Korsakovskio psichozė

Korsakovskio psichozė – psichozės būklė, daugelio metų piktnaudžiavimo alkoholiu fone, lėtinės alkoholinės encefalopatijos forma. Išreikštas praradus atmintį dabartiniais įvykiais, konfabuliacijos ir anamnezinės dezorientacijos, kartu su alkoholio polineuropatija. Paprastai tai yra Wernicke encefalopatijos ar sunkių delirijų tremenų rezultatas, retai pasitaiko, be ankstesnės ūminės psichozės. Diagnozuota remiantis apklausa, psichologiniai tyrimai, laboratoriniai duomenys, MRI ir EEG. Gydymas – atsisakymas gerti alkoholį, B vitaminai.

• Korsakovo psichozės priežastys
• Patogenezė
• Korsako psichozės simptomai
• Diagnostika
• Gydymas Korsakovskogo psichozė
• Prognozė ir prevencija

Korsakovskio psichozė

Korsakovskio psichozė (polineitinė psichozė, alkoholio paralyžius, korsakovo amnezija, Wernicke-Korsakovo sindromas) – psichikos sutrikimai, susiję su alkoholio geneze, turinčiais ryškių vidaus sutrikimų, neigiami ir teigiami simptomai, pavadintas Rusijos psichiatras C.Su. Korsakovas, pirmą kartą šią nosologiją aprašė 1887 m. Patologija yra lėtinė, nustatyta 5% priklausomiems pacientams. Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus pacientams, kartu su alkoholio polineuropatija, dažnai lydi kitos ligos ir patologinės būklės, dėl ilgalaikio dabartinio alkoholizmo (mitybos sutrikimai, išsekimas, cirozė).

Korsakovo psichozės priežastys

Liga vystosi individuose, ilgą laiką (dažniau – dešimtmečius) kenčia nuo lėtinio alkoholizmo. Lėtinės psichozės būklės simptomai, kaip taisyklė, pasireiškia po ūmaus psichozės – ūmaus alkoholio encefalopatija (paprastai – Wernicke encefalopatija) arba didelio srauto deliriumo. Retai patologija pasireiškia santykinės psichologinės gerovės fone, be ankstesnių psichologinių reiškinių. Kai kurie autoriai nurodo trauminius sužalojimus ir somatinės patologijos paūmėjimą kaip galimus provokuojančius veiksnius, ypač – kepenų ir žarnyno ligų.

Ilgą laiką psichiatrai buvo skirtingi, Ar galima laikyti Korsakovo psichozę savarankišku nosologiniu vienetu ir ar yra teisėta daryti tokią diagnozę?, jei liga yra nealkoholinė etiologija. Šiuo metu terminas «Korsakovskio psichozė» dažnai naudojamas nustatant ryšį tarp patologijos ir alkoholio vartojimo. Jei pasireiškia panašūs simptomai, sukelia sunkus trauminis smegenų pažeidimas, infekcinės ligos, ilgalaikė hipoksija, smegenų navikai ir įvairių tipų demencija, naudoti terminą «Korsakovskio sindromas» («Korsakovskio simptomų kompleksas»). Šis pavadinimas yra platesnis nosologiniu požiūriu, apima tokius atvejus kaip alkoholiniai, ir nealkoholinis genezis.

Patogenezė

Manoma, Korsakovo psichozės patogenetinio mechanizmo pagrindas yra tiamino ir nikotino rūgšties trūkumas, dėl alkoholizmo. Vitaminų trūkumas atsiranda dėl kartu vartojamų valgymo sutrikimų, taip ir dėl virškinimo trakto darbo pokyčių. Etilo alkoholis stimuliuoja plonosios žarnos judrumą, vaidina svarbų vaidmenį maistinių medžiagų absorbcijoje. Chyme per greitai eina per ploną žarną, dėl to paveikia virškinimo ir absorbcijos procesus. Padėtį pablogina plonosios žarnos gleivinės žaizdos atrofija, kuri taip pat yra alkoholizmo pasekmė. Dėl vitaminų trūkumo atsiranda dvišalis limbinių struktūrų pažeidimas. Histologinio tyrimo metu nustatomi smegenų nervinių ląstelių mirtingumo požymiai, kartu su stuburo smegenų nervų skaidulų išnykimu, labiau ryškus Galo stulpuose.

Korsako psichozės simptomai

Ligos sutrikimai pasirodo ilgai prieš išsamų klinikinį vaizdą. Prieš 1-2 metus iki ligos atsiradimo pacientai skundžiasi skausmais, parestezijos ir skausmas skausmas kojose. Yra stulbinantis važiavimas, ypač ryškus dieną po geriamojo gėrimo. Yra susiaurėjęs interesų spektras, miego sutrikimai (nemiga, košmarai), nerimas padidėja, be jokių baimių. Tada pagal provokuojančio veiksnio veiksmą (binge, traumų, terapinė liga) deliriumo tremens išsivysto su rezultatu, būdingu Korsakovo psichozės vaizdui. Retais atvejais laipsniškai pablogėja psichinė būsena be ankstesnių sąmonės sutrikimų ir haliucinacinių reiškinių.

Pagrindiniai Korsako psichozės požymiai yra sunki amnezija, paramezija, orientacijos pažeidimas erdvėje ir laike, kartu su apatine galūnių polineiritu. Svarbiausią vaidmenį atlieka fiksavimo amnezija, tardymas taip pat atskleidžia anterogradinius ir retrogradinius atminties sutrikimus. Apskritai, amnioninis sindromas pasižymi visišku sugebėjimo ištaisyti praradimu, prisiminti ir atkurti dabartinę informaciją, palyginti su praeities prisiminimais.

Sunkus dezorientacija atsiranda dėl fiksacijos amnezijos – pacientai negali nurodyti numerio, mėnesį ir metus, nežinau, kur yra, nepamirškite, jie valgė ar kalbėjo apie kelias minutes, gali pakartotinai perskaityti vieną frazę knygoje, suvokiant ją, kaip pirmą kartą matė. Atminties spragas lengvai pakeičia paramezijas, atstovaujama pakaitalų konfabuliacija arba pseudoreminiscencija. Susitikimo metu pacientas painioja realius ir išgalvotus įvykius, sumaišys juos kartu, savavališkai perkelia į kitą laiką ir vietą. Pseudoreminiscencijomis pacientas praeities įvykius perkelia į dabartį. Paramezijos paprastai yra gana realistiškos, fantastiški melagingi prisiminimai yra netinkami.

Pacientai dažnai suvokia savo psichikos defektą ir bando jį slėpti, išvengti atsakymų ir perkelti pokalbį į kitą temą. Jam būdingas situacinio ištvermės išlikimas – pacientai gali lengvai valdyti daiktus ir reiškinius, kurie šiuo metu yra savo regėjimo lauke, taip pat padeda jiems paslėpti Korsakovo psichozės apraiškas. Trumpai paviršutiniškai bendrauti, jie kartais suteikia išradingų ir išmintingų žmonių įspūdį, tačiau kai gilėja kontaktas tampa aiškus, kad pacientai naudojasi standartiniais kalbėjimo būdais, jų mąstymas yra siauras ir stereotipinis, remiantis pasenusiomis nuomonėmis, dažnai neatitinka dabartinių aplinkybių.

Kartu su atminties sutrikimais Korsakovo psichozėje aptinkami asteniniai ir emociniai sutrikimai. Liga vangiai, pasyvus arba, priešais, nervingas. Emocinis labilumas yra galimas, pasitenkinimas, neatsargumas ar painiava ir padidėjęs nerimas. Kai kuriais atvejais yra euforija. Iš nervų sistemos paaiškėjo alkoholinė neuropatija, kurių sunkumas siejamas su psichikos sutrikimų sunkumu. Neurologinio tyrimo metu nustatomas nistagmas, sutrikusi mokinių reakcija, žvilgsnis paralyžiuoti, ataksija, parestezijos. Sunkiais atvejais atsiranda galūnių parezė.

Atsižvelgiant į kurso savybes, yra dvi Korsakovo psichozės formos – regresyvus ir stacionarus. Su regresuojančia forma amnezijos apraiškų pasireiškimas palaipsniui mažėja, didėja dabartinių įvykių skaičius, ir prisiminti anksčiau pamirštus faktus apie ilgalaikes situacijas. Stacionarios formos atminties sutrikimo intensyvumas laikui bėgant nesikeičia. Ilgalaikis gydymas leidžia kompensuoti specialius amnozinių sutrikimų papildymo metodus. Pacientai naudoja užrašus ir užrašus, išmokti naršyti nustatyme, naudojant mnemoninius metodus ir netiesiogines asociacijas.

Diagnostika

Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Dėl psichikos sutrikimų pacientas, jei įmanoma, dalyvauja su giminaičiais. Apima:

• Psichiatrinis tyrimas. Pokalbio su pacientu metu specialistas nustato amnezijos sunkumą ir pobūdį, orientacijos pažeidimo laipsnis toje vietoje ir laiku, deluzijų ir haliucinacijų buvimas ar nebuvimas, ir t. d. Giminaičių pagalba gydytojas išsiaiškina tikrąsias paciento gyvenimo aplinkybes, alkoholizmo trukmė, korsakovsky psichozės pirmtakų ir pradinių veiksnių buvimas.
• Neurologo tyrimas. Specialistas paaiškina skundus, atlieka neurologinį tyrimą. Yra skirtingo sunkumo alkoholinis polineiritas. Nustatomas teigiamas Rombergo simptomas, sumažėjimas ar nebuvimas (retai – padidinti) sausgyslių refleksai, nervų skausmas. Galimas sutarčių nustatymas, raumenų atrofija, galūnių parezė, akių raumenų paralyžius, anisocoria, ataksija, drebantis važiavimas.
• Kitų specialistų patarimai. Priklausomai nuo atskleistos patologijos, pacientas gali būti nukreiptas į gastroenterologą, kardiologas ir kiti siaurojo profilio gydytojai, kad išsiaiškintų somatinės patologijos pobūdį ir sunkumą.
• Papildomi tyrimai. CNS būklei įvertinti paprastai naudojami smegenų EEG ir MRI. Magnetinio rezonanso tyrimas gali rodyti smegenų atrofijos požymius (skilvelių plėtra, erdvės tarp vagų išplėtimas). EEG lemia lėtas ritmas. Kitų tyrimų patologinių pokyčių pobūdis (biocheminiai kraujo tyrimai, Pilvo ertmės CT ir MRI.) priklauso nuo turimų somatinių ligų.

Diferencinė diagnostika atliekama su Korsakovo nealkoholinio genezės sindromu ir kai kuriomis kitomis sąlygomis. Diferenciacijos procese atsižvelgiama į, traumos ir ligos gali būti veiksnys, provokuoja Korsakovo psichozę, galutinis skirtumas skiriamas atsižvelgiant į anamnētinius duomenis ir papildomų tyrimų rezultatus. Kartais liga turi būti diferencijuojama pagal aterosklerozę (dominuoja židiniai smegenų reiškiniai), palaipsniui paralyžius (teigiama Wasserman reakcija nustatoma tiriant tirpalą, atsiranda smūgių, praeinantis paralyžius, kalbos sutrikimai, bendras nusivylimas).

Gydymas Korsakovskogo psichozė

Ūminiu laikotarpiu gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, psichiatrai ir narkologai, dalyvaujant neurologams ir kitiems specialistams. Taikomos šios terapinės intervencijos:

• Alkoholio vartojimo nutraukimas. Tai yra esminė patologinio gydymo dalis, dėl alkoholizmo, turi gydomąjį poveikį, neleidžia pabloginti esamų pažeidimų.
• Detoksikacija. Atlikta per pirmąsias dienas po paciento įleidimo į ligoninę, apima druskos infuzijas, gliukozės tirpalo, kardioprotektoriai ir kitos priemonės.
• Vitaminų terapija. Numatomas b grupės vitaminų įvedimas. Ypač veiksmingas gydant kartu vartojamą polineiritą, leidžia pašalinti arba žymiai sumažinti esamus neurologinius sutrikimus.
• Bendra priežiūra. Tai ypač svarbu, kai yra maišymas, pasyvumas, sunki amnezija, rimtos orientacijos sutrikimai ir dekompensuota somatinė patologija. Vyksta medicinos personalas, pacientams atlikti visas būtinas higienos procedūras, pastebėtas pakankamas fizinis aktyvumas. Ligonių pacientams daug dėmesio skiriama slėgio opų susidarymo prevencijai, hipoventiliacijos pneumonija.
• Fizioterapija. Priemonių planas priimamas atsižvelgiant į paciento būklę, apima masažą, terapinės pratybos, fizioterapija. Leidžia išvengti įvairių organų ir sistemų komplikacijų, mažinti polineiritą, pašalinti raumenų atrofiją.

Valdymo taktiką ūminio laikotarpio pabaigoje lemia paciento būklė. Galbūt ambulatorinis stebėjimas (kartais – su privaloma giminaičių priežiūra), gydymo tęsinys ligoninėje tol, kol pagerės, pervežimas į psicho-neurologinę internatinę mokyklą.

Prognozė ir prevencija

Ekspertai nurodo, kad daugeliu atvejų ši patologija yra linkusi į regredientą, ypač – jauniems pacientams. Laikui bėgant, amnezijos sunkumas mažėja arba pacientai mokomi sėkmingai kompensuoti atminties sutrikimus naudojant įvairius metodus. Galbūt dalinis ar (rečiau) visišką reabilitaciją. Paprastai visiško atsigavimo nėra, „Mnetic“ yra išsaugoti, įvairaus sunkumo intelektiniai ir emociniai sutrikimai.

Kai kuriais atvejais rezultatas tampa demencija, dėl organinių smegenų pažeidimų. Kartais Korsakovo psichozė įgyja piktybinį kursą, mirtis atsiranda per 1-2 metus dėl poliencepalito, pachimeningitas, kitų ligų. Prevencija apima susilaikymą nuo alkoholio, alkoholizmo atveju būtinas psichoterapinis ar narkotikų priklausomybės nuo narkotikų gydymas.