Klinikinė mirtis

Klinikinė mirtis

Klinikinė mirtis – grįžtamas mirties etapas, atsirandantis širdies ir kvėpavimo takų nutraukimo metu. Apibūdinamas sąmonės stoka, pulsas centrinės arterijos ir krūtinės ekskursijos, mokinio dilatacija. Diagnozuota pagal duomenis, per patikrinimą, miego arterijos palpacija, klausytis širdies garsų ir plaučių triukšmo. Objektinis širdies sustojimas yra nedidelio bangos prieširdžių virpėjimas ar EKG izoliuonis. Specialus gydymas – pirminis kardiopulmoninis reanimacija, paciento perkėlimas į mechaninę ventiliaciją, hospitalizacija ICU.

Klinikinė mirtis

Klinikinė mirtis
Klinikinė mirtis (Policininkas) – pradinis mirties etapas, tęsiant 5-6 minutes. Per šį laikotarpį medžiagų apykaitos procesai audiniuose labai sulėtėja, Tačiau visiškai nesustabdykite dėl anaerobinės glikolizės. Tada negrįžtami pokyčiai įvyksta smegenų žievėje ir vidaus organuose, nepavyksta atkurti auka. Sąlygos trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Esant žemai aplinkos temperatūrai, ji didėja, aukštas – mažėja. Ir tai svarbu, kaip pacientas mirė. Staiga mirtis dėl santykinio stabilumo fone ilgesnį grįžtamąjį laikotarpį, lėtas kūno išnykimas su neišgydomais ligomis – sumažėja.

Klinikinės mirties priežastys

Veiksniai, paskambinti COP, gali būti priskiriamos visos ligos ir traumos, o tai lemia paciento mirtį. Šiame sąraše nėra nelaimingų atsitikimų, kur nukentėjęs asmuo kenčia didelę žalą, nesuderinamas su gyvenimu (sutraiškyti galvą, degimas į ugnį, nudilimas ir pan.). Visuotinai pripažįstama priežasčių pasidalijimas į dvi dideles grupes – susiję ir nesusiję su tiesiogine širdies raumens žala:

  • Širdies. Pagrindiniai miokardo kontraktiliškumo sutrikimai, dėl ūminės koronarinės ligos ar kardiotoksinių medžiagų poveikio. Jie sukelia mechanines žalą širdies raumens sluoksniams, tamponadas, sutrikimų laidumo sistemoje ir sinusinio mazgo. Kraujospūdžio sustojimas gali pasireikšti ūminio miokardo infarkto fone, elektrolitų disbalansas, aritmija, endokarditas, aortos aneurizmos plyšimas, vainikinių arterijų liga.
  • Neadadiškas. Ši grupė apima valstybes, kartu su sunkia hipoksija: skęstantis, dusulys, kvėpavimo takų obstrukcija ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas, bet kokios kilmės sukrėtimai, embolija, refleksinės reakcijos, elektros šokas, apsinuodijimas kardiotoksiškais nuodais ir endotoksinais. Jei netinkamai vartojami širdies glikozidai, gali pasireikšti virpėjimas ir širdies sustojimas, kalio preparatai, antiaritminiai vaistai, barbitūratai. Didelis pavojus pastebėtas pacientams, kuriems yra apsinuodijimas fosfororganais.

Pathogenesis

Po kvėpavimo ir kraujo apykaitos nutraukimo kenksmingi procesai pradeda greitai vystytis. Visuose audiniuose yra deguonies, todėl jų sunaikinimas. Labai jautrūs hipoksijai smegenų žievėje, miršta po kelių dešimčių sekundžių po kraujo tėkmės nutraukimo. Dėl dezaktyvacijos ir smegenų mirties atveju net sėkmingas gaivinimas neleidžia visiškai atsigauti. Kūnas ir toliau gyvena, tačiau nėra smegenų veiklos.

Skaitykite taip pat  Išstumtas pirštas

Kai kraujas nutrūksta, aktyvuojama kraujo krešėjimo sistema, mikrotrombų formos induose. Toksinai patenka į kraują, vystosi metabolinė acidozė. vidinės aplinkos pH yra sumažinamas iki 7 ir žemiau. Ilgalaikis kraujo apytakos nebuvimas sukelia negrįžtamus pokyčius ir biologinę mirtį. Sėkminga gaivinimas baigiasi širdies veiklos atkūrimu, medžiagų apykaitos audra, pooperacinės ligos atsiradimas. Pastarasis susidaro dėl atidėtos išemijos, vidaus organų kapiliarinio tinklo trombozė, žymūs homeostaziniai pokyčiai.

Klinikinės mirties simptomai

Jis apibūdinamas trimis pagrindinėmis savybėmis: veiksmingo širdies susitraukimų dažnio trūkumas, kvėpavimas ir sąmonė. Neabejotinas simptomas yra visi trys požymiai, tuo pačiu metu pacientui. COP fone, išlikusio sąmonės ar širdies ritmo fone nėra diagnozuota. Savaiminis kvėpavimas (džiūstantys) gali išlikti 30 sekundžių po kraujo tėkmės sustabdymo. Per pirmąsias kelias minutes gali būti neveiksmingi miokardo susitraukimai, dėl kurių atsiranda silpnų impulsų sukrėtimai. Jų dažnis paprastai neviršija 2-5 kartus per minutę.

Tarp antrinių ženklų yra raumenų tonusumo nebuvimas, refleksai, judesiai, nenatūrali auka padėtis. Blyna oda, žemiškas atspalvis. Kraujo spaudimas nenustatytas. Po 90 sekundžių pupelių skilimas, kurio skersmuo yra didesnis nei 5 mm, atsiranda be reakcijos į šviesą. Veido savybės yra pažymėtos (Hipokratas kaukė). Esant tokiems pagrindiniams požymiams toks klinikinis vaizdas neturi specialios diagnostinės vertės, todėl patikrinimas atliekamas gaivinimo procese, o ne prieš pradedant.

Komplikacijos

Svarbi komplikacija – klinikinės mirties perėjimas į biologinį. Tai baigiasi 10-12 minučių po to, kai širdis sustoja. Jei pavyko atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, tačiau klinikinė mirtis prieš gydymą truko ilgiau kaip 5-7 minutes, galimas smegenų mirtis arba dalinis jo funkcijų pažeidimas. Pastarasis pasirodo neurologinių sutrikimų forma, posthypoksinė encefalopatija. Ankstyvuoju laikotarpiu pacientui pasireiškia pooperacinė liga, kuris gali sukelti daugybę organų gedimų, endotoksikozė ir antrinė asistolė. Komplikacijų rizika didėja proporcingai laiko daliai, atliekamas kraujo apytakos sulaikymo sąlygomis.

Diagnostika

Klinikinę mirtį galima lengvai nustatyti išoriniais simptomais. Jei patologija vystosi ligoninės aplinkoje, taikyti papildomus aparatūros ir laboratorinius metodus. Tai būtina norint nustatyti gaivinimo veiksmingumą, įvertinti hipoksijos ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų sunkumą. Visi diagnostikos veiksmai atliekami lygiagrečiai su širdies ritmo atkūrimo darbais. Diagnozei patvirtinti naudojamos šios studijų rūšys ir stebimos taikomų priemonių veiksmingumas:

  • Fizinis. Ar yra pagrindinis metodas. Išnagrinėję, raskite būdingus COP požymius. Auskarinimo metu negirdimi koronariniai tonai, nėra kvėpavimo triukšmo plaučiuose. Pulsas, esantis už ICU, yra nustatomas, paspaudžiant numatytą miego arterijos plotą. Jautrumas periferinių kraujagyslių drebėjimams neturi diagnostinės vertės, nes agoninio ir šoko būklės metu jie gali išnykti prieš pat pasibaigus širdies veiklos nutraukimui. Atsižvelgiant į kvėpavimo buvimą ar nebuvimą, jis vertinamas vizualiai, ant krūtinės judesių. Neįmanoma praktiškai atlikti bandymo naudojant veidrodį arba kabantį sriegį, nes tai reikalauja papildomo laiko. BP nenustatyta. Tonometrija ne ICU yra atliekama tik tuo atveju, jei yra du ar daugiau resuscitatorių.
  • Instrumental. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas – elektrokardiografija. Reikia apsvarstyti, tai izoliacija, atitinkantis visišką širdies sustojimą, ne visada registruotas. Daugeliu atvejų atskiri pluoštai atsitiktinai mažėja, nesuteikia kraujo tėkmės. EKG panašūs reiškiniai yra išreikšti nedideliu bangos ilgiu (amplitudė mažesnė nei 0.25 mV). Trūksta aiškių skilvelių kompleksų ant filmo.
  • Laboratorija. Paskirta tik sėkmingai reanimacijai . Pagrindiniai tyrimai laikomi KHS, elektrolito balansas, biocheminiai parametrai. Metabolinė acidozė nustatoma kraujyje, didelis natrio kiekis, kalis, baltymų ir audinių skilimo produktai. Trombocitų koncentracija ir krešėjimo faktoriai sumažėja, hipokoaguliacijos reiškiniai.
Skaitykite taip pat  Smegenų glioma

Klinikinis mirties gydymas

Atkuriant gyvybines paciento funkcijas, atliekama pagrindinių ir specializuotų reanimacijos priemonių pagalba. Jie turėtų būti pradėti kuo anksčiau, idealiu atveju ne vėliau kaip 15 sekundžių, praėjo nuo kraujotakos arešto. Tai padeda išvengti dekoratacijos ir neurologinės patologijos, sumažinti reabilitacijos ligos sunkumą. Svarstomos nesėkmingos priemonės, neveikia 40 minučių nuo paskutinės elektrinės veiklos atkūrimo ritmu. Gydymas pacientams nėra skirtas, mirę dėl dokumentais, ilgalaikė neišgydoma liga (onkologija). Į priemonių sąrašą, skirtos širdies susitraukimų atnaujinimui ir kvėpavimui, įeina:

  • Pagrindinis kompleksas. Paprastai tai atliekama ne sveikatos priežiūros įstaigose. Auka yra dedama ant kieto, plokščio paviršiaus, atmeskite galvas, uždėkite ritinį pagal pečius, pagamintas iš laužo medžiagų (krepšys, striukė). Apatinė žandikauliai eina į priekį, audiniai suvynioti pirštais išvalyti gleivinių kvėpavimo takus, vemti, pašalinti esamas užsienio įstaigas, įtvaro žandikauliai. Atlikti netiesioginį širdies masažą kartu su dirbtiniu kvėpavimu iš burnos į burną. Kompresijos ir kvėpavimo santykis turėtų būti 15:2, nepriklausomai nuo reanimatorių skaičiaus. Masažo greitis – 100-120 stumia/minutė. Po to, kai išgijimas, paciento pulsas yra uždėtas ant jo, kontroliuoti savo būklę prieš gydytojų atvykimą. Klinikinė mirtis gali pasikartoti.
  • Specializuotas kompleksas. Tai atliekama ICU arba SMP sąlygomis. Siekiant užtikrinti plaučių kelionę, pacientas intubuojamas ir prijungiamas prie IVLoo aparato. Alternatyvi alternatyva – «Ambu» krepšys naudojamas. Neinvaziniam vėdinimui gali būti naudojama gerklų ar veido kaukė. Jei priežastis yra nuolatinė kvėpavimo takų obstrukcija, rodo tuščiavidurį vamzdį montuojant conikotomiją ar tracheostomiją. Netiesioginis masažas atliekamas rankiniu būdu arba kardiopamp. Pastarasis sudaro palankias sąlygas specialistų darbui ir daro renginį efektyvesniu. Esant fibriliacijai, ritmo atkūrimas atliekamas naudojant defibriliatorių (elektros impulsų terapija). 150 išleidimo angos, 200, 360 j. apie bipolinius prietaisus.
  • Vaistas. Reanimacijos metu pacientui skiriamas intraveninis adrenalinas, Mezaton, Atropinas, kalcio chloridas. Siekiant išlaikyti kraujospūdį po ritmo atkūrimo, preso aminai tiekiami per švirkšto pompą. Natrio bikarbonatas yra naudojamas kaip infuzija, siekiant ištaisyti metabolinę acidozę. Didžiausias kreiv ÷ s kreiv ÷ s kiekis yra susijęs su koloidiniais tirpalais – reopolyglukina ir kt. Elektrolitų balanso korekcija pagrįsta informacija, gautas atliekant laboratorinius tyrimus. Rekomenduojami sāls tirpalai: acesolas, trisolis, Disol, fiziologinis natrio chlorido tirpalas. Iš karto po širdies atsigavimo atsiranda antiaritminiai vaistai, antioksidantai, antihypoxants, reiškia, gerinti mikrocirkuliaciją.
Skaitykite taip pat  Odos endometriozė

Aptariamos veiksmingos priemonės, kurio metu pacientas susigrąžino sinusinį ritmą, sistolinis kraujospūdis buvo nustatytas 70 mm Hg. st. ar didesnis, HR palaiko per 60-110 smūgių. Klinikinis paveikslas rodo atnaujintą kraujo tiekimą audiniams. Vyksta gimdos sustingimas, jų reakcijos į šviesos stimulą atkūrimas. Odos spalva grįžta į normalią. Retai atsirandantis spontaniškas kvėpavimas ar tiesioginis sąmonės grįžimas iš karto po gimdymo.

Prognozė ir prevencija

Klinikinė mirtis yra bloga prognozė. Net trumpą laiką, kai nėra kraujotakos, centrinės nervų sistemos žalos rizika yra didelė. Pasekmių sunkumas didėja proporcingai laiko trukmei, praeitis nuo patologijos vystymosi momento iki atgaivintojų darbo pradžios. Jei šis laikotarpis yra daugiau nei 5 minutes, padaugėjimas ir posthypoxic encephalopathy galimybė padidėja daug kartų. Su asistoliu daugiau nei 10-15 minučių, smarkiai sumažėja miokardo darbo atnaujinimo galimybės. Gali būti pažeista smegenų žievė.

Tarp specialių prevencinių priemonių priskiriamas hospitalizavimas ir nuolatinė pacientų, sergančių širdies mirtimi, stebėsena. Tuo pat metu terapija atliekama, skirtos normalioms širdies ir kraujagyslių funkcijoms atkurti. Specialistai, dirbti sveikatos priežiūros įstaigose, turi atidžiai stebėti kardiotoksinių vaistų dozavimą ir vartojimą. Nespecifinė prevencinė priemonė yra saugumas visose gyvenimo srityse, sumažina skendimo pavojų, trauma, asfiksija, dėl avarijos.