Klausos praradimas vaikams

Klausos praradimas vaikams — skirtingo sunkumo klausos praradimas, obstrukcinė kalba ir aplinkos garsas. Klausos praradimo simptomai vaikams gali būti nepakankamas atsakas į žaislų garsą, motiniškas balsas, skambinti, prašymus, šnabždesio kalba; vaikščiojimo ir babblingo trūkumas; kalbos ir psichikos raidos pažeidimas ir kt. Vaikų klausos sutrikimų diagnostika apima otoskopiją, audiometrija, akustinės varžos matavimas, otoakustinės emisijos registravimas, klausos BŽŪP apibrėžimas. Atsižvelgiant į vaikų klausos praradimo priežastis ir tipą, galima naudoti gydymą vaistais ir fizioterapija, klausos aparatai, funkcinės operacijos, cochlearinis implantavimas.

• Klausos praradimo vaikams klasifikacija
• Vaikų klausos praradimo priežastys
• Vaikų klausos simptomai
• Vaikų klausos sutrikimų diagnostika
• Vaikų klausos sutrikimų gydymas
• Vaikų klausos praradimo prognozė ir prevencija

Klausos praradimas vaikams

Klausos praradimas vaikams — sutrikusi klausa, kurioje sunku suvokti garsus, bet tam tikru mastu saugus. Vaikų klausos praradimas yra vaikų otolaringologijos tyrimo objektas, surdologija, otoneurologija. Rusijoje vaikų ir paauglių, turinčių klausos praradimą ir kurtumą, skaičius yra didesnis nei 600 tūkst, o 0,3% pacientai, kuriems yra klausos sutrikimas, yra įgimtos, ir 80% kūdikiai atsiranda per pirmuosius tris gyvenimo metus. Klausos praradimas vaikystėje yra glaudžiai susijęs su vaiko kalbos funkcijos ir intelekto plėtra, todėl ankstyvas klausos sutrikimų turinčių vaikų nustatymas ir reabilitacija yra svarbi praktinė pediatrija.

Klausos praradimo vaikams klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologines sąlygas, paveldimas, įgimtas ir įgytas klausos praradimas vaikams. Priklausomai nuo pažeidimo vietos klausos analizatoriuje, įprasta paskirstyti:

• neurosensorinis (sensorineurinis) klausos praradimas vaikams, plėtoti dėl garso suvokimo aparato pralaimėjimo: vidinės ausies, klausos nervo ar klausos analizatoriaus centrinės dalys.
• laidus klausos praradimas vaikams, vystymasis dėl garso laidų aparato pralaimėjimo: išorinės ausies, ausies ir vidurinės ausies (klausos dalelės).
• mišrus klausos praradimas vaikams, kurioje vienu metu pažeidžiamos garso laidumo ir garso suvokimo funkcijos.

Vaikų klausos praradimo struktūroje 91% atvejai aptiko sensorineurinius pažeidimus, 7 val% — laidus, poilsio – sumaišyti.

Klausos praradimo sunkumas vaikams apskaičiuojamas remiantis kalbos ir tono audiometrijos duomenimis:

• 1 laipsnis (26-40 dB) – vaikas girdi pokalbinę kalbą nuo 4-6 m atstumo, šnabždesio kalba – nuo 1-3 m atstumo; nesiskiria kalbos nuo foninio triukšmo, nuotolinė kalba;
• 2 laipsniai (41-55 dB) – vaikas pokalbinę kalbą išskiria tik nuo 2-4 m atstumo, šnabždesio kalba – nuo 1 m;
• 3 laipsniai (56-70 dB) – vaikas girdi pokalbinę kalbą tik nuo 1-2 m atstumo; šnabždesys tampa neatskiriamas;
• 4 laipsniai (71-90 dB) – vaikas nesiskiria nuo sakytinės kalbos.

Klausos slenksčio didinimas virš 91 dB laikomas kurtumu.

Iki klausos praradimo atsiradimo laiko išsiskiria preingvalnoe (ateina į kalbos raidą) ir postlingual (po kalbos atsiradimo) vaikų klausos praradimas.

Vaikų klausos praradimo priežastys

Paveldimas neurosenzorinis klausos praradimas vaikams dažniausiai perduodamas per autosominį recesyvą; rečiau – pagal dominuojančią rūšį. Šiuo atveju vaikas yra negrįžtamas, nekeičiami klausos organo pokyčiai, dėl dvišalių garso suvokimo sutrikimų. Paveldima klausos praradimo forma 80 m% vaikai susitinka atskirai, kitais atvejais jis įtrauktas į daugelio genetinių sindromų struktūrą. Daugiau kaip 400 žinomų sindromų, įskaitant neurosensorinį klausos praradimą vaikams, labiausiai paplitę yra žemyn sindromas, Patau, „Alport“, Pendreda, Ledparoda, Klaippel-Feil et al.

Įgimto klausos praradimo atsiradimas vaikams prisideda prie įvairaus pobūdžio patologinio poveikio klausos analizatoriui prieš gimdymą. Infekcinės ligos kelia didžiausią pavojų besivystančiam vaisiaus klausos organui, nėščia moteris per pirmąjį trimestrą: raudonukės, gripas, herpes, tymų, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija, tuberkuliozė, sifilis. Šios ir kitos intrauterinės infekcijos, kaip taisyklė, nulemti garso klausos analizatoriaus dalį, ir klausos sutrikimų sunkumas vaikams gali skirtis nuo lengvo klausos praradimo iki pilno kurtumo.

Įgimtas klausos patologija vaiku gali sukelti įvairias lėtines motinos ligas (tirotoksikozė, cukrinis diabetas, anemija, beriberi), vartojant nėščius ototoksinius vaistus (neomicinas, streptomicinas, gentamicinas, kanamicinas ir kt.), profesinius pavojus, alkoholio intoksikacija (vaisiaus alkoholio sindromas) ir pr. Dažnai vaiko klausos praradimo priežastis yra hemolizinė liga, vaisiaus asfiksija, intrakranijiniai gimimo sužalojimai, klausos organo anomalijos. Nėštumas (vaiko svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1500 kg) yra įgimtų klausos praradimo vaikams rizikos veiksnys.

Įgyto klausos praradimo priežastys vaikams daro įtaką įprastai formuojamam klausos organui po gimdymo. Sieros dangteliai gali sukelti vaiko klausos praradimą, ausų svetimkūniai, ausies būgno perforacija, adenoidai, lėtinis rinitas, tonzilitas, pasikartojančios vidurinės ausies uždegimo, įvairių ausies dalių pažeidimai ir kitos viršutinių kvėpavimo takų ligos. Be to, Vaikų kurtumas gali būti bendrų infekcijų komplikacija (ARVI, epideminis parotitas, karščiavimas, difterija, encefalitas, meningitas, naujagimių sepsis), hidrocefalija, trauminis smegenų sužalojimas, susijęs su laikino kaulo piramidėmis, narkotikų intoksikacija, skiepyti vaikus. Įgyta sensorineural klausos praradimo raida skatinama paauglių entuziazmu, klausančiais garsia muzika per žaidėjo ausines.

Vaikų klausos simptomai

Pagrindinis vaidmuo pripažinant vaikų klausos praradimą yra tėvų stebėjimas. Suaugusieji turėtų įspėti, jei iki 4 mėnesių vaikas neturi jokio reakcijos į garsius garsus; 4-6 mėn. nėra verbalinių vokalizacijų; iki 7-9 mėnesių vaikas negali nustatyti garso šaltinio; 1-2 metai neturi žodyno.

Vyresni vaikai gali nereaguoti į šnabžda ar kalbėti, susidūrę su jais; neatsakykite į savo vardą; pakartotinai užduoti tą patį, neskirti aplinkos garsų, kalbėti garsiau, kas yra būtina, «lūpų skaitymas».

Vaikams, turintiems klausos praradimą, būdingas sisteminis kalbos trūkumas: yra polimorfinis garso išraiškos sutrikimas ir ryškūs fonemų klausos diferenciacijos sunkumai; ekstremalių žodynų apribojimas, dideli žodžio skylės struktūros iškraipymai, kalbos leksikos-gramatinės struktūros formavimo stoka. Visa tai lemia įvairių tipų disgrafijos ir disleksijos formavimąsi klausos sutrikimų turintiems studentams.

Gydymo ototoksiniais vaistais vaikams klausos praradimas paprastai pasireiškia praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo pradžios ir yra dvišalis. Klausos praradimas gali siekti 40–60 dB. Pirmieji vaikų klausos praradimo požymiai dažnai yra vestibuliariniai sutrikimai (eismo pusiausvyros sutrikimas, galvos svaigimas), spengimas ausyse.

Vaikų klausos sutrikimų diagnostika

Atrankos metu neonatologas atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant vaikų klausos praradimą, pediatras ir vaikų otolaringologas. Pirmaisiais gyvenimo metais ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įgimtų ir paveldimų klausos sutrikimų nustatymui vaikams, kuriems gresia pavojus. Gerai girdintiems naujagimiams įvairios besąlyginės reakcijos paprastai užregistruojamos atsakant į garsus (mirksi, mokinių išsiplėtimas, Moro refleksas, čiulpimo reflekso slopinimas ir kt.). Nuo 3-4 mėnesių vaiko gali nustatyti galimybę lokalizuoti garso šaltinį. Otoskopija atliekama siekiant nustatyti išorinės ausies ir ausies būgno patologiją.

Ištyrus klausos sutrikimų turinčių mažų vaikų klausos funkciją, naudojama žaidimų audiometrija, moksleiviams – kalbos ir tono slenksčio audiometrija, reguliuokite šakės klausą. Objektyvios audiologinės diagnostikos metodai apima akustinę impedanciją (tympanometrija), įrašyti klausos iškeltus potencialus, otoakustinė emisija. Elektrokochlografija naudojama nustatyti klausos analizatoriaus pažeidimo vietą. Išsamus klausos funkcijos tyrimas leidžia įvertinti vaikų klausos praradimo laipsnį ir pobūdį.

Gavus duomenis apie vaiko klausos praradimą, tolesnį pacientų valdymą atlieka specialistai audiologai, otoneurologai, klausos aparatai.

Vaikų klausos sutrikimų gydymas

Visi klausos sutrikimų turinčių vaikų gydymo ir reabilitacijos metodai yra suskirstyti į vaistų sukeltą, fizioterapija, funkcinė ir chirurginė. Kai kuriais atvejais pakanka atlikti paprastas procedūras (sieros kamščio pašalinimas arba pašalinio ausies kūno pašalinimas) klausos atkūrimui.

Vaikų klausos sutrikimas, dėl ausies būgno ir klausos dalelių vientisumo pažeidimo, paprastai reikalingas klausos pagerinimas (myringoplastika, tympanoplastika, klausos skausmo protezavimas ir kt.).

Vaikų terapija su sensorineuralis klausos sutrikimas vaikams atliekamas atsižvelgiant į etiologinį faktorių ir klausos praradimo laipsnį. Kai girdimasis kraujagyslių genezės praradimas, gydomi vaistai, gerinti smegenų hemodinamiką ir kraujo tiekimą į vidinę ausį (vinpocetinas, nikotino rūgšties, papaverinas, aminofilinas, bendazolas). Vaikų klausos praradimo infekcinio pobūdžio atveju netoksiški antibiotikai yra pirmosios eilės vaistai. Ūminiams apsinuodijimams atliekama detoksikacija, dehidratacija ir metabolinė terapija, hiperbarinis oksigenavimas.

Vaikų klausos praradimo gydymo metodais, naudojamais vaistų klausos praradimo gydymui, naudojamas ausies būgno pneumomazažas, akupunktūra, magnetinė terapija, endoural fonoforezė ir elektroforezė.

Daugeliu atvejų vienintelis būdas atgaivinti klausos sutrikimų turinčius vaikus yra klausos aparatai. Jei yra tinkamų indikacijų vaikams su senatviniu kurtumu, atliekama cochlearinė implantacija.

Visapusiška vaikų reabilitacija, klausos praradimas, apima logopedo pagalbą, kurčias ir kvailas mokytojas, defektologas, vaikų psichologas.

Vaikų klausos praradimo prognozė ir prevencija

Laiku aptinkamas klausos praradimas vaikams vengia vėluojančios kalbos raidos, intelektinės plėtros atotrūkis, antrinių psichologinių sluoksnių plėtra. Pradėjus gydyti vaikų klausos praradimą, daugeliu atvejų galima pasiekti klausos stabilizavimą ir sėkmingai atlikti reabilitacijos priemones.

Klausos praradimo prevencija vaikams apima perinatalinių rizikos veiksnių pašalinimą, vakcinacija, viršutinių kvėpavimo takų ligų prevencija, atsisakymas vartoti ototoksinius vaistus. Užtikrinti darnų vaikų vystymąsi, klausos praradimas, jiems reikia visapusiškos medicininės ir pedagoginės paramos visais amžiaus etapais.