Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto – kraujavimas iš kraujagyslių, kuriuos patologiškai išderino ar pažeista virškinimo organų lūšis. Atsižvelgiant į kraujo netekimo laipsnį ir kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinio vietą, gali pasireikšti spalvos vėmimas «kavos plotai», pasilikti kėdė (Melena), silpnumas, tachikardija, galvos svaigimas, blynas, šaltas prakaitas, alpulys. Kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinis nustatomas per FGD duomenis, enteroskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, diagnostinė laparotomija. Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti nutraukiamas konservatyviai arba chirurgiškai.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto
Virškinimo trakto kraujavimas yra labiausiai paplitęs daugelio ūmių ar lėtinių virškinimo sistemos ligų komplikacijos, atstovaujantis galimo pavojaus paciento gyvenimui. Kraujavimo šaltinis gali būti bet koks virškinamojo trakto dalis – stemplė, skrandis, maža ir stora žarna. Gastroenterologinis virškinimo trakto kraujavimas dažniausiai yra penktoje vietoje po ūminio apendicito, cholecistitas, pankreatitas ir stangulinė išvarža.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys

Iki šiol buvo aprašyta daugiau kaip šimtas ligų, kuris gali būti kartu su kraujavimu iš virškinimo trakto. Visi kraujosruvos gali būti suskirstytos į 4 grupes: kraujavimas su virškinimo trakto pažeidimais, portalo hipertenzija, kraujagyslių pažeidimai ir kraujo ligos.

Kraujavimas, atsirandantys dėl virškinimo trakto pažeidimų, gali pasireikšti dėl skrandžio opa arba skruzdžių opa 12 p. žarnas, ezofagitas, neoplazmos, divertikulė, haliato išvarža, Krono liga, opinis kolitas, hemorojus, analinis įtrūkimai, helmintozė, traumos, svetimkūniai ir t. d. Virškinimo trakto kraujavimas portalo hipertenzijos fone, kaip taisyklė, pasireiškia lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, kepenų venų trombozė ar portalinės venų sistema, susitraukiantis perikarditas, varpos ar randų poros venų išspaudimas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujagyslių pažeidimai, Etiologiškai ir patogeneziškai gali būti siejamas su stemplės ir skrandžio varikoze, mezginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatas, septinis endokarditas, avitaminozė C, aterosklerozė, Rendu-Oslerio liga, mezenterinių kraujagyslių trombozė ir kt.

Kraujavimas iš virškinimo trakto dažnai pasireiškia kraujo sistemos ligomis: hemofilija, ūminė ir lėtinė leukemija, hemoraginė diatezė, avitaminozė K, hipoprotrombinemija ir pr. Veiksniai, tiesiogiai sukelia virškinimo trakto kraujavimą, gali būti aspirino, NSAID, kortikosteroidai, alkoholio apsinuodijimas, vėmimas, kontaktas su cheminėmis medžiagomis, fizinis stresas, stresas ir dr.

Skaitykite taip pat  Panikos sutrikimas

Virškinimo trakto kraujavimo mechanizmas gali būti susijęs su kraujagyslių vientisumo pažeidimu (su jų erozija, sienos plyšimas, skleroziniai pokyčiai, embolija, trombozė, aneurizmų ar varikozės mazgų plyšimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir silpnumas) ar pokyčiai hemostacinėje sistemoje (su trombocitopatija ir trombocitopenija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai). Dažnai kraujagyslių virškinimo trakto vystymosi mechanizmas yra susijęs su kraujagysliais, taip ir hemostasiologinis komponentas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Priklausomai nuo virškinamojo trakto, kraujavimo šaltinis, išskirti kraujavimą iš viršutinių sekcijų (stemplės, skrandis, dvylikapirštės žarnos) ir apatinės virškinamojo trakto dalys (enterinis vaistas, kolika, hemorrhoidalas). Virškinimo trakto virškinimo trakto kraujavimas yra 80-90%, iš apačios — 10-20% atvejai.

Pagal etiopatogenetinį mechanizmą, opensinis ir nejautrinis virškinimo trakto kraujavimas yra atskirtas. Kraujavimo trukmė skiriasi nuo ūminio ir lėtinio kraujavimo; pagal klinikinių požymių sunkumą – aiškus ir paslėptas; pagal epizodų skaičių – vienkartinis ir pasikartojantis.

Pagal kraujo netekimo sunkumą, yra trys kraujavimo laipsniai. Lengvas virškinimo trakto kraujavimas būdingas širdies ritmas – 80 min., sistolinis kraujospūdis – ne mažesnis kaip 110 mm Hg. st., patenkinama būklė, proto būsena, šviesus galvos svaigimas, normalus diurezė. Kraujo kiekis: Er — aukščiau 3,5×1012/l, Hb – virš 100 g/l, Ht – daugiau nei 30%; BCC trūkumas – ne daugiau kaip 20%.

Su virškinimo trakto kraujavimu vidutiniškai stiprus širdies susitraukimų dažnis yra 100 smūgių per minutę., sistolinis spaudimas – nuo 110 iki 100 mm Hg. st., sąmonė išgelbėta, blyški oda, padengtas šaltu praku, diurezė yra vidutiniškai sumažėjusi. Kraujyje sumažėja Er iki 2,5×1012/l, Hb – iki 100-80 g/l, Ht – iki 30-25%. BCC trūkumas yra 20-30%.

Sunkus virškinimo trakto kraujavimas turėtų būti svarstomas, kai širdies ritmas yra didesnis nei 100 smūgių. min. silpnas užpildymas ir stresas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. st., paciento sulėtėjimas, adinamija, stiprus blynas, oligurija ar anurija. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje yra mažesnis nei 2,5×1012/l, Hb lygis – žemiau 80 g/l, Ht – mažiau nei 25% su BCC deficitas 30% ir aukščiau. Kraujavimas su didžiuliu kraujo netekimu vadinamas gausus.

Skaitykite taip pat  Fistulų tulžies pūslė

Virškinimo trakto kraujavimo simptomai

Virškinimo trakto kraujavimo klinika pasireiškia kraujo netekimo požymiais, nuo intensyvumo priklausomas kraujavimas. Kraujavimas iš virškinamojo trakto yra kartu su silpnumu, galvos svaigimas, odos skurdo, prakaitavimas, spengimas ausyse, tachikardija, arterinė hipotenzija, sumišimas, kartais – alpulys.

Kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto atsiranda kraujo vėmimas (hematomezė), žiūriu «kavos plotai», tai paaiškinama kraujo sąlyčiu su druskos rūgštimi. Su gausiu kraujavimu iš virškinimo trakto, vemiate masė yra raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Kitas būdingas ūminių kraujavimų iš virškinimo trakto požymis — duslaus išmatos (Melena). Kraujo krešulių atsiradimas iš išmatų ar raudonojo kraujo griovelių rodo kraujavimą iš gaubtinės žarnos, rektalinis ar analinis kanalas.

Su virškinimo trakte esančiais kraujavimo simptomais lydi ligos požymiai, todėl komplikacija. Tuo pačiu metu galima pastebėti skausmą įvairiose virškinamojo trakto dalyse, ascitas, apsinuodijimo simptomai, pykinimas, disfagija, burp ir t. d. Paslėptas virškinimo trakto kraujavimas gali būti nustatomas tik remiantis laboratoriniais požymiais — anemija ir teigiama reakcija į išmatų slaptą kraują.

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė

Paciento, sergančio kraujavimu iš virškinimo trakto, tyrimas prasideda išsamiu anamnezės paaiškinimu, vėmimo ir išmatų pobūdžio įvertinimas, atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos egzaminą. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą: telangiectasia buvimas ant odos, petechijos ir hematomos gali rodyti hemoraginę diatezę; odos geltonumas — apie kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus ar stemplės venų varikozę. Pilvo pilvas yra kruopščiai atliktas, vengti didinti kraujavimą iš virškinimo trakto.

Eritrocitų skaičiavimas atliekamas laboratorinėmis vertėmis, hemoglobinas, hematokritas, trombocitų skaičius; koagulografo tyrimas, kreatinino nustatymas, karbamidas, kepenų funkcijos tyrimai. Atsižvelgiant į įtariamą hemoragijos šaltinį diagnozuojant virškinimo trakto kraujavimą, gali būti naudojami įvairūs radiologiniai metodai: stemplės rentgenas, skrandžio rentgenograma, irrigoskopija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celikaografija. Labiausiai greitas ir tikslus virškinimo trakto tyrimo metodas yra endoskopija (esophagoscopy, gastroskopija, FGDS, kolonoskopija), leidžianti aptikti net paviršinius gleivinės defektus ir tiesiogiai sukelti virškinimo trakto kraujavimą.

Skaitykite taip pat  Hornerio sindromas

Radiizotopo tyrimai naudojami virškinimo trakto kraujavimui patvirtinti ir tiksliai nustatyti jo vietą (skrandžio ir žarnyno scintigrafija su paženklintomis raudonųjų kraujo kūnelių, dinaminė stemplės ir skrandžio scintigrafija, statinė žarnyno scintigrafija ir kt.), Pilvo ertmės MSCT. Kraujavimas iš virškinimo trakto turi būti atskirtas nuo kraujavimo iš plaučių ir nasopharyngeal, kodėl naudokite bronchų ir nosies kraujagyslių rentgeno ir endoskopinį tyrimą.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Pacientai, kuriems yra įtariamas virškinimo trakto kraujavimas, yra nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Išaiškinę lokalizaciją, kraujavimo priežastis ir intensyvumą lemia gydymo taktika.

Esant dideliam kraujo netekimui, atliekamas kraujo perpylimas, infuzija ir hemostazinis gydymas. Konservatyvios kraujavimo virškinimo trakto taktika yra tinkama hemoragijos atveju, sukurta remiantis hemostazės pažeidimais; sunkių tarpusavio ligų buvimas (širdies nepakankamumas, širdies defektai ir kt.), neveikia vėžio procesai, sunkus leukemija.

Kraujavimas iš stemplės varikozės venų, endoskopinis stemplės sustojimas gali būti atliekamas pakeičiant kraujagyslių lignaciją ar grūdinimą. Remiantis liudijimu, kreipiamasi į endoskopinį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimą, kolonoskopija su elektrokoaguliacijos ar dūrių kraujavimo indais.

Kai kuriais atvejais būtina chirurginis kraujavimas iš virškinimo trakto. Taip, skrandžio opos atveju kraujavimo defektas yra susiuvamas arba atliekama skrandžio rezekcija. Su dvylikapirštės žarnos opa, sudėtingas kraujavimas, susiuvimo opos papildo kamieninę vagotomiją ir pyloroplasty arba antrumektomiją. Jei kraujavimą sukelia opinis kolitas, gamindami tarpinę storosios žarnos rezekciją su ileo ir sigmostomos įvedimu.

Prognozė dėl virškinimo trakto kraujavimo priklauso nuo priežasčių, kraujo netekimo laipsnis ir somatinis fonas (paciento amžius, susijusios ligos). Neigiamo poveikio rizika visada yra labai didelė.