naviko ląstelių proliferaciją. Citostatikų šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, neuro ir nefrotoksiškumo, kraujodaros depresija. Kiaušidžių vėžio radiacinė terapija neturi jokio poveikio.

Kiaušidžių vėžio prognozė ir prevencija

Ilgalaikis kiaušidžių vėžio išgyvenimas priklauso nuo ligos stadijos, morfologinė naviko struktūra ir diferenciacija. Priklausomai nuo naviko histotipo, penkerių metų išgyvenamumo riba peržengia 60-90% pacientams, sergantiems I st. kiaušidžių vėžys, 40-50% — su II st., 11% — su III st.; 5% — nuo IV st. Prognozės požiūriu palankesnis yra serozinis ir gleivinės kiaušidžių vėžys; mažiau – mesonephroid, nediferencijuoti ir kt.

Po operacijos po radikalaus histerektomijos (panhysterectomy) Pacientams reikia sistemiškai sekti onkologijos gydytoją, postkastracijos sindromo prevencija. Kiaušidžių vėžio prevencijai svarbus vaidmuo yra laiku nustatyti gerybinius liaukų navikus, onkofilaktiniai tyrimai, sumažinti neigiamų veiksnių poveikį.