Kleptomanija

Kleptomanija – skausmingas vagis. Reiškia impulsų sutrikimus. Pakartotiniai kompulsinio objekto vagystės epizodai, pacientui yra bevertės. Epizodai nėra pelningi, kerštas, meluzijos ar haliucinacijos. Pridedama didėjant susijaudinimui su vagyste, pasitenkinimo jausmas jo metu ir iš karto. Vėliau pasitenkinimą pakeičia kaltės ir gėdos jausmai. Liga diagnozuojama remiantis anamneze, pacientų skundai ir/ar liudininkai ir teisėsaugos pareigūnai. Gydymas – psichoterapija, vaistų terapija.

• Kleptomanijos priežastys
• Pathogenesis
• Kleptomanijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kleptomanijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kleptomanija

Kleptomanija – žinomas instinktų sutrikimas, pirmą kartą aprašyta apie du šimtus metų Prancūzijoje. Ar impulsyvus, vagystės tikslas nėra materialus pelnas, ir pašalinti stresą ir gauti malonumą. Tikslus paplitimas nėra žinomas, dėl tyrimo sudėtingumo, pacientų nenoras pateikti patikimą informaciją gydytojui, baimė prarasti reputaciją ar, atvirkščiai, psichiškai sveikų vagių bandymai imti kleptomaniją, išvengti bausmės. Labai retai diagnozuota Rusijoje. Anot Amerikos ekspertų, kleptomanai sudaro apie 5% viso parduotuvių lankytojų skaičiaus. Kanados mokslininkai praneša, kad šis sutrikimas labiau paveiktų vidutinio amžiaus moteris (30-40 m). Patologija vaikystėje yra reta, Neteisingas vaikų vagys paprastai būna dėl kitų priežasčių: protesto elgesys, infantiliškumas, nepastovumo linkes, švietimo defektai.

Kleptomanijos priežastys

Ši patologija įtraukta į sutrikimų grupę. Tiksli tokių pažeidimų atsiradimo priežastis nėra aiški, tačiau įsisteigęs, ką jie dažniausiai dėvi, nėra izoliuoti, sisteminis pobūdis – rasti įvairiais deriniais, kartu su kitomis psichopatologinėmis apraiškomis. Rusijos ir užsienio psichiatrijos klasika (Pavyzdžiui, Gannushkinas) nurodė galimą endokrininių veiksnių įtaką, susiję kleptomanijos simptomai nėštumo laikotarpiu, menstruacijos, hormoninis pataisymas paauglystėje.

Šiuolaikiniai psichiatrai tiki, kad sutrikimas dažniausiai atsiranda kaip psichopatijos ar psichopatinių organų ar šizofrenijos pobūdžio dalių dalis. Pacientams, kenčia nuo kleptomanijos, dažniau, nei vidutiniškai nustatyta diagnozuota mitybos sutrikimų populiacija, depresija, priklausomybes (alkoholinis, narkotinis, žaidimų kambarys), nerimas ir fobiniai sutrikimai. Patologija dažnai depresuoja arba tampa ryškesnė po ilgo streso ir įvairiose situacijose, kuris dėl objektyvių aplinkybių ar subjektyvių suvokimo ypatybių yra laikomas pacientu, kaip gaivalinės nelaimės.

Literatūroje yra nuorodos į paciento suvokimą apie vagystės veiksnį, kaip moralinio kompensavimo metodą, atidėti premijas. Kleptomanijos įvairovė yra kleptilagija – pažeidimas, kurioje vagystai tampa būdas kompensuoti seksualinę nepasitenkinimą. Tokiais atvejais pirminė problema yra nepakankamas seksualinių impulsų išraiškos ir nesugebėjimas pasiekti pasitenkinimo be papildomos emocinės stimuliacijos. Neteisėto bet kokio objekto įsisavinimo metu pacientas jaučia nerimą ir baimę, kurie stimuliuoja susijaudinimą ir suteikia galimybę gauti lytinį išsiskyrimą.

Pathogenesis

Kleptomanijos vystymosi patogeneziniai mechanizmai dar nėra tiksliai nustatyti. Šiuolaikiniai psichiatrijos specialistai tiki, kad neurotransmiterių disbalansą smegenyse galima laikyti labiausiai tikėtinu sutrikimo fiziologiniu pagrindu, ypač – serotonino stygius, kompensuojamas padidėjusiu dopamino kiekiu. Kadangi dopamino gamybą skatina padidėjęs adrenalino kiekis, ligonių vagystė dirbtinai kelia nerimą, jaudulys ir susijaudinimas, stimuliuoja šio hormono išsiskyrimą. Vėliau atsiranda sąlyginis refleksinis bendravimas, pacientai atkuria tam tikrus malonumo veiksmus, kuris negali gauti kitaip.

Kleptomanijos simptomai

Kaip privalomas šio sutrikimo simptomas, apsvarstykite triadą, priverstinis vagystės poreikis, malonumas vagystės metu arba iškart po jo pabaigos, kilnumo atsiradimas po šio akto. Kleptomanija vyksta cikliškai. Pradiniame etape pacientas jaučia įtampą. Nepakankamas gebėjimas naudotis kita veikla. Nerimas didėja, nerimas ir nepasitenkinimas.

Tada ateina kitas etapas. Pacientui jaučiamas obsesinis poreikis kažką pavogti ir impulsyviai pagrobia vagystę. Tariamą įtampą pakeičia tas pats ryškus atsipalaidavimas, yra ūmaus malonumo ir vidinio pasitenkinimo jausmas. Prakaito adrenalinas «vairuoti» baigiasi, kaltės jausmas pakeičia pasitenkinimą. Kadangi kleptomanai dažniausiai yra įstatymų laikomi piliečiai, sąmoningai dalijantis bendromis socialinėmis normomis, gailestingumas už puikų nusižengimą sukelia miego sutrikimus, savęs kaltė ir padidėjęs nerimas. Visa tai sukelia didėjantį vidinį stresą, kuris «paleidžia» kitas kleptomanijos ciklas.

Vagystės dažniausiai būna vykdomi dideliuose prekybos centruose, tačiau, kitos galimybės yra galimos. Kartais kleptomanai pavogia iš draugų, draugai ar darbuotojai. Aptariamos bylos, kai pacientai sąžiningai atsako už dideles pinigų sumas ar materialines vertybes, bet tuo pačiu metu jie pavogė iš darbo mažos vertės ar visiškai nenaudingas daiktų. Kadangi pavogti daiktai yra beverčiai, pacientai gali juos išmesti, duoti arba bandyti grįžti į vietą.

Komplikacijos

Kaltės jausmas, patirtis dėl nesugebėjimo susidoroti su savo impulsais, galimas bausmės ar reputacijos praradimas sukelia nuolatinį nerimą ir silpną nuotaiką. Atsižvelgiant į tai, dažnai būna nerimo sutrikimų, nemiga, depresija ir subdepresija. Socialinė izoliacija didėja. Padidina kitų elgesio sutrikimų ir cheminių priklausomybių atsiradimo tikimybę. Gali atsirasti savižudybių mintys ir ketinimai, ir sunkiais atvejais – net bandymai nusižudyti. Kartu su psichologinėmis pasekmėmis, finansinėmis ir teisinėmis: administracinė bausmė, poreikis atlyginti žalą, nuosprendis, privalomas gydymas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais (kai savigarba) ar kitų asmenų įrodymai ir oficialių dokumentų duomenys, kai nustatomas vagystės faktas. Pastaruoju atveju kleptomanijos diagnozę atlieka speciali komisija. Palaiko sutrikimą:

• Impulsyvus vagysčių pobūdis, ketinimų stoka.
• Būtinybė neapsigaminti tam tikro dalyko, bet tam tikru jausmu iš jūsų veiksmų (vagystės).
• Nustatykite tipišką triadą «susijaudinimas, priverstinis vagystė – vagystės pasitenkinimas – kaltumas».
• Materialinio pelno motyvų stygius, keršta tam tikrą asmenį ar žmonių grupę (abstraktus kompensacijos prasmę leidžiama).
• Nutukimo ir haliucinacijos sutrikimų stoka, dėl kurio pacientas praranda gebėjimą adekvačiai suvokti realybę ir prisiima vagystę dėl iškreipto realių įvykių interpretavimo, pagal užsakymą «balsai» ir pr.
• Sunkios organinės smegenų pažeidimo nebuvimas, kartu su atminties sutrikimu, orientacija į vietą, laiko ir savęs, dėl kurio pacientas pamiršta sumokėti už parduotą daiktą, nežinant, kas užima dalykus, kurie nėra jo ir t. d.

Diagnozės procese atsižvelgiama į galimą modeliavimą (paprasto vagio troškimas įtakoti kleptomaną, išvengti bausmės), taip ir susiliejimas (paciento poreikis bet kokia kaina, kad būtų išvengta realios vagystės priežasties dėl netoleruotų gėdos ar baimės dėl galimo psichiatrijos diagnozės). Įvertinti psichinę paciento būklę ir nustatyti galimus sutrikusio pobūdžio sutrikimus atlikti patofiziologinį tyrimą, naudokite įvairius testus. Jei įtariama smegenų organinė patologija, endokrininiai sutrikimai ir kiti somatiniai sutrikimai, sukelia arba provokuoja kleptomanijos vystymąsi, parodo atitinkamo profilio ekspertų patarimus, instrumental (CT, MRT) ir laboratoriniai tyrimai.

Kleptomanija yra atskirta nuo paprasto vagystės, organiniai genezės psichiniai sutrikimai, kartu su sunkiu intelekto sutrikimu ar atminties sutrikimu, vagystės, kai klaidinanti, haliucinacijos ir depresijos sutrikimai. Diagnozuojant kleptomaniją vaikui, būtina pašalinti vagystę, dėl noro turėti tam tikrą žaislą, gražus ar nuostabus dalykas, pabandykite saldainių, pavogti pinigus įdomus. Paaugliai protestai ar noras padidinti savo bendraamžių akyse, atlikdami rizikingą veiksmą, gali būti motyvas iš pirmo žvilgsnio nepagrįsto vagystės.

Kleptomanijos gydymas

Dėl gėdos ir kaltės jausmų pacientai, kuriems yra šis sutrikimas, retai kreipiasi į specialistus. Nepriklausomi bandymai susidoroti su savanoriškų pastangų problemomis paprastai yra neveiksmingi, didina vidinio konflikto intensyvumą ir gali išprovokuoti dažnius vagystes. Daugeliu atvejų gydymas prasideda išnagrinėjus nustatytus vagystės epizodus. Kleptomanijos gydymo režimas apima:

• Narkotikų terapija. Antidepresantai paprastai yra pagrindinis sutrikimo gydymas, kuris leidžia padidinti serotonino kiekį, normalizuoti emocinę sritį, pašalinti kartu depresijos ar pablogėjusią būklę. Pasak liudijimo paskirti raminamieji, anti-nerimo vaistai ir kiti vaistai. Kai kleptolagnii gali taikyti hormonų terapiją. Esant cheminėms priklausomybėms, atliekamas alkoholizmo ar narkomanijos gydymas.
• Psichoterapija. Naudojami kaip ilgalaikiai trauminės patirties nustatymo ir plėtros metodai, kuris gali išprovokuoti kleptomanijos vystymąsi, ir trumpalaikiai elgesio stereotipų koregavimo metodai ir pageidaujamo elgesio formavimas. Dažniausiai naudojami įvairūs psichodinaminės terapijos ir kognityvinės-elgesio terapijos tipai. Kai kurie ekspertai nurodo pacientų grupės sesijų veiksmingumą, priklausomas.

Pacientams rekomenduojama vengti psichoaktyvių medžiagų vartojimo, galbūt sumažins stresinių situacijų tikimybę, palaikyti pakankamo fizinio aktyvumo režimą. Psichologinės būsenos normalizavimui gali būti naudojami įvairūs atsipalaidavimo būdai.

Prognozė ir prevencija

Impulso sutrikimai, įskaitant kleptomaniją, pakankamai sunku ištaisyti. Svarbų vaidmenį atlieka psichologinis požiūris ir paciento motyvacijos lygis. Siekiant sumažinti pakartotinių vagių epizodų tikimybę, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, reguliariai aplankyti psichologą ar psichoterapeutą, išmokti savarankiškai stebėti įtampos lygio padidėjimą, buvęs vagystės epizodas, ir laiku kreipkitės į gydytoją. Kleptomanijos prevencija apima vaikų ugdymą sveikoje šeimos atmosferoje, mokymasis pakankamas emocinis reguliavimas, laiku susipažinti su specialistais, esant padidėjusiam nerimo ir elgesio sutrikimų lygiui vaikui.