Konjunktyvitas

Konjunktyvitas

Konjunktyvitas – poliologinis uždegiminis junginės pažeidimas – gleivinės, uždengia voko ir skleros vidinį paviršių. Įvairios konjunktyvito formos pasireiškia su hiperemija ir pereinamųjų raukšlių ir akių vokų patinimu, gleivinės ar pūlingos iškrovos iš akių, ašarojimas, deginimas ir niežėjimas akyse ir t. d. Konjunktyvito diagnozę atlieka oftalmologas ir apima: išorinis tyrimas, biomikroskopija, atliekant infuzinį bandymą su fluoresceinu, bakteriologinis konjunktyvinio tepimo tyrimas, citologija, imunofluorescencija, fermento imunologinis tyrimas, skirtas konjunktyvo kapsulėms, papildomos konsultacijos (infekcinių ligų specialistas, dermatovenerologas, ENT, fizioterapeutas, alergistas) liudija. Konjunktyvito gydymas daugiausia vietinis vaistas, naudojant akių lašus ir tepalus, konjunktyvo maišelio plovimas, subkonjunktyvinės injekcijos.

Konjunktyvitas

Konjunktyvitas
Konjunktyvitas yra dažniausia akių liga — jie yra apie 30 metų% iš visų akių patologijų. Konjunktyvos uždegiminių pakitimų dažnumas siejamas su didele reaktyvumu įvairiais eksogeniniais ir endogeniniais veiksniais, ir konjunktyvo ertmės prieinamumą prie nepalankių išorinių poveikių. Pagal terminą «konjunktyvitas» oftalmologijoje vienija etiologiškai įvairias ligas, atsiranda uždegiminių akies gleivinės pokyčių. Konjunktyvitas gali būti komplikuotas blefaritu, keratitas, sausos akies sindromas, entropija, akių vokų ir ragenų randai, ragenos perforacija, hipopyonas, regėjimo aštrumo sumažėjimas ir kt.

Konjunktyvas atlieka apsauginę funkciją ir, atsižvelgiant į jo anatominę padėtį, nuolat kontaktuoja su daugybe išorinių dirgiklių – dulkių dalelės, oro, mikrobinių medžiagų, cheminis ir terminis poveikis, ryškios šviesos ir r. d. Normalus konjunktyvas yra lygus, drėgnas paviršius, rausvos spalvos; ji yra skaidri, laivai ir Meibomijos liaukos; konjunktyvo sekrecija primena ašarą. Kai konjunktyvitas gleivinės tampa drumstas, šiurkštumas, ant jo gali susidaryti randai.

Konjunktyvito klasifikacija

Visi konjunktyvitas yra suskirstytas į egzogeninį ir endogeninį. Endogeniniai junginės pažeidimai yra antriniai, dėl kitų ligų (vėjaraupiai ir vėjaraupiai, raudonukė, tymai, hemoraginė karščiavimas, tuberkuliozė ir t. d.). Išorinis konjunktyvitas pasireiškia kaip nepriklausoma patologija, tiesiogiai jungiantis junginę su etiologiniu agentu.

Priklausomai nuo kursų, lėtinis, subakutinis ir ūminis konjunktyvitas. Klinikiniu būdu konjunktyvitas gali būti katarra, pūlingas, fibrininis (filmas), folikulus.

Dėl uždegimo išskiria:

  • bakterinės etiologijos konjunktyvitas (pneumokokų, difterija, diplomatinis, gonokokinė (gonobladen) ir kiti.)
  • chlamidinio etiologijos konjunktyvitas (paratrahoma, trachoma)
  • konjunktyvito virusinė etiologija (adenovirusas, herpes, virusinės infekcijos, molluscum contagiosum ir tt.)
  • konjunktyvitas grybelinė etiologija (su aktinomikoze, sporotrichozė, rinoporodiozė, kokcidiozė, aspergilozė, kandidozė ir kt.)
  • alerginės ir autoimuninės etiologijos konjunktyvitas (su pollinoze, pavasario Kataras, pemphigus junginė, atopinė egzema, demodikozė, podagra, sarkoidozė, psoriazė, Reiterio sindromas)
  • trauminis etiologijos konjunktyvitas (šilumos, cheminė medžiaga)
  • metastazavusio konjunktyvito, skirto įprastoms ligoms.
Skaitykite taip pat  Randyu-Osler-Weber liga

Konjunktyvito priežastys

Bakterinis konjunktyvitas, kaip taisyklė, atsiranda, kai infekcija yra kontaktinis-namų ūkio būdas. Tuo pačiu metu bakterijos pradeda daugintis gleivinėje, kurios paprastai yra nedaug arba ne visai įprastos junginės mikrofloros daliai. Toksinai, kuriuos išskiria bakterijos, sukelia ryškų uždegiminį atsaką. Staphylococcus yra dažniausias bakterinių konjunktyvito sukėlėjas, pneumokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella, protei, mikobakterijų tuberkuliozė. Kai kuriais atvejais galima užsikrėsti akimis gonorėjos patogenais, sifilis, difterija.

Virusinė konjunktyvitas gali būti perduodamas kontaktinių namų arba ore esančių lašelių pagalba ir yra ūminės infekcinės ligos. Adenovirusų sukelta ūminė faringokonjunktyvinė karščiavimas 3, 4, 7 tipai; epideminis keratokonjunktyvitas — adenovirusai 8 ir 19 tipai. Virusinės konjunktyvitas gali būti etiologiškai susijęs su herpes simplex virusais, herpes zoster, vėjaraupiai, tymai, enteroviruso ir kt.

Vaikų ir bakterijų konjunktyvitas dažnai siejasi su nosies gleivinės ligomis, otitas, sinusitas. Suaugusiems žmonėms lėtinio blefarito fone gali išsivystyti konjunktyvitas, dakryocistitas, sausos akies sindromas.

Chlamidijų konjunktyvito atsiradimas naujagimiams yra susijęs su vaiko infekcija per motinos gimimo kanalą. Lytiškai aktyvioms moterims ir vyrams chlamidijų akių liga dažnai derinama su ligomis, susijusiomis su virškinimo sistema (vyrams – su uretritu, prostatitas, epididimitas, moterims — su cervicitu, vaginitas).

Grybeliniai konjunktyvitai gali atsirasti dėl aktinomicetų, suminkštintas, mielių ir kitų rūšių grybai.

Alerginis konjunktyvitas dėl padidėjusio organizmo jautrumo bet kuriam antigenui ir daugeliu atvejų yra vietinio sisteminio alerginės reakcijos pasireiškimas. Alerginių apraiškų priežastys gali būti narkotikai, maistas (maisto) veiksnius, šalmai, buitine chemija, augalų žiedadulkės, pažymėkite demodex ir pr.

Neinfekcinis konjunktyvitas gali atsirasti, kai akių dirginimą sukelia cheminiai ir fiziniai veiksniai, rūkyti (t. h. tabako), dulkių, ultravioletiniai; medžiagų apykaitos sutrikimai, avitaminozė, ametropija (toliaregystė, trumparegystė) ir t. d.

Konjunktyvito simptomai

Konjunktyvito specifinės apraiškos priklauso nuo ligos etiologinės formos. Nepaisant to, įvairių genezės konjunktyvito eigai būdingi keli bendri požymiai. Tai apima: akių vokų gleivinės ir pereinamųjų raukšlių pūtimas ir hiperemija; gleivinės ar pūlingos sekrecijos iš akių; niežėjimas, deginimo pojūtis, lacrimacija; jausmas «smėlis» arba svetimkūnio; fotofobija, blefarospazmas. Dažniausiai pagrindinis konjunktyvito požymis yra nesugebėjimas atidaryti ryto ryto vokų, nes jie prilimpa prie džiovintų nuimamų. Plėtojant adenovirusinį ar opinį keratitą, gali sumažėti regėjimo aštrumas. Su konjunktyvitu, kaip taisyklė, paveiktos abi akys: kartais uždegimas vyksta pakaitomis jose ir vyksta skirtingu sunkumo laipsniu.

Skaitykite taip pat  Oftalmopleginė migrena

Ūmus konjunktyvitas pasireiškia staiga su akimis ir skausmu. Konjunktyvinės hiperemijos fone dažnai pastebimas kraujavimas. Akių obuolių konjunktyvinė injekcija, gleivinės edema; gausu gleivių, išskiriamų iš akių, gleivinės ar pūlingos paslaptis. Ūminis konjunktyvitas dažnai sutrikdo bendrą gerovę: pasireiškia negalavimas, galvos skausmas, kūno temperatūra pakyla. Ūminis konjunktyvitas gali trukti nuo vienos iki dviejų iki trijų savaičių.

Subakutiniam konjunktyvitui būdingi mažiau sunkūs simptomai, kokia yra ūminė ligos forma. Lėtinis konjunktyvitas vystosi palaipsniui, ir srovė yra patvari ir patvari. Akyse pastebimas diskomfortas ir svetimkūnio pojūtis, akių skausmas, lengva hiperemija ir konjunktyvinės žaizdos, kuri užima aksominę išvaizdą. Lėtinio konjunktyvito fone dažnai atsiranda keratitas.

Konkretus bakterinės etiologijos konjunktyvito pasireiškimas yra gelsvos arba žalsvos spalvos purulentinis nepermatomas klampus išsiskyrimas. Pažymėtas skausmo sindromas, sausas akis ir orbitos regiono odą.

Dažniausiai virusinės konjunktyvitas atsiranda viršutinių kvėpavimo takų infekcijų fone ir jį lydi vidutinis plyšimas, fotofobija ir blefarospazmas, silpnas gleivių išsiskyrimas, submandibulinis arba parotidinis limfadenitas. Kai kurių tipų virusinių akių pažeidimų atveju folikulai susidaro ant akių gleivinės (folikulų konjunktyvitas) arba pseudomembranų (membraninis konjunktyvitas).

Alerginis konjunktyvitas, kaip taisyklė, tęsti sunkų niežulį, akių skausmas, ašarojimas, akių vokų edema, kartais – alerginis rinitas ir kosulys, atopinė egzema.

Klinikinės grybelinės konjunktyvito ypatumus lemia grybelio tipas. Su aktinomikoze išsivysto katarrinis ar pūlingas konjunktyvitas; su blastomikoze – plėvele dengtos pilkos ar gelsvos, lengvai nuimamos plėvelės. Kandidozės mazgų vystymuisi, susideda iš epitelio ir limfoidinių ląstelių; aspergilozė atsiranda dėl konjunktyvinės hiperemijos ir ragenos pažeidimų.

Su konjunktyvitu, dėl cheminių medžiagų toksiško poveikio, sunkūs skausmai atsiranda, kai perkeliate akis, mirksi, bando atidaryti ar uždaryti akis.

Konjunktyvito diagnozė

Konjunktyvitą diagnozuoja oftalmologas, remdamasis skundais ir klinikiniais požymiais. Nustatyti konjunktyvito etiologiją, svarbią duomenų istoriją: kontaktas su pacientais, alergenai, esamas ligas, dėl sezono pakeitimo, saulės šviesos ir pan. Išorinis tyrimas atskleidžia junginės hiperemiją ir patinimą, akies obuolio injekcija, nuimamas.

Laboratoriniai tyrimai atliekami konjunktyvito etiologijos nustatymui: grandinės ar tepimo citologija, bakteriologinis konjunktyvinio tepimo tyrimas, antikūnų titro nustatymas (IgA ir IgG) į įtariamą patogeną ašarų skystyje arba serume, demodex tyrimai. Alerginės konjunktyvitas sukėlė odos alergiją, nosies, konjunktyvas, povandeninis testas.

Nustatant specifinės etiologijos konjunktyvitą, gali prireikti konsultuotis su infekcinės ligos specialistu, venereologas, fizioterapeutas; su alergine ligos forma – alergistas; su virusais – otolaringologas. Iš specialių oftalmologinių tyrimo metodų naudojami konjunktyvitas, akies biomikroskopija, fluoresceino įlašinimo bandymas ir tt.

Skaitykite taip pat  Žarnyno kraujavimas

Konjunktyvito diferencinė diagnostika atliekama episkleritu ir skleritu, keratitas, uveitas (iritas, iridociklitas, choroiditas), ūminis glaukomos priepuolis, svetimkūnių akys, kanakulinis obstrukcija su dakryocistitu.

Konjunktyvito gydymas

Konjunktyvito gydymo režimą skiria oftalmologas, atsižvelgdamas į patogeną, proceso aštrumas, esamų komplikacijų. Vietiniam konjunktyvito gydymui reikalingas dažnas konjunktyvo ertmės plovimas vaistiniais tirpalais, narkotikų instillacija, akių tepalai, atlikti subkonjunktyvinę injekciją.

Kai konjunktyvitas draudžiamas akių pleistras, dėl to, kad jie pablogina išleidimą ir gali prisidėti prie keratito išsivystymo. Norėdami išvengti autoinfekcijos, plauti rankas, naudoti vienkartinius rankšluosčius ir servetėles, kiekvienai akiai atskiros pipetės ir akių lazdelės.

Prieš įvedant vaistus į konjunktyvo ertmę, vietinė anemezija iš akies obuolio atliekama su novokaino tirpalais (lidokainas, trimekaina), tada – tualeto vokų paraštės amžius, junginės ir akies obuolio antiseptikai (furatsilinos r-rom, mangano rūgšties kalio). Prieš gaunant informaciją apie konjunktyvito etiologiją, akių lašai patenka į akis 30% p-ra sulfacetamidas, naktį klojant akių tepalą.

Nustatant konjunktyvito bakterinę etiologiją, vietiškai vartojamas gentamicino sulfatas lašų ir akių tepalo pavidalu, eritromicino akių tepalas. Dėl virusinės konjunktyvito gydymo naudoti virusostatinius ir antivirusinius vaistus: trifluridinas, idoksuridinas, leukocitų interferonas instillacijų ir acikloviro pavidalu – vietoje, tepalo pavidalu, ir žodžiu. Antimikrobiniai vaistai gali būti skiriami bakterinėms infekcijoms išvengti.

Kai nustatomas chlamidinis konjunktyvitas, išskyrus vietinį gydymą, sisteminis doksiciklinas, tetraciklino arba eritromicino. Alerginio konjunktyvito gydymas apima vazokonstriktoriaus paskyrimą ir antihistamininių preparatų lašus, kortikosteroidų, ašarų pakeitimas, vartojant desensibilizuojančius vaistus. Kai grybelinės etiologijos konjunktyvitas, antimikoziniai tepalai ir injekcijos yra skiriami (levorinas, nystatinas, amfotericinas B ir kt.).

Konjunktyvito profilaktika

Laiku ir tinkama konjunktyvito terapija leidžia pasiekti atsigavimą be poveikio vizualiai funkcijai. Antrinių ragenos pažeidimų atveju regėjimas gali sumažėti. Pagrindinė konjunktyvito profilaktika – sanitarinių ir higienos reikalavimų vykdymas medicinos ir švietimo įstaigose, asmeninė higiena, pacientų, sergančių virusiniais pažeidimais, atskyrimas laiku, kovos su epidemija priemones.

Chlamidinio ir gonokokinio konjunktyvito prevencija naujagimiams apima chlamidinės infekcijos ir gonorėjos gydymą nėščioms moterims. Jei yra linkęs į alerginį konjunktyvitą, būtinas paūmėjimo išvakarėse reikalingas prevencinis vietinis ir bendrasis desensibilizacijos gydymas.