Kortikos disartrija

Kortikos disartrija — kalbos artikuliacijos pažeidimas dėl centrinių raumenų inervacijos mechanizmų sutrikimų ir artikuliacinių organų praktikos smegenų žievės lygmenyje. Kliniškai pasireiškia artikuliacijos praradimas, kalbos tempas ir ritmas, pakeisti atskirus garsus, atribojimas nuo patyčių, išlaikant semantinę pareiškimo dalį. Diagnozė atliekama kalbos terapijos metodais, neurologinis tyrimas. Norint nustatyti žievės pažeidimo etiologiją, papildomai nurodomi neuromedicininiai metodai. Gydymas apima priežastinę patologiją, kalbos terapijos korekcija, farmakoterapija, kineziterapija, masažas, psichokorekcija.

• Žievinės disartrijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Žievės disartrijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kortikos disartrijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kortikos disartrija

Disartrija — Lotynų kalba, žymintis artikuliacijos pažeidimą. Dartartrijos padalijimas į centrinę ir periferinę buvo pirmą kartą atliktas 1911 m. 1926 m. Vietinis profesorius neurologas M. Su. Margulis pasiūlė išsamesnę klasifikaciją, remiantis smegenų pažeidimų pažeidimo lokalizacija, paryškinta disartrijos žievės forma. Klinikiniu požiūriu kortikos disartrija yra panaši į motorines afazijos formas, todėl sunku diagnozuoti ir reikalauti kruopštaus neuro-lingvistinės analizės. Nėra duomenų apie patologijos paplitimą neurologinėje ir logopedinės praktikos praktikoje. Vaikams kortikos disartrija dažnai būna dėl perinatalinių CNS pažeidimų, suaugusiems — navikų ir TBI.

Žievinės disartrijos priežastys

Ši kalbos sutrikimų forma pastebima židinio organinių pažeidimų, esančių apatinių žandikaulių zonų apatinėje dalyje, žaizdose, kuriuose projektuojami sąnarių organai: kalba, lūpos, minkštas gomurys, žandikauliai, gerklės, skruostus. Etiologiniai veiksniai, žalos žievei, vaikams ir suaugusiems. Svarbiausi etiofaktoriai yra:

• Trauminis smegenų pažeidimas. Traumos atsiranda, kai atviri pažeidimai, turintys įspūdingų kaukolės kaulų, uždaryti sužalojimai, sunkus smegenų sukrėtimas. Galimas didėjančio po trauminio subdurinio ar epidurinės hematomos žievės žievės suspaudimas.
• Smegenų navikai. Konvexualiniai smegenų augliai, kriauklės (meningiomas) sukelti smegenų žievės židinio suspaudimą. Intracerebriniai navikai (glioma, astrocitomos), atitinkami žievės padaliniai, infiltracinio augimo atveju sukelti jų sunaikinimą, be infiltracijos — slėgis.
• Meningoencefalitas. Smegenų membranų ir medžiagų uždegimas gali būti įvairių bendrų infekcinių ligų komplikacija (tymų, herpes, raudonukės, ARVI), lėtinės pūlingos infekcijos židiniai (otitas, sinusitas, žandikaulio abscesas), specifinis infekcijos procesas (tuberkuliozė, sifilis). Kiaulių patinimas, galvos smegenų patinimas sukelia atskirų žievės sričių ir juos maitinančių kraujagyslių suspaudimą, sukelia neuronų disfunkciją, dalyvauja reguliuojant sujungimo mechanizmą.
• Smūgiai. Išeminis insultas sukelia žievės neuronų hipoksiją dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Hemoraginė insultas sukelia žievės audinio suspaudimą krauju, kuris išsiskyrė. Trūksta greito smegenų kraujotakos atsigavimo, intracerebrinės hematomos padidėjimas sukelia neuronų, atsakingų už artikuliaciją, mirtį.
• Perinatalinė patologija. Pediatrinėje praktikoje žievės disartrija dažniausiai susidaro esant nepalankioms gimdos raidos sąlygoms (vaisiaus hipoksija, gimdos infekcija, hemolizinė liga), naujagimio sužalojimai ir asfiksija gimdymo metu. Rizikos veiksniai yra sunkus preeklampsija, greitas pristatymas, naudoti akušerio žnyplės, operacijas (vakuuminis ištraukimas).

Patogenezė

Pažeidimas skiriasi nuo patogenetinio polimorfizmo. Savo sistemoje yra du pagrindiniai kalbos sutrikimų formavimo mechanizmai. Pirmasis įgyvendinamas su priekinės centrinės gyrus nugalėjimu. Artikulacijos sunkumai kyla dėl liežuvio raumenų ir mimikų raumenų centrinės parezės. Netoli artikuliavimo organų, rankos atvaizdavimo vieta motorinės žievės zonoje dažnai sukelia kalbos sutrikimų ir padidėjusio tono riešo raumenų derinį.

Antrasis patogenetinis mechanizmas nustatomas pagal pažeidimo lokalizaciją postentriniuose regionuose. Jis siejamas su sumažėjusiu gautų afferentinių impulsų apdorojimu, informuoti apie artikuliavimo organų būklę. Dėl grįžtamojo ryšio trūkumo neįmanoma tinkamai reguliuoti sujungimų judesių, atlieka atitinkami motorinės zonos padaliniai. Atsiranda artikuliacijos apraxija — programavimo sekos ir judėjimo galios pažeidimas, įgyvendinti kalbos funkciją.

Klasifikacija

Pažeidimų heterogeniškumas, skirtingi jų pasireiškimo laipsniai lemia dviejų klasifikacijų naudojimą praktinėje neurologijoje. Kaip ir kitų tipų disartrija, kalbos sutrikimo sunkumo žievės forma yra padalinta į keturis laipsnius – nuo ištrintos disartrijos iki visiško anarthria. Atsižvelgiant į patologinio fokuso lokalizaciją ir patogenetinį mechanizmą, disartrija yra skirstoma į du pagrindinius variantus:

• Afferent (kinestetinis). Atsiranda dominuojančio pusrutulio postentrinio žievės zonos pralaimėjimas. Kartu su burnos apraxia, kontralaterinių rankų judesių apraxija. Apibūdinamas ieškant tinkamo artikuliavimo stiliaus, reikalingo skambinti reikiamam garsui.
• Efferent (kinetinė). Susidūrė protrūkio priekinėje centrinėje dalyje. Dažnai kartu su kontralaterine hemipareze. Tipiškas lėtumas, kalbėjimo sklandumas, kartais — iš eilės.

Žievės disartrijos simptomai

Pirmieji kalbos sutrikimo simptomai yra ritmo ritmo sutrikimai: išraiškingos kalbos lėtumas, jo sklandumas ir automatizmas. Įspėjimas, kad pacientui sunku judėti jo lūpomis ir liežuviu, tai yra teisinga. Svarbiausias pasireiškimas yra priekinių-kalbinių garsų išraiškos sutrikimas, susijęs su liežuvio raumenų inervacijos pažeidimu. Kalbos gamyboje yra išstūmimo sudėtinių garsų pakeitimas ar praleidimas. Dėl to paciento kalba tampa neryški, nesuprantamas. Kalbos turinys lieka nepažeistas.

Afferentinę žievės disartriją apibūdina tinkamos sujungimo organų padėties paieška, kas daro kalbą pertrūkiais, nuliūdęs. Padidėjęs artikuliacijos intensyvumas padidina balso garsumą, selektyvūs apsvaiginimo išreikšti bendrystę. Lėtinant poslinkio pereinamuosius etapus atsiranda garso įdėklų. Yra atskiras arba dalinis paskelbimas («c»=«t»+«su»), pailgintų konsonandų keitimas stotelėje. Kai kurie veido gnozės sutrikimai pastebimi, pacientas tiksliai nenurodo, kokioje vietoje jis liečiasi.

„Efferent“ žievės disartriją lydi sunkus perėjimas tarp garsų, pailginti šoko balsus, priebalsiai žodžio pradžioje ir pabaigoje (Pavyzdžiui, «apačioje»). Apibrėžta pagal apikalų artikuliacijos pažeidimą (l) ir kakuminalnyh (sh, gerai, p) priebalsiai, reikia liežuvio dalyvavimo, jų keitimas nugaros garsais (t, d). Jam būdingas vidutinis atskirų garsų tarimas («d» ir «t» yra tariami kaip «mc»). Atskleidžiami sunkumai laikant artikuliacijos laikyseną, garsų įterpimai ir praleidimai žodžiais. Tipiškų pauzių gausa žodyje, sunkiais atvejais — žodis, suskaidantis į atskirus skiemenis. Artikuliaciją papildo daugybė sinchronizacijų: liežuvį, raukšlės kaktą, prisukite akis. Dartartrija dažnai yra derinama su dešiniuoju pusėje esančiu hemipareziu.

Komplikacijos

Vaikystėje žievės disartrija neigiamai veikia bendrą centrinės nervų sistemos būklę ir kalbos formavimąsi. Mažėja dėmesio, gebėjimas prisiminti informaciją. Prastas žodynas, formuojamas bendras kalbos trūkumas. Kalbos tarimo pusės trūkumas reiškia fonemų suvokimo pažeidimą, yra fonetinė-foneminė pažanga. Šie sutrikimai neleidžia vaikui sėkmingai išmokti rašyti, skaitymas. Atsiranda antrinė disgrafija, disleksija. Suaugusiųjų komunikacijos problemos, atsirandančios dėl kalbos defekto, sukelia disbalansą psicho-emocinėje srityje. Pacientai smarkiai patiria situaciją, tapti užsispyręs, dirglūs arba, priešais, uždarytas, depresijai.

Diagnostika

Diagnostiniai sunkumai yra žievės disartrija vaikams iki 2 metų amžiaus. Kalbos sutrikimai jose gali būti įtariami dėl sumažėjusios kalbos veiklos. Kalbos sutrikimo tipas nustatomas taikant išsamią kalbos terapiją ir neurologinį tyrimą. Būtina atlikti instrumentinius tyrimus, kad būtų galima išaiškinti pažeidimo etiologiją. Įtraukti visi diagnostikos metodai:

• Konsultacijos su neurologu. Neurologinėje būklėje dažnai lemia veido asimetrija, mimikos raumenų parezė, liežuvio raumenų hipertonus, antgalio nuokrypis nuo vidurinės linijos. Apraxia artikuliavimo aparato elementai, sunkumų atliekant užduočių seką. Galimas centrinis spazinis hemiparezis, hemihypestezija.
• Logopedų konsultacijos. Patvirtina kalbos stresą, lėtumas, kalbos produktų nepertraukiamumas. Nagrinėjant žodinę kalbą, garsai pakeičiami, atskiros fonemos, tarpkultūrinių garsų išvaizda. Pranešimo turinio pusė, kalbėjimo kvėpavimas nėra pažeistas, foneminis klausymas išsaugotas. Vaikus galima diagnozuoti FFN ir OHP.
• Neurodografavimas. Tomografinių tyrimų metodai leidžia nustatyti morfologinį ligos substratą. Traumos, kiaušinių hematomos ir navikai labiau informatyvūs smegenų CT. Diagnozuojant smūgius, smegenų navikai, uždegiminių židinių pirmenybė smegenų MRT. Sunkiais diagnostikos atvejais rekomenduojama atlikti abu tyrimus, taip pat PET-CT.
• Juosmens punkcija. Jis atliekamas, jei įtariama uždegiminė ir infekcinė etiologija cerebrospinalinio skysčio mėginiams paimti. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas (alkoholinis gėrimas) leidžia nustatyti uždegiminius pokyčius, laikykite bakposevą, ELISA, PGR diagnostika patogeno patikrinimui.

Kortikos disartrija reikalauja diferenciacijos nuo kitų kalbos sutrikimų. Nuo akustinio gnostiko, acousto-mnestic, dinaminė afazija, ją apibūdina teiginio semantinės pusės išsaugojimas, atskirų garsų artikuliavimo sudėtingumas. Skirtumai su aferentine motorine afazija yra artikuliacijos sunkumai, kaip ir savavališkai, taip automatizuotose ataskaitose, kalbos trūkumo trūkumas, suaugusiems — rašymo ir skaitymo išsaugojimas. Skirtingai nuo bulvarinės disartrijos, žievė nėra lydima liežuvio atrofijos ir fasciculiacijos.

Kortikos disartrijos gydymas

Kalbos sutrikimų gydymas atliekamas pagal priežastinio patologijos etiopatogeninį gydymą (po trauminių sutrikimų, insultas, encefalitas, navikų, perinatalinė encefalopatija). Sėkmingas kalbos atkūrimas yra įmanoma taikant integruotą požiūrį į paciento reabilitaciją, logopedų pastangomis, neurologas, reabilitologas, klinikinis psichologas. Atkuriamoji terapija apima šiuos vaistų ir ne vaistų metodus:

• Logopedinės klasės. Darbas su disartrijos korekcija turėtų prasidėti anksti, kartu su pacientų motyvacijos raida. Pagrindiniai metodai yra artikuliavimo gimnastika, kalbos terapijos masažas, sudėtingas garsų sujungimas ir jų automatizavimas, smulkių motorinių įgūdžių ugdymas. Vėlesnių klasių vaikai apie FFN korekciją.
• Farmakoterapija. Narkotikų parama yra būtina metabolinių procesų aktyvavimui centrinėje nervų sistemoje, siekiant atkurti prarastas funkcijas. Naudojami neurometabolitai, Nootropiniai vaistai, vaistai smegenų hemodinamikai pagerinti. Pagal parodymus atliekami narkotikų psichokorekcijos raminamieji preparatai, antidepresantai.
• Bendroji reabilitacija. Naudojamas bendrasis masažas, kineziterapija, refleksologija. Masažas, mechaninės terapijos ir fizinės terapijos paretic galūnių. Svarbus dalykas yra psichologinė paciento reabilitacija, įskaitant psichologinę konsultaciją, meno terapija, atsipalaidavimo metodai, grupiniai mokymai.

Prognozė ir prevencija

Sėkmingo pagrindinės patologijos ir sudėtingos kalbos terapijos gydymo atveju prognozė yra palanki. Kalbos atkūrimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo etiologijos, kalbos sutrikimų išraiška, paciento amžius ir psichologinė būklė. Labiausiai sunku ištaisyti kortikos disartriją su kūdikių cerebriniu paralyžiumi, perinatalinės CNS traumos, senatvės, depresija. Prevencijos priemonės apima traumų prevenciją, cerebrovaskulinės ligos gydymas, yrakogeninio poveikio pašalinimas, padidinti organizmo atsparumą infekciniams agentams. Dartartrijos prevencija vaikams apima kompetentingą nėštumo ir gimdymo valdymą, laiku ištaisyti nėštumo komplikacijas, tinkamą pasirinkimo būdą.