Kraujavimas iš gimdos menopauzės

Kraujavimas iš gimdos menopauzės – kraujavimas iš skirtingo intensyvumo genitalijų, atsiranda dėl menstruacinės funkcijos išnykimo fone arba po jo nutraukimo. Klinikinis kraujavimas skiriasi pagal trukmę, periodiškumą, kraujo netekimas, išleidimo pobūdis (su krešuliais ar be jų). Gali būti disfunkcinis ir organinis genezis. Siekiant nustatyti gimdos kraujavimo priežastis menopauzės metu, kartu su ginekologiniu tyrimu ir ultragarsu, būtinai atlikta RDV, atliekant histeroskopinę kontrolę, su histologine griovimo analize. Klinikinio kraujavimo gydymo taktika (konservatyvus arba chirurginis) priežastis.

• Kraujavimas pagal menopauzę
• Kraujavimo su menopauzės priežastys
• Kraujavimas po menopauzės
• Kraujavimas diagnozuojant menopauzę
• Kraujavimas nuo menopauzės

Kraujavimas iš gimdos menopauzės

Kraujavimas iš gimdos menopauzės – spontaniškas kraujo išsiskyrimas iš moterų lytinių organų per priešlaikinį susirgimą, menopauzės ar po menopauzės. Ši patologinė būklė yra labiausiai paplitusi 45–55 metų pacientų hospitalizavimo priežastis ginekologijos skyriuje. Kraujavimo ir gydymo taktikos priežastys daugiausia priklauso nuo menopauzės laikotarpio. Pasak mokslininkų, kraujavimas iš gimdos menopauzės 25% su gimdos mioma, 20 val% atvejais — su endometrioze, 10 val% atvejais – su endometriumo polipais. Nepriklausomai nuo kraujavimo intensyvumo, Kraujo netekimo klinikinių kraujavimų trukmė ir tūris reikalauja privalomos medicininės priežiūros, kadangi tai gali atsirasti ne tik dėl disormoninių sutrikimų ir gerybinių gimdos pokyčių, bet ir dėl piktybinių navikų.

Kraujavimas pagal menopauzę

Priklausomai nuo menopauzės laikotarpio, atsirado kraujavimas iš gimdos, atskirti premenopauzę, menopauzės ir po menopauzės. Remiantis tokiais ženklais, kaip kraujavimo suma, trukmė, dėsningumai ir kt., menopauzės kraujavimas gali turėti savybių:

• Menoragija – gausus premenopauzinio ciklo ciklinis kraujavimas
• Metroragija – kraujavimas, aciklinis
• Menometroragija – sunkios menstruacijos, kartu su acikliniu gimdos kraujavimu
• Polimenorėja — kraujavimas iš gimdos, reguliariais trumpais intervalais (mažiau nei 21 dieną).

Priešmenopauzės laikotarpiu (4-8 metai prieš menopauzę) kraujavimas paprastai būna manometrija, ir menopauzės bei po menopauzės, kai menstruacijos sustoja, yra tragiškas metro. Atsižvelgiant į pagrindines gimdos kraujavimo priežastis menopauzės metu, skirstomos į disfunkcines, iatrogeninis, susijusios su reprodukcinių organų patologija arba ekstragenitine patologija.

Kraujavimo su menopauzės priežastys

Priešmenopauzės laikotarpiu kraujavimas iš gimdos dažniau būna disfunkcinis ir yra hipotalamo-hipofizės-kiaušidžių reguliavimo involiucinių sutrikimų pasekmė. Dėl ciklinio gonadotropinų sekrecijos pažeidimo pažeidžiamas folikulų brendimas, korpuso liute ir lutea nepakankamumas. Santykinės hiperestrogenizmo ir absoliutinio progesterono trūkumo sąlygomis proliferacijos fazė pailgėja, ir sekrecijos fazė sutrumpėja. Kraujavimas iš gimdos per šį menopauzės laikotarpį, kaip taisyklė, atsiranda endometriumo hiperplazijos fone (liaukos cistinė, adenomatinis, netipiniai ar endometriumo polipai). Tai ne tik dėl su amžiumi susijusio kiaušidžių funkcijos sumažėjimo, bet ir medžiagų apykaitos bei endokrininės sistemos sutrikimai (nutukimas) ir imunosupresija.

Be kiaušidžių disfunkcijos, organinių genitalijų patologija menopauzės metu gali sukelti kraujavimą iš gimdos: atrofinis vaginitas, adenomyozė, gimdos fibroma, endometriumo vėžys, gimdos kaklelio vėžys, hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai. Dažnai išvardytos ligos derinamos su endometriumo hiperplastine transformacija, ir menopauzės gimdos kraujavimo patogenezė yra nevienoda. Moterų istorija, kenčia nuo pakartotinio menopauzės kraujavimo, dažnai yra požymių, kad abortai buvo perkelti, ginekologinės ligos, operacija gimdoje ir prieduose.

Kai kuriais atvejais hormonų pakaitinė terapija gali sukelti kraujavimą iš gimdos menopauzės metu. Kraujo išsiskyrimas iš genitalijų trakto taip pat gali būti susijęs su ekstragenitinėmis ligomis: hipotirozė, kepenų cirozė, koagulopatija ir kt. Nuo, nepaisant mažėjančio vaisingumo, išlieka tikimybė, kad nėštumas bus išgyvenamas priešprieša, kraujavimas turėtų atmesti tokias sąlygas, kaip persileidimo ir negimdinio nėštumo grėsmė.

Kraujavimas po menopauzės

Menstruacinio ciklo trukmės svyravimai ir menstruacijų pobūdžio pokyčiai pastebimi jau menopauzės pradžioje – į priešiškumą. Šiuo metu menstruacijos gali tapti nereguliarios, 2-3 mėnesius, tada vėl vėl. Taip pat pasikeičia menstruacinio srauto intensyvumas – menstruacijos tampa retos arba, priešais, gausu. Duomenų reiškiniai, jei jie neturi organinės bazės, laikomi normaliais «palydovus» priešprieša.

Greito ginekologo gydymo priežastis turėtų būti pernelyg sunkūs laikotarpiai, atsiranda kraujavimo požymių (jei sanitarinė pakuotė turi būti keičiama kas valandą ar daugiau), taip pat menstruacijų srautas su kraujo krešuliais. Negalima būti kraujavimo norma, gali būti atnaujinami tarpmenstruacijų laikotarpiu arba po lytinių santykių. Moterų susirūpinimas turėtų sukelti per ilgas menstruacijas, menstruacijų nebuvimas 3 mėnesius ar ilgiau arba dažniau menstruacijų atnaujinimas, per 21 dieną.

Bendra moters būklė, patiria menopauzės kraujavimą iš gimdos, nustatomas pagal anemijos laipsnį, kartu atsirandančių ligų (hipertenzija, kepenų ir skydliaukės patologija, onkologinės ligos).

Kraujavimas diagnozuojant menopauzę

Kadangi kraujavimas iš gimdos menopauzės gali rodyti daugybę patologinių sąlygų, diagnostinė paieška apima daugybę tyrimų. Pirmasis diagnozavimo etapas vyksta ginekologo kabinete (ginekologas-endokrinologas), pageidautina, specializuojasi menopauzės problemų. Pokalbyje paaiškinami skundai, menogramų analizė. Ginekologinio tyrimo metu gydytojas gali įvertinti kraujavimo intensyvumą ir pobūdį, ir kartais – ir kraujavimo šaltinis. Nesant kraujavimo patikrinimo metu, yrakocitologijai surenkamas tepalas.

Kitame diagnostikos etape reikalingas transversinis dubens organų ultragarsas, leisti pateikti nuomonę apie nėštumo buvimą ar nebuvimą, gimdos ir kiaušidžių patologija. Kompleksiniai laboratoriniai tyrimai gali apimti klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulograma, β-hCG nustatymas, lytiniai hormonai ir gonadotropinai, skydliaukės plokštės tyrimas, kraujo lipidų spektras, kepenų funkcijos tyrimai.

Vertingiausias kraujavimo šaltinio ir priežasties nustatymo metodas yra atskiras diagnostinis curettage, atliekama kontroliuojant histeroskopiją. Endometriumo grandinės histologinė analizė leidžia diferencijuoti disfunkcinio gimdos kraujavimo diagnozę menopauzės ir kraujavimo metu, dėl organinės patologijos, t t. h. blastomatiniai procesai. Pagalbiniai instrumentinės diagnostikos metodai apima histerosalpingografiją, Mažos dubens MRI, leidžia nustatyti submucous ir intramural fibroidus, gimdos polipai.

Kraujavimas nuo menopauzės

Gimdos kaklelio kanalo RDV gleivinė ir gimdos kūnas yra diagnostinis ir terapinis įvykis, t. į. atlieka chirurginės hemostazės funkcijas. Nuėmus hiperplazinį endometriją ar kraujavimą iš polipo, kraujavimas sustoja. Tolesnė taktika priklauso nuo patologinio tyrimo. Chirurginis gydymas panhysterectomy tūriu nurodomas, kai nustatoma gimdos adenokarcinoma, netipinė endometriumo hiperplazija. Su didelėmis ar daugybėmis gimdos mama, mazgelinė adenomijazė, Fibromyoma ir adenomyosis derinys rekomenduojamas chirurginis gimdos pašalinimas: histerektomija ar gimdos amputacija.

Kitais atvejais su gerybiniais disormoniniais procesais, menopauzės sukeltas kraujavimas iš gimdos, kuriamas konservatyvių įvykių rinkinys. Atsinaujinančių menopauzės kraujavimo prevencijai skiriami progestogenai, prisidėti prie liaukų epitelio ir endometriumo stromos atrofinių pokyčių. Be to, progestino terapija sušvelnina kitas menopauzės apraiškas. Pastaraisiais dešimtmečiais menopauzės metu kraujavimui iš gimdos buvo naudojami vaistai, turintys antiestrogeninį poveikį (danazolis, gestrinonas). Be poveikio endometriumui, antiestrogenai mažina gimdos fibroidus, sumažinti mastopatiją. Moterims, vyresnėms nei 50 metų, galima naudoti androgenus menstruacinei funkcijai slopinti. Bendros visų grupių vaistų kontraindikacijos yra tromboembolija istorijoje, venų varikozė, lėtinis cholecistitas ir hepatitas, dažnai pasunkėjęs, arterinė hipertenzija.

Papildomas yra hemostatinių ir antianeminių vaistų vartojimas kraujavimo metu gimdos metu. Nustatant endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimus (nutukimas, hipotirozė, hiperglikemija, hipertenzija) jų medicininė ir dietinė korekcija atliekama prižiūrint endokrinologui, diabetologas, kardiologas.

Vėžio kraujavimo pasikartojimai menopauzės metu arba po gydymo paprastai nurodo nenustatytas organines ligas (submucous myoma mazgų, polipai, endometriozė, kiaušidžių navikai). Klinikinis kraujavimas visada turi sukelti onkologinį budrumą, nuo 5-10% endometriumo vėžys yra šio amžiaus pacientų kraujavimo priežastis. Moterys, pakopos menopauzės slenkstis, privalo rūpintis savo sveikata ne mažiau atsargiai, nei reprodukciniame amžiuje, ir esant nenormaliam kraujavimui, nedelsdami kreipkitės į specialistus.