Kraujagyslių mielopatija

Kraujagyslių mielopatija — lėtinis stuburo audinių minkštėjimas, dėl sumažėjusios kraujotakos. Atitinkamas motorinių ir jutimo sutrikimų stuburo pažeidimų lygis, kurio pobūdis lemia minkštinimo zonos topografiją. Kraujagyslių mielopatija nustatoma pagal anamnezę, neurologinė būklė, Stuburo MRI, stuburo angiografija ir neuro-raumeninis EFI. Gydymas apima kraujagysles, dekongestantas, antioksidantas ir neuroprotekcinė terapija. Remiantis indikacijomis, galima atlikti chirurgines intervencijas stuburo stuburuose ar jų konstrukcijose.

• Kraujagyslių mielopatijos priežastys
• Kraujagyslių mielopatijos simptomai
• Diagnostika kraujagyslių mielopatijai
• Kraujagyslių mielopatijos gydymas

Kraujagyslių mielopatija

Kraujagyslių mielopatija — smarkiai arba palaipsniui sukelia stuburo smegenų pažeidimą, sukelia jo kraujo aprūpinimo sutrikimas. Reikėtų pažymėti, kad tokia patologija gali būti ne tik vietinių patologinių stuburo laivų pokyčių rezultatas, bet taip pat yra hemodinaminių pokyčių rezultatas, sukelia nuotolinio lokalizavimo laivų pažeidimai. Tyrimų apie kraujagyslių stuburo ligas paskelbimas prasidėjo XIX a. Pabaigoje. Šiandien, pagal ICD-10, kraujagyslių mielopatijos sąvoka apima: nugaros smegenų infarktas, hematomijaja, stuburo arterijos trombozė, stuburo flebitas ir tromboflebitas, subakutinė nekrotinė mielopatija, stuburo edema. Visuose amžiuose galima kraujagyslių genezės mielopatija, bet labiau paplitę vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Nugaros kraujagyslių patologijos diagnostikos ir gydymo problemos yra tikra šiuolaikinės neurologijos problema, Neurochirurgija ir kraujagyslių chirurgija.

Kraujagyslių mielopatijos priežastys

Visos galimos kraujagyslių mielopatijos priežastys gali būti sujungtos į tris grupes. Pirmasis apima išorinius suspaudimo faktorius kraujagyslėms, tiekiančioms stuburo smegenis: stuburo traumos, stuburo lūžiai, stuburo navikai, tarpkūnių išvarža, stuburo poslinkis dėl nestabilumo, kaulų augimas stuburo osteochondrozėje ir spondiloartrozėje, krūtinės aortos aneurizma.

Antrąją grupę sudaro patologiniai pokyčiai, patiems laivams: stuburo aneurizma ir hipoplazija, aterosklerozė, sisteminis vaskulitas, trombozė, embolija, periarteritas nodosa, sifilitinis arteritas ir kt. Įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos defektai prisideda prie kraujagyslių sutrikimų atsiradimo (Pavyzdžiui, aortos koarktacija) ir hemodinamikos savybės (hipotenzija).

Trečioji veiksnių grupė — tai yra manipuliacijos ir operacijos, komplikacija, kuri gali būti kraujagyslių mielopatija. Tarp jų — epidurinė blokada, spinalinė anestezija, aortos intervencijos (iškirpimas, aneurizmos rezekcija, plastikas), operacijos pilvo ir krūtinės ertmėse.

Dėl vieno iš pirmiau minėtų veiksnių poveikio stuburo smegenų srityje atsiranda išemija — nepakankamas kraujo tiekimas. Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimo pasekmė yra deguonies badas ir nervų audinių metabolizmo trūkumas. Iš pradžių tai sukelia funkcinius sutrikimus, grįžtamas. Tada, jei išemija nėra pašalinta, atsiranda negrįžtamų nekrozinių pokyčių — nugaros smegenų medžiagos minkštinimas, dėl to nuolat prarandama jos funkcija. Svarbi yra hemodinamikos būklė ir įkaito apyvartos raida. Kuo toliau nuo nugaros smegenų lokalizuoto kraujagyslių pažeidimo ir lėtesnis patologinio proceso vystymasis, kuo daugiau sąlygų ir laiko atsiranda alternatyvus papildomas kraujo tiekimas į išeminį regioną.

Kraujagyslių mielopatijos simptomai

Ūminė kraujagyslių mielopatija

Ūminės kraujagyslių genezės mielopatijos formos yra staigios. Akivaizdus mieguistas (periferinė) paraplegija arba tetraplegija su sensoriniais sutrikimais, susijusiais su syringomyelia tipo ir sfinkterio sutrikimais. Gali būti lydimas ūminis skausmas. Skausmas lokalizuotas stubure, kartais spinduliuoja palei šaknis. Kai kuriais atvejais ūminis kraujagyslių mielopatija prasideda trumpalaikio stuburo išemijos pasireiškimu: parestezija, trumpalaikiai motoriniai ir dubens sutrikimai.

Stuburo smegenų insultas turi ryškią pradžią, dažniau po fizinio krūvio arba naktį. Išeminis nugaros smegenų insultas debiutuoja su ūminiu skausmu spinalinės išemijos lygiu, po kurio greitai atsiranda motorinių sutrikimų iki pilno plegii. Jei apatinis krūtinės ląstos ar juosmens segmentas sukelia insultą, skausmas gali spinduliuoti, imituojant ūminio pilvo ar inkstų kolikos vaizdą. Su visais nugaros smegenų raumenų jėgos skersmens pažeidimais 0 taškų, sausgyslių refleksai nėra aptikti, pažeidė visų rūšių jautrumą žemiau kraujagyslių katastrofos lygio. Kartais virš anestezijos zonos atsiranda disocijuotų jutimo sutrikimų zona, kuris rodo dalyvavimą išemijos regione virš esančių stuburo segmentų.

Stuburo pertrauka gali veikti kaip nugaros smegenų insulto pirmtakas ir būti stebimas prieš kelias savaites ar mėnesius. Jam būdingas sunkumas ir staigus laikinasis silpnumas kojose. Skirtingai nuo pertrūkių apatinės galūnės arterijų užsikimšimo, kraujagyslių mielopatija nėra lydimas kojų. Pažymėta apatinių galūnių niežulys ir parestezija, daugiausia vaikščiojant.

Preobrazhensky sindromas pasireiškė priekinės nugaros arterijos baseino pažeidimai. Katastrofos lygiu įvyksta blaivus paralyžius, ir po jos — centrinė plegija. Sumažėja arba visiškai paviršutiniškas jautrumas (temperatūra, skausmingas). Gilus jutimo suvokimas (vibracijos ir slėgio jausmas, raumenų ir sąnarių jausmas) išsaugotas, kaip jie praeina stuburo smegenų užpakalinėse stulpeliuose.

Centrinė stuburo arterijos liga sukelia priekinių ragų išemiją ir daugiausia judėjimo sutrikimus, kartu su amyotrofija. Jei jis yra vienašalis, tada yra įvairaus laipsnio ryškus Browno Sekaro sindromas.

Galinės stuburo arterijos pažeidimas, arba nugaros smegenų minkštinimo sindromas, labai retas. Su nugaros gale stulpai išeina tik giliai jautrumą, dalyvaujant užpakaliniams ragams — visi jutimo suvokimo tipai. Išsaugota variklio funkcija.

Lėtinė kraujagyslių mielopatija

Lėtai progresuojantis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Judėjimo sutrikimai pirmiausia pasireiškia, nes motoriniai neuronai yra jautresni išemijai, vietoj jutimo. Raumenų silpnumas palaipsniui didėja ir ilgą laiką gali būti laikinas (pagal pertraukos tipą). Tendon blaškosi laikui bėgant ir vis labiau sumažėja iki visiško nuostolio. Raumenų hipo- ir atrofijos dažnai prasideda proksimalinėmis raumenų grupėmis, ir tada pasklinda į distalines galūnes. Jutimo sutrikimai daugiausia veikia paviršiaus jautrumo plotą ir yra lengvi arba vidutinio sunkumo. Dubens sutrikimai susidaro vėlyvoje mielopatijos stadijoje.

Diagnostika kraujagyslių mielopatijai

Kraujagyslių mielopatiją diagnozuoja neurologas anamnezės pagrindu, nustatė neurologinės būklės ir duomenų instrumentinių tyrimų pažeidimus. Geriausias nugaros smegenų vizualizavimas pasiekiamas stuburo MRI, nesant, atliekama stuburo CT arba kontrasto mielografija. Nustatyti kraujagyslių sutrikimus (okliuzija, suspaudimas, aneurizma, struktūrinių anomalijų) priskirtas stuburo angiografijai, liudija — aortografija. Juosmens punkcija su cerebrospinalinio skysčio tyrimu gali atskleisti hematomielijos požymius ir pašalinti infekcinį-uždegiminį mielopatijos pobūdį.

Neuromuskulinės sistemos EPI (elektromografija, sukeltas potencialas, elektroneurografija) padeda nustatyti nervų takų pažeidimo laipsnį ir temą. Kraujagyslių mielopatija reikalauja diferenciacijos nuo nugaros smegenų navikų, mielitas, suspaudimo mielopatija, ALS, išsėtinė sklerozė, syringomyelia, uždegiminė ir infekcinė mielopatija.

Kraujagyslių mielopatijos gydymas

Kaip taisyklė, kraujagyslių mielopatija gydoma ligoninėje. Ūmus kraujagyslių mielopatija reikalauja skubaus gydymo; tuo pačiu metu, nei anksčiau, galima atkurti tinkamą stuburo kraujotaką ir sustabdyti nekrozinius spinalinių audinių pokyčius, mažiau ryškūs būsimuose kraujagyslių katastrofos poveikiuose. Svarbiausia kompresinio kraujagyslių mielopatijos gydymo užduotis yra pašalinti suspaudimo šaltinį. Šiuo tikslu galimas nugaros smegenų navikų pašalinimas, aortos plastikai su aneurizmu, slankstelių subluxacijos pašalinimas, vėliau nugarkaulio fiksacija, diskų išvarža (diskektomija) ir t. n. Chirurgija, priklausomai nuo elgesio neurochirurgų tipo, onkologai, ortopedai ar kraujagyslių chirurgai.

Narkotikų terapija yra sumažinta iki sudėtingo vazoidinių vaistų paskyrimo. Siekiant pagerinti įkaito kraujo tekėjimą, nustatytas aminofilinas, bendazolas, nikotino rūgšties, papaverinas; išlaikyti stuburo apytaką — vinpocetinas; skatinti venų nutekėjimą — arklių kaštonų ekstraktas, troxerutinas; pagerinti mikrocirkuliaciją — pentoksifilinas, dipiridamolio; dekongestantas — furosemidas; sumažinti neurocitų hipoksiją — meldonio, hopanteno rūgštis. Hematomyelia yra indikacija antikoaguliantų skyrimui (kalcio nadroparinas, fenindionas, heparinas).

Ūminėje mielopatijoje, po kelių dienų, kraujagyslių terapijos intensyvumas sumažėja, Kompleksiniam gydymui pridedami neotropai ir neuroprotektoriai: kraujo veršelių hemodializė, vitaminai c. Į, galantaminas, ipidacrinas ir kiti. Lėtinė kraujagyslių mielopatija yra neuroprotektorių skyrimo indikacija nuo pirmosios gydymo dienos. Kaip reabilitacijos gydymas, pratybų terapija yra veiksminga, masažas ir fizioterapija (elektromostimuliacija, magnetinė terapija, elektroforezė, purvo terapija).

Vaskulinės mielopatijos prognozė ir prevencija

Kraujagyslių mielopatija gali sukelti nuolatinį pareziją ir paralyžią, jutimo sutrikimai, žemesni nei stuburo pažeidimų, dubens disfunkcija. Be to, galimų komplikacijų liga, stazinė pneumonija, cistitas, pielonefritas, sepsis. Ūminėje mielopatijoje gali būti karūnuojamas nedidelis pažeidimas ir savalaikės korekcinės priemonės% prarastų funkcijų atkūrimas. Aktyviausias neurologinio deficito sumažėjimas atsiranda per pirmuosius 6 mėnesius, galutinis susigrąžinimas gali užtrukti keletą metų.

Prevencinės priemonės apima savalaikį kraujagyslių ligų ir anomalijų gydymą, stuburo traumų ir degeneracinių procesų prevencija stuburo struktūroje. Profilaktika taip pat apima kruopščią ir techniškai teisingą spinalinę anesteziją ir chirurgines procedūras.