Kintamieji sindromai

Kintamieji sindromai

Kintamieji sindromai — neurologiniai sutrikimai, įskaitant vienašališką kaukolės nervų nugriovimą ir jo priešingą jėgą/ar jutimo sutrikimai. Įvairios formos dėl skirtingo žalos lygio. Diagnozė kliniškai atliekama neurologinio tyrimo metu. MRT smegenys yra atliekamos nustatant ligos etiologiją, smegenų hemodinamikos tyrimai, alkoholio analizė. Gydymas priklauso nuo patologijos genezės, apima konservatyvųjį, chirurginiai metodai, reabilitacijos terapija.

Kintamieji sindromai

Kintamieji sindromai
Kintamieji sindromai gavo pavadinimą iš lotynų kalbos būdvardžio «alternatyva», prasme «atvirkščiai». Ši sąvoka apima simptomų kompleksus, pasižymi kamieninių nervų pažeidimo požymiais (FMN) kartu su centriniu varikliu (paresis) ir jautrus (hipestėzija) sutrinka priešinga pusė kūno. Kadangi paresis apima pusę kūno galūnių, tai vadinama hemiparezė («hemi» – pusė), panašiai jutimo sutrikimai vadinami hemihyesthesia. Atsižvelgiant į tipinę klinikinę įvaizdį, kintamieji sindromai neurologijoje turi sinonimą «kryžminis sindromas».

Kintamųjų sindromų priežastys

Būdingi kryžminiai neurologiniai simptomai pasireiškia su pusės smegenų kamieno pažeidimu. Gali būti melagingi patologinių procesų pagrindai:

  • Insultas. Dažniausia priežastis, sukelia pakaitinius sindromus. Tromboembolija tampa išeminio insulto etiofaktuvu, spazmas į stuburo sistemą, basilar, smegenų arterija. Hemoraginis insultas atsiranda, kai kraujavimas iš šių arterijų kraujagyslių.
  • Smegenų auglys. Kintami sindromai atsiranda, kai ląstelių tiesiogiai paveikia navikas, su stiebo struktūrų suspaudimu, didėjančiu greta esančio neoplazmo.
  • Uždegiminiai procesai: encefalitas, meningoencefalitas, kryžminės etiologijos smegenų abscesai su lokalizacija uždegiminio dėmesio kamieninių audinių.
  • Trauminė smegenų trauma. Kai kuriais atvejais kaukolės kaulų lūžiai lydimi kintamųjų simptomų, formuojasi galinė kaukolė.

Vidurinis smegenų kraujotakos sutrikimai yra diagnozuojami kintamojo simptomų ekstra-hematikos lokalizacijos kompleksuose, bendra ar vidinė miego arterija.

Pathogenesis

Kamieninių nervų branduoliai yra skirtingose ​​smegenų kamieno dalyse. Čia yra variklio kelias (piramidiniu būdu), Ekstremalių impulsų perdavimas nuo smegenų žievės iki nugaros smegenų neuronų, jautrus kelias, atliekant aferentinius jutimo impulsus iš receptorių, smegenėlių perėjimai. Motininis ir jutimo laidus pluoštas nugaros smegenų lygyje sudaro kryžių. Dėl to pusės kūno inervacija vykdoma nervingais keliais, einanti priešinga bagažo dalimi. Vienašališkos kamieninės žalos, tuo pat metu dalyvaujant FMN branduolių ir laidžių takų patologiniame procese, kliniškai pasireiškia kryžminė simptomatika, kintančių sindromų apibūdinimas. Be to, kryžminiai simptomai pasireiškia tuo pačiu metu veikiant motorinės žievei ir FMN nebranduolinei daliai. Vidutinio smegenų patologija yra skirtinga dvišalio pobūdžio, nesukelia kintamųjų simptomų.

Skaitykite taip pat  Optinė nervo hipoplazija

Klasifikacija

Pagal pažeidimo vietą išskiria vneshtolovye ir stiebo sindromus. Pastarosios yra padalintos į:

  • Bulber — susijęs su vidurių pailgos fokusavimo pažeidimais, kur yra IX-XII galvos smegenų nervų branduoliai, sėdmenų apatinės kojos.
  • Pontinnye — kurį sukelia patologinis dėmesys tilto lygyje, įtraukiant branduolius IV-VII nervus.
  • Pedunculo — atsiranda, kai lokalizuojama patologiniai pokyčiai smegenų kojose, kur yra raudonieji šerdys, viršutinės smegenėlinės kojos, Trečiosios FMN poros šaknys praeina, piramidės traktatai.

Kintamųjų sindromų klinika

Klinikinio vaizdo pagrindas — kintantys neurologiniai simptomai: FMN disfunkcijos požymiai paveiktoje pusėje, sensory ir/ar judėjimo sutrikimai iš kitos pusės. Nervų pažeidimas yra periferinis, kas pasireiškia hipotonijomis, atrofija, inervuotų raumenų virpėjimas. Judėjimo sutrikimai yra centrinė spazminė hemiparezė su hiperrefleksija, patologiniai stabdymo ženklai. Atsižvelgiant į etiologiją, kintantys simptomai staiga ar laipsniškai vystosi, kartu su smegenų simptomais, apsinuodijimo požymiai, intrakranijinė hipertenzija.

«Bulbar» grupė

Džeksono sindromas susidaro dėl branduolio XII pralaimėjimo (kalbos lygis) nervų ir piramidės traktai. Pasireiškia puse liežuvio periferiniu paralyžiu: įstrigęs liežuvis nukrypsta link pralaimėjimo, atrofija, fasciculations, Sunkus sudėtingų žodžių tarimas. Hemiparezė pastebėta kontralateraliuose galuose, kartais — gilaus jautrumo praradimas.

Avellio sindromui būdingas gerklų raumenų paresis, gerklės, garsiniai virveliai dėl ryklės branduolių disfunkcijos (IX) ir klajojantis (X) nervus. Klinikiniai stebėjimai, balso sutrikimai (disfonija), kalbos (disartrija) su hemipareze, priešingos galūnės hemihistesija. Visų kaulo FMN branduolių nugalėjimas (IX-XII pora) sąlygos Schmidt, skiriasi nuo ankstesnės sternocleidomastoido ir trapecijos kaklo raumenų parenso formos. Pažeistoje pusėje pastebimas pečių lašas, rankinis tvirtinimas virš horizontalaus lygio. Sunku pasukti galvą tiesiosios galūnės kryptimi.

Babinsky-Najott forma apima smegenėlių ataksiją, nistagmas, Hornerio triaida, kryžius — paresis ir paviršiaus jutimo sutrikimas. Wallenbergo-Zakharchenko atveju panaši klinika atskleidžiama, disfunkcija IX, X ir V nervus. Tai gali tęstis be galūnių parencijos.

Pontin grupė

Miyaro-Güblerio sindromas atsiranda patologijoje VII poros ir piramidinio tako skaidulų branduolio srityje, yra veido plyšimas su priešingos pusės hemiparezės deriniu. Panaši lokalizacija protrūkio, kartu su nervų branduoliu dirginimas, nustato Brissot Sicard formą, kur vietoj veido paresis pastebimas veido pėdsakų uždegimas. Fovillo variantas būdingas VI pilvo nervo periferinės parencijos buvimu, suteikiant klinikai konvergenciją straubismą.

Skaitykite taip pat  Otohematoma

Gasperini sindromas — V-VIII garų ir jutimo trakto sutrikimas. Pažymėta veido parencija, konverguojantis squint, veido hipestėzija, klausos praradimas, galimas nistagmas. Kontralateralinė hemihestėzija stebima laidininko tipo, judesys nėra pažeistas. Raymondo-Sestano formą sukelia variklio ir sensorinių takų pažeidimai, vidurinė smegenėlė kojos. Dizinergija, diskoteka, Hipermetrija yra aptiktos protrūkio pusėje, hemiparezė ir hemianestezija — priešingos pusės.

Vaikų grupė

Weberio sindromas — trečiosios poros disfunkcija. Pasirodo per amžius, mokinio dilatacija, pasukdami akies obuolį į išorinį akies kampą, kryžminis hemiparezis arba hemihyesthesia. Patologinių pokyčių pasiskirstymas sujungtoje kūnoje padidina regėjimo sutrikimus nurodytais simptomais (hemianopija). Pasirinkimas benediktas — akomotorinio nervo patologija yra susijusi su raudonojo branduolio disfunkcija, tai kliniškai pasireiškia tyčiniu drebėjimu, priešingų galūnių athetozė. Kartais lydi hemianestezija. Notenagelio akimokomotoriaus disfunkcijos variante, smegenėlinė ataksija, klausos praradimas, priešingos pusės hemiparezė, galimas hiperkinezės.

Smurtiniai kintantys sindromai

Hemodinaminiai sutrikimai subklavinės arterijos sistemoje sukelia vertigohemiplegiginės formos atsiradimą: vestibulo-kochlearinio nervo disfunkcijos simptomai (ausies triukšmas, galvos svaigimas, klausos praradimas) ir kerta hemiparezę. Opto-hemiplegijos variantas išsivysto, kai cirkuliacija tuo pačiu metu yra orbitos ir vidurinių smegenų arterijose. Apibūdinamas optinio nervo disfunkcijos ir kryžiaus hemiparezės derinys. Asfigmomemepleaginis sindromas atsiranda, kai miego arterijos okliuzija. Pastebima priešinga veido raumenų hemiparezė. Pathognomonic ženklas — širdies ir radialinių arterijų pulsacijos stoka.

Komplikacijos

Kintamieji sindromai, kartu su spazziu hemipareziu, veda prie bendrų kontraktų vystymosi, sunkinančios motorikos sutrikimai. Parese VII pora sukelia kaklo veidą, kuri tampa rimta estetinė problema. Garsinio nervo nugalėjimo rezultatas yra klausos praradimas, bendras klausos praradimas. Vienakryptis akomotorinių grupių poras (III, VI poros) kartu padidinant padvigubėjimą (diplopija), žymiai sumažina regėjimo funkciją. Siaubingiausios komplikacijos atsiranda smegenų kamieno pažeidimo progresuojant, jo plitimas į antrąją pusę ir gyvybiškai svarbūs centrai (kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos).

Diagnostika

Nustatykite kryžminio sindromo buvimą ir tipą, kad galėtumėte patikrinti neurologą. Gauti duomenys leidžia nustatyti aktualią diagnozę, tai yra patologinio proceso lokalizavimas. Įvertintą etiologiją galima vertinti pagal ligos eigą. Nudegimų procesai išsiskiria progresuojančiu simptomų padidėjimu per kelis mėnesius, kartais — dienos. Uždegiminiai pažeidimai dažnai būna susiję su bendrais infekciniais simptomais (karščiavimas, apsinuodijimas). Stroke kintantys simptomai atsiranda staiga, sparčiai auga, srautas kraujo spaudimo pokyčių fone. Hemoraginis insultas skiriasi nuo išeminės neryškios netipinio sindromo nuotraukos, nes trūksta aiškios patologinio dėmesio ribos dėl ryškių perifokalių procesų (patinimas, reaktyvūs reiškiniai).

Skaitykite taip pat  Plaučių ląstelių plaučių vėžys

Norint nustatyti neurologinių simptomų priežastis, atliekami papildomi tyrimai:

  • Smegenų MRT. Leidžia vizualizuoti uždegiminį dėmesį, hematoma, stuburo navikas, insulto sritis, diferencijuoti hemoraginius ir išeminį insultą, nustatyti stiebo struktūros suspaudimo laipsnį.
  • Smegenų kraujagyslių TCD. Labiausiai prieinama, pakankamai informatyvus smegenų kraujotakos sutrikimų diagnozavimo metodas. Nustato tromboembolijos požymius, vietinis interselinės kraujagyslių spazmas.
  • USDG ekstrakranialiniai indai. Būtina diagnozuoti karotinės okliuziją, stuburo arterijos.
  • MRT smegenų indai. Labiausiai informatyvus smegenų kraujotakos sutrikimų diagnozavimo metodas. Kraujagyslių vaizdavimas padeda tiksliai diagnozuoti gamtą, lokalizacija, jų pralaimėjimo laipsnis.
  • Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Juosmens punkcija yra atliekama įtarus infekcinį ir uždegiminį patologijos pobūdį, kurių naudai būdingi uždegiminiai cerebrospinalinio skysčio pokyčiai (drumstumas, neutrofilų citozė, bakterijų buvimas). Bakteriologiniai ir virusologiniai tyrimai atskleidžia sukėlėją.

Kintamųjų sindromų gydymas

Terapija atliekama atsižvelgiant į pagrindinę ligą, apima konservatyvųjį, neurochirurginis, reabilitacijos metodai.

  • Konservatyvi terapija. Bendrosios priemonės apima dekongestantų paskyrimą, neuroprotektyvai, kraujospūdžio korekcija. Diferencinis gydymas atliekamas pagal ligos etiologiją. Išeminis insultas yra trombolizinis indikatorius, kraujagyslių terapija, hemoraginis — iki recepto kalcio, aminokaproinė rūgštis, infekciniai pažeidimai — atlikti antibakterinį poveikį, antivirusinis, antimycotic terapija.
  • Neurochirurginis gydymas. Gali prireikti hemoraginio insulto, kraujas, tiekiantis pagrindinių arterijų smegenis, erdviniai formavimai. Remiantis šlaunikaulio rekonstrukcijos liudijimu, karotinės endarterektomijos, išorinės intrakraniosios anastomozės formavimas, bambos naviko pašalinimas, metastazavusio naviko pašalinimas ir tt. Chirurginės intervencijos pagrįstumo klausimas sprendžiamas kartu su neurochirurgu.
  • Reabilitacija. Tai vykdo bendroms reabilitacijos specialisto pastangoms, gydytojas, masseuse. Rekomenduojama apie įspėjamuosius kontraktus, padidėjęs pratikinių galūnių judesių tūris, prisitaikymas prie jo būklės, pooperacinis išieškojimas.

Prognozė ir prevencija

Todėl kintamųjų sindromų etiologija gali turėti skirtingus rezultatus. Daugelyje pacientų hemiparezė veda prie negalios, visiškas atsigavimas stebimas retais atvejais. Riboti išemijos insultai turi geresnę progresiją, jei greitai pradedamas tinkamas gydymas. Gydymas nuo hemoraginio insulto yra mažiau išsamus ir ilgesnis, nei po išemijos. Prognoziniai kompleksiniai navikiniai procesai, ypač metastazinis gimdymas. Prevencija nėra specifinė, susideda iš savalaikio veiksmingo smegenų kraujagyslių patologijos gydymo, neuroinfekcijų prevencija, TBI, onkogeninis poveikis.