Kriaušių raumenų sindromas

Kriaušių raumenų sindromas — simptomų kompleksas, atsiranda dėl slankiojo nervo susitraukimo įšalime. Tai kliniškai apibūdina gleivinės sakralinės lokalizacijos skausmai ir palei paveiktą nervą, jautrumo sutrikimas, periferinė pėdos parezė. Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį priklauso specifiniams klinikiniams simptomams, prokaino mėginys, papildomai atliekamas radiologinis, ultragarsu, tomografiniai tyrimai. Gydymas apima farmakoterapiją, fizioterapija, osteopatinių ir rankinių metodų, kineziterapija. Esant nedideliam konservatyvių metodų efektyvumui, nurodomas chirurginis gydymas.

• SGM priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• SGM simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• SGM gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kriaušių raumenų sindromas

Prognozuojama, kad kriaušės formos raumenys dalyvauja sėdimojo nervo neuropatijos atsiradimo metu. 1937 m. Vokietijos gydytojas Freibergas išsamiai ištyrė šį sindromą ir pasiūlė jo chirurginį gydymą — kirsti raumenų pluoštus. Pagal jo vystymosi mechanizmą, kriaušės formos raumenų sindromas (Cgm) reiškia tunelio kompresijos-išemijos neuropatiją. Tikslių duomenų apie ligos paplitimą literatūroje nėra. Sindromas pasireiškia 50 metų% pacientams, sergantiems diskogeniniu juosmens radikulitu. 80% SGM atvejai yra antriniai, nesusijęs su tiesioginiu piriformio raumenų pažeidimu, ir dėl savo refleksinio toninio susitraukimo dėl kitų patologinių procesų.

SGM priežastys

Šios ligos pagrindas yra piriformio raumenų patologiniai pokyčiai: spazmas, žalos, uždegimas, fibrozė, apimties padidėjimas. Kartais atsiranda iatrogeninė etiologija, su intramuskulinėmis injekcijomis glutalio regione, kai kuriais atvejais atsiranda infiltracija, labai retas — intramuskulinė abscesė. Pagrindiniai SGM etiofaktoriai yra:

• Vertebrogeninė patologija. Juosmens osteochondrozė, spondiloartrozė, tarpslankstelinės išvaržos juosmens, stuburo navikai, ekstrameduliniai spinaliniai navikai atsiranda dėl dirginimo šaknų ir sakralinio pluošto skaidulų, kriaušių raumenis. Rezultatas yra jos refleksinis spazmas.
• Trauminis sužalojimas. Galima tiesioginė žala (sielvartas) raumenų skaidulos, dėl jų pernelyg didelio susidarymo dėl dubens kaulų poslinkio su dubenimis ir dubens lūžiais. Vėliau atsiranda fibrozė, raumenys sutrumpėja ir sutirštėja. SGM gali atsirasti dėl trauminio hematomos susidarymo šioje srityje.
• Raumenų perkrova. Stebėta per ilgą priverstinę dubens ir odos segmento padėtį, susijusią su darbo veikla, neteisingas lūžių gydymas. Padidėja kriaušės formos raumenų apkrova, jei pacientas bando imtis antalginės laikysenos su radikalaus sindromo. Galimas perkrovimas su pernelyg dideliu treniruočių sportu, svoris.
• Uždegiminiai procesai. Myozitas, kriaušės formos raumenys, — gana retas. Dažniausiai sindromą sukelia refleksinis spazmas, pasirodo sakroiliito fone, uždegiminės dubens organų ligos (cistitas, prostatitas, prostatos adenoma, adnexitis, endometriozė, gimdos fibroma).
• Dubens asimetrija. Suformuota su skolioze, apatinės galūnės sutrumpinimas, pakitęs dubens kaulų lūžis, klubo sąnario patologija. Dėl šios priežasties kriaušės formos raumenys patiria didesnę apkrovą ir pervertinimą.
• Onkopatologija. Proksimalinio šlaunikaulio naviko procesai, sakralinė zona sukelia santykinę anatominių struktūrų padėtį, dėl to kenčia kriaušės formos raumenys. Dubens neoplazija sukelia refleksinį raumenų spazmą.
• Hipo amputacija. SGM pacientui, turinčiam amputuotą šlaunį, aprašyta 1944 m. Afferentiniai impulsai, gaunami iš kelmo, refleksyviai įveda kriaušių formos raumenis į nuolatinę spastinę būseną, sukelia fantomus skausmus.

Patogenezė

Kriaušių formos raumenys yra pritvirtinti plačiu galu prie krūtinės, siauras — į didelį šlaunikaulį. Jis užtikrina grobį ir išorinį šlaunies sukimąsi. Per didelis sėdynės skylė, kriaušės formos raumenys sudaro plyšio formos apatinę skylę, žemiau su sacroiliaciniu raiščiu. Per jį iš dubens sėdynės, apatinė sėdmenų dalis, lytiniai ir galiniai odos nervai, ir taip pat praeina apatines glutalo arterijas ir venus. 10% atvejais sėdimojo nervo eina per raumenų skaidulų storį.

Nuolatinis toninis susitraukimas, kurį sukelia įvairūs veiksniai, lydi piriformio raumenų sutirštėjimą, dėl to labai sumažėja pomiškio dydis. Rezultatas — nervų ir laivų, einančių per skylę, suspaudimas. Didžiausias sėdimosios nervas kenčia pirmiausia. Kraujagyslių suspaudimas sukelia nervų kamieno aprūpinimą krauju, kas yra papildomas patogenetinis izichijos komponentas.

Klasifikacija

Kriaušių raumenų sindromas nesiskiria klinikine įvairove arba esant įvairiems kursų variantams. Praktinio neurologijos klasifikacija grindžiama etiologiniu principu, supratimas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį gydymo planavime. Todėl sindromo etiologija yra suskirstyta į 2 pagrindines formas:

• Pirminis. Sukelia tiesioginę žalą pačiam raumeniui. Pagrindinės formos apima SGM, esant miozito fone, fizinis padidėjimas, traumų.
• Antrinė. Jis atsiranda dėl ilgų patologinių impulsų iš juosmens ar sakralinės stuburo, dubens dugnas, sakroiliacinė sąnarė. Suformuota ligose, stuburo navikai, dubens organai, klubo sąnario.

SGM simptomai

70% paciento liga pasireiškia skausmu sėdmenų sakralinėje srityje. Skausmas yra pastovus, traukimas, gąsdinančio pobūdžio, galimi smegenų skausmai. Skausmas padidėja vaikščiojant, šlaunikaulis, pritūpęs, bando įdėti vieną koja ant kito. Nedidelis kojų skiedimas horizontalioje padėtyje arba sėdynėje mažina skausmą. Vėliau prisijungia ischialgia — skausmas palei slidinėjimo nervą. Atsižvelgiant į nuolatinį skausmą šlaunies gale, fotografuojama — intensyvūs skausmo impulsai, vyksta nuo sėdmenų iki kojų. Skausmo srityje pastebima hipestezija (skausmo jautrumo sumažėjimas) ir parestezijos (deginimo pojūtis, dilgčiojimas, nuskaityti).

Jam būdingas kojų ir kojų raumenų jėgos sumažėjimas. Sunkiais atvejais, su visišku sėdimojo nervo skaidulų suspaudimu, išryškėja parezė «kabantis» kojų. Kraujagyslių suspaudimas sukelia pertrauką — vaikščiojimo skausmas veršelių raumenyse, priversti pacientą sustoti. Kraujagyslių sutrikimų simptomai taip pat pasirodo blyškios pėdos odos spalvos, vietinės temperatūros ir pirštų sustingimas.

Komplikacijos

Nuolatinis skausmo sindromas riboja paciento gebėjimą dirbti, sukelia miego sutrikimus, padidėjęs nuovargis, emocinis labilumas. Periferinė pėdos ir apatinės kojos parezė pasireiškia raumenų atrofija. Ilgą ligos eigą sukelia negrįžtami atrofiniai raumenų pokyčiai, susidarant nuolatinei parezei, neįgalus pacientas. Kai kuriais atvejais yra antrinis dubens raumenų raumenų spazmas, kartu su sunkumais, diskomfortas šlapinimosi ir žarnyno judėjimo metu, moterims — dyspareunia.

Diagnostika

Sunkumai, susiję su klinikine diagnoze dėl simptomų panašumo su sėdmenine neuropatija, gilus kriaušių raumenų atsiradimas. Kasdienėje medicinos praktikoje pagrindinis diagnostinis vaidmuo priklauso klinikiniams tyrimams. Pagrindiniai diagnozės komponentai yra:

• Neurologo tyrimas. Nustato didesnio trokanterio ir sakroilijos sąnario viršutinio medialinio paviršiaus palpavimo skausmą. Skausmas, kurį sukelia įvairūs bandymai: aktyvus sulenkto klubo vidinis sukimas (Freibergo simptomas), pabandykite pakelti kelį į sveiką pusę (Beatty simptomas), pasyvus klubas į vidų (Bonnet-Bobrovnikova sindromas), liemens priekis su tiesiomis kojomis (Mirkino simptomas).
• Novocain testas. Novokaino įpurškimas gaminamas kriaušės formos raumenų storyje. Pastebimas skausmo sumažėjimas per 2-3 minutes po injekcijos patvirtina diagnozę.
• Instrumentiniai egzaminai. Apatinės galūnės raumenų būklės ir sėdimojo nervo laidumo įvertinimas atliekamas naudojant elektroneurografiją. Pagal indikacijas, kad būtų aptikta dubens asimetrija, onkopatologija, trauminiai sužalojimai atliekami dubens kaulų radiografija, Stuburo CT ir MRI, Ultragarso dubens organai.

Diagnostikos metu gali reikėti konsultuotis su stuburo gydytoju, onkologas, urologas, ginekologas. SGM diferencinė diagnozė atliekama su radikalaus sindromu juosmeninės stuburo sąnarių stuburo metu, lumbosakralinis plexitas, dismetaboliniai, toksiškos sėdimojo nervo pažeidimas. Dėl pertraukos reikalingos diferencinės kraujagyslių ligos diagnozės: aterosklerozė, pašalina apatinių galūnių endarteritą.

SGM gydymas

Konservatyvi terapija yra veiksminga daugumai pacientų, yra farmakoterapijos ir nefarmakologinio gydymo derinys. Esant priežastiniams veiksniams (navikų, dubens asimetrija, uždegiminių ligų) juos pašalinti. Piriformio raumenų ir skicinio nervo srities neurolizės chirurgija atliekama, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi,, kai sindromas tęsiasi su bruto pėdos pareze. Pagrindiniai konservatyvios terapijos komponentai yra:

• Skausmo sindromo mažinimas. Iš vaistinių preparatų buvo naudojami analgetikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Efektyviausias vietinių analgetikų ir gliukokortikosteroidų įvedimas medicinos blokadų pavidalu. Kai kurios fizioterapijos procedūros turi priešuždegiminį poveikį: UHF terapija, hidrokortizono fonoforezė, magnetinė terapija. Akupunktūros sesijos turi skausmingą poveikį, suspausti su dimexidum.
• Raumenų spazmų pašalinimas. Vaistai skiriami paskiriant raumenis atpalaiduojančius. Geras rezultatas — atpalaiduojantis glutalo-sakralinio ploto masažas, postisometrinis poilsis, myofascial.
• Kineziterapija. Siekiama atkurti normalų variklio modelį. Tinkamas nuoseklus įvairių raumenų grupių įtraukimas į judesį užtikrina pakankamą apkrovą nukentėjusiai vietai, prisideda prie jo ankstyvo atsigavimo ir neleidžia atsinaujinti.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų kompleksinės terapijos sindromo būklė yra palanki. Chirurginio gydymo veiksmingumas siekia 85%%, tačiau gali atsirasti atkryčių. Be teisingo gydymo per metus išlieka nuolatinė pėdos parezė. Pirminė SGM prevencija yra išvengti raumenų perkrovos, traumos, stuburo osteochondrozė. Svarbu laiku nustatyti stuburo ligų nustatymą ir gydymą, dubens ertmės patologija. Antrinės prevencijos tikslas — užkirsti kelią atkryčiui, atliekama kineziterapija, reguliariai mankštintis, pašalinti pernelyg didelę fizinę krūvį.