Kraujavimas

Kraujavimas – kraujo nutekėjimas į aplinką, natūralios kūno ertmės, organus ir audinius. Gali atsirasti pažeidžiant laivo vientisumą arba padidinant kraujagyslių sienelės pralaidumą; atsiranda dėl sužalojimo ar ligos; būti arteriniu, venų, kapiliarą, parenchiminis arba mišrus. Klinikinė kraujavimo reikšmė priklauso nuo kraujo netekimo dydžio ir greičio. Simptomai – silpnumas, galvos svaigimas, apgaulingas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas. Išorinio kraujavimo aptikimas nėra sudėtingas, kadangi šaltinis matomas plika akimi. Atsižvelgiant į lokalizaciją, vidiniam kraujavimui diagnozuoti gali būti naudojami įvairūs instrumentiniai metodai: punkcija, laparoskopija, tyrimas, endoskopija ir t. d. Gydymas, kaip taisyklė, veikia.

• Kraujavimas
• Kraujavimo požymiai ir poveikis
• Kraujavimas
• Kraujavimas dėl lūžių
• Kraujavimas su kitomis traumomis
• Ne trauminis kraujavimas

Kraujavimas

Kraujavimas – patologinė būklė, kuriame kraujas išpilamas iš kraujagyslių į išorinę aplinką ar vidaus organus, audinių ir natūralių kūno ertmių. Ar valstybė, kuri reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos. Didelio kraujo tūrio praradimas, ypač trumpą laiką, kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei ir gali sukelti mirtį. Kraujavimas, priklausomai nuo jų atsiradimo priežasties, gali būti susijęs su traumu, pilvo chirurgai, krūties chirurgai, neurochirurgai, urologai, hematologai ir kai kurie kiti specialistai.

Kraujavimas

Pagal vietą, į kurį pilamas kraujas, išskirti šiuos kraujavimo tipus:

• Išorinis kraujavimas – į išorinę aplinką. Žaizdos pavidalu yra matomas šaltinis, atidaryti lūžimą arba sutraiškyti minkštus audinius.
• Vidinis kraujavimas – vienoje iš natūralių kūno ertmių, bendrauti su išorine aplinka: šlapimo pūslė, lengva, skrandžio, žarnyne.
• Latentinis kraujavimas – audinio ar kūno ertmėje, ne bendrauti su išorine aplinka: interaktyvioje erdvėje, smegenų skilveliai, sąnario ertmė, pilvo, perikardo ar pleuros ertmės.

Kaip taisyklė, Klinikinėje praktikoje latentinis kraujavimas taip pat vadinamas vidiniu, tačiau, atsižvelgiant į patogenezės savybes, simptomai, diagnostika ir gydymas, skiriami atskirame pogrupyje.

Priklausomai nuo sugadinto laivo tipo, yra šių tipų kraujavimas:

• Arterinis kraujavimas. Atsiranda pažeidus arterijos sieną. Jis turi aukštą kraujo netekimo lygį, gyvybei. Ryškus raudonasis raudonėlis, pilamas intensyvus pulsuojantis purkštukas.
• Veninis kraujavimas. Plėtra su pažeista venų sienele. Kraujo netekimo lygis mažesnis, nei su panašaus skersmens arterijos pažeidimu. Tamsus kraujas, vyšnių atspalvis, sklandžiai, paprastai nesutinka. Esant dideliems venų kamienams, gali būti stebimas kvėpavimo ritmo pulsavimas.
• Kapiliarinis kraujavimas. Atsiranda, kai yra sugadinti kapiliarai. Kraujas išleidžiamas atskirais lašais, primena rasą ar kondensatą (simptomas «kruvinas rasas»).
• Parenchiminis kraujavimas. Vyksta su parenchiminių organų pažeidimu (blužnis, kepenis, inkstai, plaučius, kasa), cavernous audinių ir spongy kaulų. Dėl struktūrinių šių organų ir audinių savybių pažeisti indai nėra suspausti aplinkinių audinių ir nesumažėja, kuris sukelia didelių sunkumų nutraukiant kraujavimą.
• Mišrus kraujavimas. Įvyksta tuo pačiu metu, kai yra pažeista venų ir arterijų. Priežastis, kaip taisyklė, tampa sužeistais parenchiminiais organais, turi išsivysčiusį arterinį venų tinklą.

Priklausomai nuo sunkumo, kraujavimas gali būti:

• Lengva (ne daugiau kaip 500 ml kraujo arba 10-15% Bcc).
• Vidurio (500-1000 ml arba 16-20 nuostolių% Bcc).
• Sunkus (nuostoliai 1-1,5 litrai arba 21-30% Bcc).
• Masyvi (daugiau nei 1,5 litrų arba daugiau kaip 30 litrų% Bcc).
• Mirtinas (nuostoliai 2,5-3 litrai arba 50-60% Bcc).
• Visiškai mirtinas (nuostoliai 3-3,5 litrai arba daugiau kaip 60 litrų% Bcc).

Atsižvelgiant į izoliuoto trauminio kraujavimo kilmę, atsiranda dėl nepakitusių organų ir audinių sužalojimo ir patologinio kraujavimo, kurios atsiranda dėl patologinio proceso bet kuriame organe arba yra padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo rezultatas.

Priklausomai nuo įvykio laiko, traumatologijos specialistai atskiria pirminį, ankstyvas antrinis ir vėlyvasis antrinis kraujavimas. Pirminis kraujavimas atsiranda iš karto po sužeidimo, ankstyvosios vidurinės mokyklos – operacijos metu arba po jos (Pavyzdžiui, dėl slydimo ligatų iš laivo sienelės), vėlyvas vidurinis – per kelias dienas ar savaites. Vėlyvojo antrinio kraujavimo priežastis yra išpurškimas, po kurio lydosi indo siena.

Kraujavimo požymiai ir poveikis

Dažni kraujavimo požymiai yra galvos svaigimas, silpnumas, dusulys, stiprus troškulys, ant odos ir gleivinės, slėgio mažinimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), alpimas ir alpimas. Šių simptomų sunkumą ir greitį lemia kraujo tekėjimo greitis. Ūmus kraujo netekimas yra blogesnis nei lėtinis, kadangi pastaruoju atveju organizmas turi laiko iš dalies «prisitaikyti» pokyčius.

Vietiniai pokyčiai priklauso nuo sužalojimo ar patologinio proceso savybių ir kraujavimo tipo. Kai išorinis kraujavimas pažeidžia odos vientisumą. Kai kraujavimas iš skrandžio pasireiškia melena (juodos laisvos išmatos) ir pakitęs tamsus kraujas. Kraujavimas iš kraujavimo taip pat yra galimas kraujavimas iš stemplės, bet kraujas yra šviesesnis, raudona, ne tamsus. Kraujavimą iš žarnyno lydi melena, tačiau nėra būdingo tamsiojo vėmimo. Pažeidus plaučius, laukia ryškiai raudonos spalvos, lengvas putojantis kraujas. Hematurija yra būdinga kraujavimui iš inkstų dubens ar šlapimo pūslės.

Paslėptas kraujavimas – pavojingiausia ir sunkiausia diagnozės požiūriu, juos galima identifikuoti tik netiesioginiais ženklais. Tuo pat metu kraujyje kaupiasi ertmėse suspausti vidaus organai, jų darbą, kad kai kuriais atvejais gali atsirasti pavojingų komplikacijų ir paciento mirtis. Hemothorax lydi kvėpavimo sunkumų, dusulys ir smegenų skausmo susilpnėjimas apatinėse krūtinės dalyse (sukibimų pleuros ertmėje metu nuleidimas yra galimas viršutinėje arba vidurinėje dalyje). Kai miokardo kompresija sukelia hemoperikardą, sutrikusi širdies veikla, galimas širdies sustojimas. Kraujavimas į pilvo ertmę pasireiškia pilvo pūtimu ir mušamųjų garsų nuleidimu jo šlaituose regionuose. Kraujo ertmėje atsiranda neurologiniai sutrikimai, kai atsiranda kraujavimas.

Kraujo nutekėjimas už kraujagyslių lovos turi didelį neigiamą poveikį visam kūnui. Dėl kraujavimo sumažėja bcc. Dėl to pablogėja širdies veikla, organai ir audiniai gauna mažiau deguonies. Ilgalaikis ar didelis kraujo netekimas sukelia anemiją. Didelio bcc kiekio praradimas per trumpą laiką sukelia trauminį ir hipovoleminį šoką. Susiformuoja šokas, sumažina inkstų filtravimo kiekį, atsiranda oligūrija ar anurija. Kepenyse susidaro nekrozė, galimas parenchiminis gelta.

Kraujavimas

Supjaustyta, stabdis, pažeistas, sudaužytos ir punkcijos žaizdos lydi kraujo išsiskyrimą į išorinę aplinką. Pirmosios pagalbos apimtis priklauso nuo kraujavimo tipo. Su kraujavimu iš arterijos ant galūnės pritvirtinama elastinga guminė juosta, iš anksto kloti audiniu, sulankstytas. Turi būti atsižvelgta, priversti virvę ant blauzdos ar dilbio yra neveiksmingas, kadangi šių segmentų laivai yra tokie, kad jų sunku «perduoti» išorėje. Todėl, kai sužeista viršutinė galūnė, kartu su kraujavimu iš arterijos, pakinktai ant peties, kai sužeista apatinės galūnės – ant šlaunies.

Žaizdos plotas uždaromas steriliu padažu, skausmą malšinantysis skiriamas nukentėjusiam asmeniui ir nedelsiant pristatomas į ligoninę. Jei transportavimas trunka ilgai, būtina periodiškai atlaisvinti vilkimo mašiną, nuspaudus pažeistą arteriją virš traumos vietos. Suaugusiesiems maksimalus laikas diržams yra 1 valanda, vaikams – ne daugiau kaip 20 minučių. Kai žaizdos, kraujavimas, taikomas spaudimas. Su kraujavimu iš kapiliarų, gana standartinis sterilus padažas.

Išorinio kraujavimo diagnozė yra paprasta. Pagrindinis diagnozės taškas yra vidaus organų ir svarbių anatominių struktūrų pažeidimų nustatymas. Jei žaizdos apačioje nėra tiesioginio patikrinimo, ir lokalizavimas neleidžia atmesti raumenų vientisumo pažeidimo, sąnarius, natūralios ertmės ir vidaus organai, Pacientui pateikiamas papildomas tyrimas ir paskiriamos konsultacijos su atitinkamais specialistais: širdies chirurgas, krūtinės chirurgas, pilvo chirurgas, urologas ir t. d. Jei reikia, gali būti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, artroskopija, laparoskopija, Ultragarsas, MRT ir kiti tyrimai.

Pacientai, kurių vidaus organai yra pažeisti, priskiriami atitinkamo profilio specialistams. Pacientai, kurių kapiliarai yra pažeisti, traumatologams siunčiami venai ir mažos arterijos. Kraujagyslių chirurgai gydo žaizdas, pažeidžiančias didelių arterijų kamienų vientisumą. Atvykus visiems pacientams, kuriems kraujavimas iš arterijos ir venų, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant įvertinti kraujo netekimą. Gydymą sudaro PHO. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ar bendrąją anesteziją. Didelių arterijų kamienų sugadinimo atveju, į indo sienelę dengiami siūlės arba naudojami skiepai. Chirurginių intervencijų, pažeidžiančių vidaus organų vientisumą, apimtis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo.

Kraujavimas dėl lūžių

Visi lūžiai lydi kraujavimą iš pažeistų kaulų fragmentų. Atidarius lūžius, kraujas išpilamas į aplinkinius audinius, uždarytas ypatingas – tik aplinkiniuose audiniuose, su uždaru intraartikuliniu – sąnario ertmėje. Kraujo netekimo apimtis priklauso nuo lūžių vietos ir tipo. Piršto lūžio metu prarandama tik keletas mililitrų kraujo, su skaldyta koja – 500–700 ml, dėl dubens lūžių – nuo 800 ml iki 3 l. Jei laivas yra pažeistas aštrių kaulų fragmentų, gali atsirasti masinis kraujo netekimas, kai sulaužomas santykinai mažo kaulo vientisumas (Pavyzdžiui, petys). Didelės apimties BCC praradimas lūžiuose yra viena iš trauminio šoko atsiradimo priežasčių.

Pirmoji pagalba yra padangos anestezavimas ir imobilizavimas. Atidarius lūžius, ant žaizdos dedamas sterilus tvarstis. Pacientas nusiunčiamas į pagalbos tarnybą ar avarijos skyrių. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatomas pažeisto segmento rentgeno spindulys. Atidarius lūžius atlikite PHO, likusi gydymo strategija priklauso nuo žalos tipo ir vietos. Su intraartikuliniais lūžiais, kartu su hemartroze, atlikti sąnarį. Trauminio šoko atveju imamasi atitinkamų apsaugos nuo smūgių priemonių.

Kraujavimas su kitomis traumomis

TBI gali apsunkinti paslėptas kraujavimas ir hematomos susidarymas kaukolės ertmėje. Tokiu atveju ne visada stebimas kaukolės kaulų lūžis, ir pirmąsias valandas po traumos gali pasireikšti patenkinamas, kuri apsunkina diagnozę. Uždarius šonkaulio lūžius, kartais pastebimas pleuros pažeidimas, kartu su vidiniu kraujavimu ir hemothorakso formavimu. Su neryškiais pilvo pažeidimais gali būti kraujavimas iš pažeistų kepenų, blužnis ar tuščiaviduriai organai (skrandžio, žarnyne). Kraujavimas iš parenchiminių organų yra ypač pavojingas dėl masinio kraujo netekimo. Tokiems sužalojimams būdingas greitas šoko vystymasis, mirtis paprastai yra tiesioginė.

Juosmens dalies sužalojimai gali sukelti inkstų pažeidimą arba plyšimą. Pirmuoju kraujo netekimo atveju, šiek tiek, kraujavimas yra kraujo atsiradimas šlapime, antroje – yra sparčiai didėjančio kraujo netekimo vaizdas, kartu su skausmu juosmens srityje. Esant apatinėms pilvo mėlynėms, gali atsirasti šlaplės ir šlapimo pūslės plyšimas.

Pirmoji pagalba visam trauminio pobūdžio kraujavimui yra skausmo malšinimas, užtikrinti taiką ir greitą paciento pristatymą į specializuotą medų. institucija. Pacientas yra pastatytas horizontaliai su pakeltomis kojomis. Šaltoji medžiaga taikoma numatomam kraujavimui (burbulas ar karšto vandens butelis su ledu ar šaltu vandeniu). Jei įtariate stemplės ar skrandžio kraujavimą, pacientui neleidžiama valgyti ar gerti.

Ligoninės stadijoje, jei įmanoma, vykdykite anti-šoko priemones, atlikti papildymą bcc. Įleidžiant į medų. institucija tęsia infuzijos terapiją. Diagnostinių priemonių sąrašas priklauso nuo žalos pobūdžio. TBI skiriama neurochirurgo konsultacija, Kaukolės ir Echo EG rentgeno spinduliai, su hemothorax – krūtinės ląstos rentgenograma, su bukas pilvo trauma – chirurgo konsultacijos ir diagnostikos laparoskopija ir kt. d.

Gydymas daugeliu atvejų, chirurginis – atidarant atitinkamą ertmę su vėlesniu kraujagyslės prijungimu, uždarymo, viso sugadinto organo ar jo dalies pašalinimas. Esant nedideliam kraujavimui, gali būti naudojamos lytinės taktikos, kartu su konservatyviais įvykiais. Hemothorax gydymas, kaip taisyklė, konservatyvus – pleuros punkcija arba pleuros ertmės drenažas. Visais atvejais pacientas stebimas, jei reikia, kompensuojamas kraujo netekimas.

Ne trauminis kraujavimas

Nefraumatinis kraujavimas iš viso virškinimo sistemos organų yra gana paplitęs, daugiausia iš viršaus (stemplė, skrandžio), rečiau – apatinėje virškinimo trakte. Stemplės ir skrandžio kraujavimo priežastis gali būti Mallory-Weiss sindromas, erozinis gastritas, skrandžio opa, piktybinis navikas, polipai ir stemplės venų varikozė su ciroze. Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto gali būti stebimas didelių ir plonųjų žarnų divertikulų, polipai, piktybiniai navikai, Krono liga, opinis kolitas, trombozė ar embolija, taip pat mezenterinių arterijų aneurizmų plyšimai.

Diagnozė atliekama remiantis vietiniu (būdingas tamsus vėmimas, melena) ir dažni vidinio kraujavimo požymiai. Išaiškinti šaltinį nurodykite specialius egzaminus: FGDS, kolonoskopija t. d. Gydymas apima BCC papildymą ir kraujo netekimo šaltinio pašalinimą. Antacidai naudojami Mallory-Weiss sindrome, šalta, aminokaprono rūgšties ir koaguliacijos stimuliatoriai; sunkiais atvejais atsiranda gastrotomija ir gleivinės dygsniai. Pepsinės opos atveju taktiką lemia kraujo netekimo greitis ir FGDS duomenys. Lengvais atvejais naudokite endoskopinius metodus (smulkinimas, elektrokoaguliacija), sunkiai atlikti skrandžio rezekciją. Su stemplės varikoze, atliekamas konservatyvus gydymas: Blackmore zondas švirkščiamas, paskirti vaistų terapiją. Tęsiant kraujavimą, atliekama skubios skrandžio pogrupio dalies mirksėjimas.

Kraujavimas iš plaučių ir bronchų gali išsivystyti piktybiniais navikais, sunki plaučių tuberkuliozė, mitralinės širdies defektai, aortos aneurizma, bronchų svetimkūniai, plaučių gangrena, plaučių infarktas, bronchų ir bronchektazės adenoma. Diagnozė atliekama remiantis papildomais tyrimais būdingais požymiais ir duomenimis: krūtinės ląstos rentgenograma, Krūtinės ląstos CT, bronchų arterijų bronchoskopija ir angiografija. Priklausomai nuo kraujo išsiskyrimo priežasties, tai įmanoma kaip konservatyvus, taip ir operacinis gydymas. Kai kuriais atvejais atliekamas broncho endoskopinis tamponadas.