Kriptorchizmas

Kriptorchizmas – įgimta anomalija, būdingas vienas ar abu sėklidės nebuvimas kapšelyje, dėl jų nusileidimo išilgai griovelio kanalo nuo retroperitoninės erdvės. Kriptorchidizmas atskleidžia kapšelio asimetriją, sėklidės trūkumas, skausmai gerklėje ar pilvo srityje. Kriptorchidizmo diagnostika apima kapšelio ultragarsą, MRT, sėklidžių scintigrafija, pilvo aortos angiografija ir sėklidžių venografija. Pagrindinis kriptorchidizmo gydymas – veikia: sumažėjusios sėklidės ir jos pritvirtinimas prie kapšelio.

• Cryptorchidizmo priežastys
• Kriptorchidizmo klasifikacija
• Kriptorchidizmo simptomai ir komplikacijos
• Kriptorchidizmo diagnostika
• Kriptorchidizmo gydymas
• Cryptorchid prognozavimas

Kriptorchizmas

Vaikams urologijoje dažniausiai pasitaikanti įgimta anomalija yra nedideli sėklidės ar kriptorchidizmas, 4% visą laikotarpį ir 10—20% ankstyviems naujagimiams. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius 75% vaikai, gimęs su kriptorchidizmu, yra nepriklausomas sėklidžių nusileidimas, tikriausiai, dėl laipsniško testosterono kiekio padidėjimo. I-ojo gyvenimo metų pabaigoje kriptorchizmas išlieka tik 1% berniukai. Ateityje, nesant medicininės naudos, tikimybė, kad sėklidės patenka į kapšelį, yra mažai tikėtina.

Netinkamas chirurginis kriptorchidizmo gydymas padidina vyrų nevaisingumo ir sėklidžių vėžio tikimybę.

Cryptorchidizmo priežastys

Žymėjimas ir sėklidžių formavimas (sėklidės) vaisius atsiranda pilvo ertmėje. Paskutiniame nėštumo trimestre sėklidžių nusileidimas į kapšelį palei inguinalinį kanalą. Laikoma, kad sėklidžių savalaikis savęs apsisprendimas yra nustatomas keliais mechanizmais – spaudimas, vietinis testosterono lygis, sėklidžių raiščių būklė ir jos pritvirtinimas prie kapšelio. Po berniuko gimimo, tolesnis normalus sėklidžių vystymasis galimas tik tada, kai jie yra kapšelyje, kur temperatūra yra 2-3°C žemiau, nei pilvo ertmėje. Šis temperatūros skirtumas yra normalios spermatogenezės sąlyga. Paprastai neišspręstas sėklidė yra mažesnė, nei laiku praleisti.

Vėlyvos sėklidžių prolapso priežastys ir kriptorchidizmo raida nėra tiksliai žinoma. Endokrininės ligos yra laikomos galimomis prielaidomis, mechaniniai ir genetiniai veiksniai, prisidėti prie šios anomalijos.

Kriptorchidizmo vystymosi endokrininiai mechanizmai apima hormoninio disbalanso buvimą nėščiosiose (visų pirma, diabetas 1, 2 tipas arba nėštumas, hipofizės sutrikimas, skydliaukė) embriono sėklidės. Šios sąlygos gali slopinti laiku sėklidžių nusileidimą į kapšelį ir sukelti dvišalį kriptorchidizmą.

Tarp mechaninių veiksnių, kondicionavimo cryptorchizmas, siaurėjantis kanalizacijos kanalas, sėklidžių ar spermatinio laido sutrumpinimas, sėklidžių raiščio aparato defektai, intraperitoninės adhezijos ir tt.

Kai kuriais atvejais kriptorchidizmas siejamas su GTD geno mutacija (306190, Xp21), Dauno sindromas, intrauterininiai priekinio pilvo sienos vystymosi sutrikimai.

Reikšmingai padidėja kriptorchidizmo priešlaikinio gimdymo ir gimdyvių gimdymo tikimybė. Kriptorchidizmas aptinkamas visuose ankstyvuose berniukuose, sveriančiuose mažiau nei 910 g ir 17 metų% sveria daugiau kaip 2040 g.

Kriptorchidizmo klasifikacija

Kriptorchidizmas yra klaidingas ir teisingas. Klaidingas kriptorchidizmas (migruojanti sėklidė) esant raumenų įtampai ar šalčiui, sėklidė gali patekti į įdubos kanalą arba pilvo ertmę. Klaidingas kriptorchidizmas vyksta 25-50% iš visų pastabų. Jai būdinga simetrija ir normalus kapšelio vystymasis; kiaušinėlio migracija į inguinalinį žiedą arba apatinę griovelio kanalo trečiąją dalį; galimybė nekliudomai sėklidės nusileidimas į kapšelį palpacijos metu arba jo nepriklausomas prolapsas, veikiant karščiui ar atsipalaidavusioje ramioje vaiko būsenoje.

Sėklidžių migracija yra fiziologinės normos variantas ir tai paaiškinama nedideliu sėklidės skersmeniu, palyginti su išorinio skersinio žiedo skersmeniu. Todėl, kai atitinkami raumenys susitraukia, sėklidė lengvai išsitraukia iki inguinalinės dalies. Klaidingas kriptorchizmas nereikalauja gydymo ir išnyksta atskirai brendimo metu.

Iš tiesų kalbama apie tikrąjį kriptorchidizmą, kai neįmanoma rankiniu būdu nuleisti sėklidžių į kapšelį. Tokiu atveju sėklidė dažniausiai yra įdubos žiedo srityje (40%), į inguinal kanalą (20%), pilvo ertmė (10%). Jei vienas iš sėklidžių nėra paminėtas, kalbama apie vienašališką tikrąjį kriptorchidizmą; tuo atveju, jei abu bus praleisti – apie dvišalę anomaliją. Dvišalis tikrasis kriptorchidizmas dažnai derinamas su hipogonadizmu, hipotalaminis-hipofizės nepakankamumas (hipopituitarizmas), gerklės išvarža.

Iš tikrųjų kriptorchidizmas turėtų atskirti tokią valstybę, kaip sėklidžių ectopia. Ištyrus sėklidžių, praėjęs kanalizacijos kanalą, ne į kapšelį, ir tarpinėje, vidurinis šlaunies paviršius, priekinė pilvo siena, retai – ant varpos nugaros paviršiaus. Su sėklidžių ektopija, net ir po gydymo, dauguma pacientų yra nevaisingi.

Tiesa, False cryptorchidism ir sėklidžių ektopija yra įgimtos sąlygos. Rečiau, cryptorchidizmas. Taigi, platus gūžtinis žiedas arba kapšelio sužalojimai gali sukelti iš pradžių paprastai esančio sėklidės migraciją į gūžinės srities ar pilvo ertmės.

Kriptorchidizmo simptomai ir komplikacijos

Pagrindinis kriptorchidizmo pasireiškimas yra vieno ar dviejų sėklidžių nebuvimas kapšelyje, urologas nustato pagal palpaciją. Tuo pačiu metu kapšelis atrodo nepakankamai išvystytas, suplotas arba asimetriškas.

Su cryptorchidizmu gali pasireikšti skausmai ir gerklės skausmai. Su pilvo ertmės skausmo sėklidės lokalizacija, kaip taisyklė, pasireiškia tik brendimo metu ir gali padidėti, kai raumenų įtampa, įtempimas, vidurių užkietėjimas, seksualinis susijaudinimas.

Su vėlesniu amžiumi sėklidžių vėžio atsiradimo rizika didėja su kriptorchizmu (seminoma), vaisingumo sutrikimų (spermatozoidų skaičiaus mažinimas, maža spermos kokybė ir jo tręšimo gebėjimas). Kai dvišalis kriptorchidizmas nevaisingas apie 70 metų% vyrai.

Be to, cryptorchidism gali sukelti sėklidžių sukimo vystymąsi, tiksliau spermatinis laidas, susidaro kraujagyslės, nervus ir deferentinį kanalą. Jei kriptorchidizmas derinamas su inguinaline išvarža, sėklidės nėra įtrauktos kartu su žarnyno kilpomis į žarnos žiedą. Šias sąlygas lydi aštrus skausmas dėl kraujo tiekimo į sėklą sutrikimo ir jo mirties per artimiausias kelias valandas.

Su nepakeistos sėklidės buvimu kirkšnėje, gali sutraiškyti jo kaulą, kas, savo ruožtu, padidina lytinių organų traumos riziką.

Kriptorchidizmo diagnostika

Kriptorchidizmas aptinkamas tiriant ir apčiuopiant kapšelį. Nesant sėklidžių, atitinkamoje pusėje esantis kapšelis atrodo nepakankamai išvystytas ir suplotas. Kai pilvo sulaikymo sėklidė yra apčiuopiama; kitais atvejais sėklidė randama inguinaliniame kanale. Kai sėklidžių įdubimas yra tam tikru mastu mobilus, perkeliama, su netikru kriptorchidizmu, jis lengvai perkeltas į kapšelį. Tikrojo kriptorchidizmo atveju neįmanoma jo sugadinti į kapšelį. Sėklidės nebuvimas patvirtinamas kapšelio ultragarsu.

Kai neįmanoma nustatyti sėklidžių padėties, kuri buvo panaudota pilvo ertmės ir kirkšnies srities ultragarsu, nustatymas, pilvo rentgenografija. Jei ultragarsas nėra informatyvus, gali prireikti kontrasto MRI arba CT, ir sunkiais atvejais — diagnozuoti laparoskopiją, patvirtinančią pilvo sėklidžių sulaikymą arba sukurti monorchizmą ar anorchizmą.

Kai abiejų sėklidžių palpacija ir instrumentinis aptikimas yra neįmanomas, reikalingas vyrų pseudohermafroditizmo pašalinimas, Kokie yra genetiniai tyrimai?, testosterono tyrimai, gonadotropiniai hormonai.

Kriptorchidizmo gydymas

Netinkamo kriptorchidizmo atveju gydymas nereikalingas. Tikrosios kriptorchidizmo korekcija, kurią atlieka endokrinologai, urologijos chirurgai (andrologai).

Kriptorchidizmo gydymas pradedamas, kai vaikas sulaukia 9 mėnesių amžiaus, iki to laiko, remdamiesi spontaniško sėklidės nusileidimo į kapšelį galimybe. Vaistų terapija atliekama naudojant žmogaus CG intramuskulinį arba gonadorelino intranazalinį vartojimą. Dėl konservatyvios terapijos sėklidžių ptozė gali būti pasiekta 30-60 m% pacientams. Hormoninė vaistų terapija cryptorchidism yra draudžiama brendimo metu, kai yra padidėjęs testosterono ir gonadotropinių hormonų kiekis.

Nepavykus konservatyviam kriptorchidizmo gydymui iki 15-24 mėnesių amžiaus, parodoma chirurginė taktika – orchippexy (chirurginis sėklidžių sumažinimas iki kapšelio). Operacijos metu reikalinga sėklidžių biopsija, kad būtų išvengta piktybinių procesų ir gonadų diskriminacijos. Chirurginė intervencija yra absoliučiai būtina sukimo atveju, sėklidės žiupsnelis, gerklės išvarža, sėklidžių ektopija.

Jei aptinkama liaukos mityba arba nekrozė, atliekama sėklidžių rezekcija ar pašalinimas – orchiektomija. Pastaruoju atveju, taip pat dėl ​​anorchizmo vyresnio amžiaus, donorų sėklidžių transplantacija arba dirbtinio sėklidžių implantacija yra reikalinga defekto kosmetiniam koregavimui.

Cryptorchid prognozavimas

Ankstyvuoju atveju (iki 2 metų) sumažėja sėklidė ar vienašališkas kriptorchidizmas, todėl labai sumažėja vėlesnių komplikacijų rizika. Nevaisingumas toliau vystosi 20% pacientams, sergantiems vienpusiu kriptorchidizmu ir 70-80 metų% pacientams, sergantiems dvišaliu kriptorchidizmu.

Jei nėra bent vieno, normaliai funkcionuojanti sėklidė, berniukams reikia gydyti nuo endokrinologo, kad jis būtų normalus.

Kiti tėvai, tada paaugliui rekomenduojama savarankiškai patikrinti sėklides, kad būtų galima nustatyti galimus naviko procesus.