Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys – įvairių storosios žarnos dalių piktybinis navikų pažeidimas. Asimptomumas pradiniame etape. Vėliau pasirodė silpnumas, blogai jausmas, apetito praradimas, pilvo skausmas, dispepsija, meteorizmas ir žarnyno sutrikimai. Žarnyno obstrukcijos reiškiniai. Neoplazma yra susijusi su kraujavimu, tačiau kraujo išmatose, esant storosios žarnos gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui, vizualiai negalima aptikti. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, istorija, patikrinimo duomenys, smegenų kraujo išmatų analizė, kolonoskopija, irrigoskopija, Ultragarso ir kiti tyrimai. Gydymas – operacijas, chemoterapija, radioterapija.

• Kolorektalinio vėžio priežastys
• Kolorektalinio vėžio simptomai
• Kolorektalinio vėžio diagnozė
• Gydymas ir prognozė kolorektaliniam vėžiui

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys – epitelinės kilmės piktybinių navikų grupė, esantis storosios žarnos ir analinio kanalo. Tai viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų. Padaro beveik 10% iš viso diagnozuotų piktybinių epitelio navikų atvejų visame pasaulyje. Kolorektalinio vėžio paplitimas skirtingose ​​geografinėse vietovėse labai skiriasi. Didžiausias dažnis nustatytas JAV, Australija ir Vakarų Europa.

Specialistai dažnai laiko kolorektalinį vėžį kaip «civilizacijos liga», susijusi su ilgesniu gyvenimo trukme, nepakankamas fizinis aktyvumas, didelių mėsos produktų kiekio ir nepakankamo pluošto kiekio. Pastaraisiais dešimtmečiais mūsų šalyje stebimas kolorektalinio vėžio paplitimas. Prieš 20 metų liga buvo 6-oje vietoje pagal abiejų lyčių pacientų paplitimą, šiuo metu perkelta į 3 vietą vyrų ir 4 moterų. Kolorektalinis vėžys gydomas onkologijos specialistais, gastroenterologija, proktologija ir pilvo chirurgija.

Kolorektalinio vėžio priežastys

Etiologija nėra aiškiai nustatyta. Daugelis tyrėjų mano, kad kolorektalinis vėžys yra tarp polietiologinių ligų, dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių, pagrindiniai yra genetiniai polinkiai, lėtinės ligos storosios žarnos buvimas, dietos ir gyvenimo būdo savybės. Šiuolaikiniai specialistai vis daugiau dėmesio skiria mitybos vaidmeniui piktybinių navikų vystymuisi.

Įdiegta, kad kolorektalinis vėžys yra dažniausiai diagnozuotas žmonėms, kurie vartoja daug mėsos ir mažai pluošto. Mėsos produktų virškinimo procese žarnyne susidaro daug riebalų rūgščių, kancerogeninis. Mažas pluošto kiekis ir nepakankamas fizinis aktyvumas sukelia žarnyno peristaltikos sulėtėjimą. Kaip rezultatas, daug kancerogeninių medžiagų ilgą laiką liečiasi su žarnyno siena, provokuoja kolorektalinio vėžio vystymąsi. Veiksnys, sunkinanti šią aplinkybę, yra neteisingas mėsos apdorojimas, toliau didinti kancerogenų kiekį maiste. Rūkymas ir gėrimas yra svarbūs.

Pagal statistiką, pacientai, serganti lėtinėmis uždegiminėmis storosios žarnos ligomis, dažniau serga kolorektaliniu vėžiu nei žmonės, neturintis panašios patologijos. Didžiausia rizika atsiranda dėl opinio kolito ir Krono ligos. Kolorektalinio vėžio tikimybė yra tiesiogiai susijusi su uždegiminio proceso trukme. Jei ligos trukmė yra mažesnė nei 5 metai, piktybiškumo tikimybė yra maždaug 5%, kurių trukmė yra daugiau kaip 20 metų – apie 50%.

Kolorektalinis vėžys dažniau pasireiškia pacientams, turintiems storosios žarnos polipozės, nei gyventojų vidurkis. Vieniariai polipai atgimsta 2-4 kartus% atvejai, daugybė – 20 val% atvejai, plikas – 40 val% atvejai. Gimdymo kolorektalinio vėžio tikimybė priklauso ne tik nuo polipų skaičiaus, bet ir pagal jų dydį. Polipai mažesni nei 0,5 cm beveik niekada nepasireiškia piktybiniais navikais. Kuo didesnis polipas – tuo didesnė piktybinių navikų rizika.

Kaklo vėžys dažnai būna dėl kolorektalinio vėžio ir kitų piktybinių navikų artimiausioje šeimoje. Toks vėžys dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems fiziologiniu difuzine polipozė, Turko sindromas ir Gardnerio sindromas. Tarp kitų svarbių veiksnių matyti, kad amžius viršija 50 metų, nutukimas, fizinio aktyvumo stoka, diabetas, kalcio trūkumas, hipovitaminozė, imunodeficito būklė, dėl įvairių lėtinių ligų, silpnina kūną ir vartoja tam tikrus vaistus.

Kolorektalinio vėžio simptomai

I-II stadijoje kolorektalinis vėžys gali būti asimptominis. Tolesnės apraiškos priklauso nuo neoplazmo augimo vietos ir savybių. Pastebėtas silpnumas, negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, blogas skonis burnoje, šoktelėti, pykinimas, vėmimas, meteorizmas ir sunkumo pojūtis epigestrijoje. Vienas iš pirmųjų kolorektalinio vėžio požymių yra pilvo skausmas, labiau išryškėja su žarnyno kairės pusės navikais (ypač – dvitaškis).

Tokiems neoplazmams būdingas stenozinis arba infiltracinis augimas, greitai sukelia lėtinį, ir tada prie ūminio žarnyno obstrukcijos. Skausmas dėl žarnyno obstrukcijos, staiga, spazmas, pasikartoja po 10-15 minučių. Kitas pasireiškimas kolorektaliniu vėžiu, labiau ryškus su storosios žarnos nugalėtoju, žarnyno sutrikimai tampa, kuris gali pasireikšti kaip vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, meteorizmas.

Kolorektalinis vėžys, esantis dešinėje storosios žarnos dalyje, dažniau auga egzotiziškai ir nesukuria rimtų kliūčių chimelio propagavimui. Nuolatinis kontaktas su žarnyno turiniu ir nepakankamas kraujo aprūpinimas, dėl neoplazminio kraujagyslių nepakankamumo, provokuoja dažną nekrozę su vėžio išsiplėtimu ir uždegimu. Su tokiais navikais ypač dažnai aptinkamas latentinis kraujas ir pūslė išmatose. Yra apsinuodijimo požymių, siejamas su neoplazmo skilimo produktų absorbcija per jų perėjimą per žarnas.

Tiesiosios žarnos ampulės storis kolorektalinis vėžys taip pat dažnai būna opos ir uždegimas, tačiau tokiais atvejais kraujo ir puso priemaišos išmatose yra lengvai nustatomos vizualiai, o apsinuodijimo simptomai yra mažiau ryškūs, nes nekrozės masės neturi laiko absorbuoti per žarnyno sieną. Skirtingai nuo hemorojus, kraujas iš kolorektalinio vėžio atsiranda pradžioje, ne žarnyno judėjimo pabaigoje. Tipiškas pūslelinės pratekėjimo paūmėjimo pasireiškimas yra nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas. Dėl analinių neoplazmų, skausmas yra per žarnyno judesius ir juostelę panašias išmatas.

Dėl pakartotinio kraujavimo gali išsivystyti anemija. Kai kolorektalinis vėžys yra lokalizuotas dešinėje pusėje storosios žarnos, anemijos požymiai dažnai būna pradinėje ligos stadijoje. Išorinio tyrimo duomenys priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Neoplazma pakankamai didelė, esantis viršutiniame žarnyne, sugeba palpuoti pilvą. Kolorektalinis tiesiosios žarnos vėžys yra aptiktas taisymo metu.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, yra keturios kolorektalinio vėžio formos:

• Toksiška anemija kolorektalinis vėžys. Pagrindinis simptomas yra progresuojanti anemija kartu su vadinamąja «nedideli ženklai» (silpnumas, sumušimas, nuovargis) ir nedideli hipertermija.
• Enterokolitinis kolorektalinis vėžys. Vyrauja žarnyno sutrikimai.
• Dispepsija kolorektalinis vėžys. Pilvo skausmas ateina į priekį, svorio kritimas, apetito praradimas, šoktelėti, pykinimas ir vėmimas.
• Obstrukcinis kolorektalinis vėžys. Vyraujantys žarnyno obstrukcijos simptomai.

Kolorektalinio vėžio komplikacijos

Dažniausiai paplitęs kolorektalinis vėžys yra kraujavimas, kylantis iš 65-90% pacientai. Kraujavimo dažnis ir kraujo netekimas labai skiriasi. Daugeliu atvejų kraujo netekimas yra mažai pasikartojantis, palaipsniui sukelia geležies trūkumo anemiją. Paprastai kolorektalinis vėžys sukelia gausų kraujavimą, pavojaus paciento gyvenimui. Su sigmoidės storosios žarnos kairiojo skilvelio nugalima, obstrukcinės žarnos obstrukcija dažnai vystosi. Kitas svarbus kolorektalinio vėžio paplitimas yra žarnyno sienos perforacija.

Apatinės gaubtinės žarnos navikai gali pažeminti kaimyninius organus (makštis, šlapimo pūslė). Vietinis uždegimas mažai išsivysčiusio naviko srityje gali sukelti žiedinius aplinkinių audinių pažeidimus. Žarnyno perforacija storosios žarnos kolorektaliniu vėžiu sukelia peritonito vystymąsi. Išplėstintais atvejais gali būti kelių komplikacijų derinys, kuris žymiai padidina chirurgijos riziką.

Kolorektalinio vėžio diagnozė

Diagnozę nustato proktologas, Gastroenterologas ar onkologas skundų pagrindu, istorija, bendrieji ir tiesiosios žarnos tyrimo duomenys ir papildomi tyrimo rezultatai. Labiausiai prieinamos kolorektalinio vėžio atrankos tyrimai yra smegenų kraujo tyrimas išmatose, sigmoidoskopija (su mažu naviko buvimo vieta) kolonoskopija (su dideliu naviko buvimo vieta). Kai nėra endoskopinių metodų, ligoniai, kuriems įtariamas kolorektalinis vėžys, yra nukreipiami į irrigoskopiją. Atsižvelgiant į mažesnį informacijos apie spindulinį tyrimą turinį, ypač esant mažiems atskiriems navikams, abejotinais atvejais kartojama irrigoskopija.

Siekiant įvertinti kolorektalinio vėžio vietinio augimo agresyvumą ir nustatyti tolimus metastazius, atliekami rentgeno krūtinės ląstos, Pilvo ultragarsas, Dubens organų ultragarsas, cistoskopija, urografija ir t. d. Sunkiais atvejais ligonių, sergančių kolorektaliniu vėžiu, netoliese esančių organų daigumas nukreipiamas į vidaus organų CT ir MRT. Priskirkite išsamų kraujo kiekį, kad nustatytumėte anemijos sunkumą ir biocheminį kraujo tyrimą nenormalių kepenų funkcijų įvertinimui.

Gydymas ir prognozė kolorektaliniam vėžiui

Pagrindinis gydymas kolorektaliniu vėžiu – chirurginis. Operacijos dydį lemia neoplazmo etapas ir lokalizavimas, žarnyno pralaidumo pažeidimo laipsnis, komplikacijų sunkumas, bendra paciento būklė ir amžius. Paprastai atlieka žarnyno segmento rezekciją, pašalinant netoliese esančius limfmazgius ir žarnyno audinius. Apatinės žarnos gaubtinės žarnos vėžyje, priklausomai nuo naviko buvimo vietos, atliekama pilvo anatomija (žarnyno pašalinimas kartu su uždarymo aparatu ir sigmostomos įvedimas) sfinkterozės rezekcija (nukentėjusio žarnyno pašalinimas, sumažinus sėklidžių gaubtą, išlaikant perjungimo aparatą).

Su kolorektaliniu vėžiu plisti į kitas žarnyno dalis, skrandis ir pilvo siena be tolimų metastazių atlieka pažangias operacijas. Su kolorektaliniu vėžiu, sudėtingas žarnų obstrukcija ir žarnyno perforacija, praleisti du– arba trijų etapų chirurgija. Pirmiausia įveda kolostomiją. Vėžys yra pašalinamas iš karto arba po tam tikro laiko. Kolostomija yra uždaryta po kelių mėnesių po pirmosios operacijos. Nustatyta ir pooperacinė chemoterapija ir radioterapija.

Kolorektalinio vėžio prognoze priklauso nuo ligos stadijos ir komplikacijų sunkumo. Penkerių metų išgyvenimas po radikalios operacijos, atlikta I etape, yra apie 80%, II etapas – 40-70%, III etapas – 30-50%. Metastazėje kolorektalinio vėžio gydymas daugiausia yra paliatyvus, penkerius išgyvenimus galima pasiekti tik 10 metų% pacientai. Naujų piktybinių navikų tikimybė pacientams, kolorektalinis vėžys, daro 15-20%.