Krūties adenozė

Krūties adenozė – fibrocistinės mastopatijos forma, kartu su lytinių ląstelių audinių paplitimu. Pasireiškia skausmais ir krūtinės angorgementu, formuojant joje tankias zonas, išvaizda nipelio išsiskyrimo. Adenozės diagnozė grindžiama skundų ir anamnezės rinkimu, krūties tyrimai ir palpacijos duomenys, papildomi tyrimo metodai (Ultragarsas ir pieno liaukų rentgenografija, hormonų lygio nustatymas, citologinis išsišakojimo išskyros ir biopsijos tyrimas). Ligos gydymas priklauso nuo jo formos ir apima konservatyvų gydymą (hormonų vartojimas) ar chirurginė intervencija.

• Krūties adenozės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai krūtinės adenozės
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Krūtinės adenozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Krūties adenozė

Adenozė reiškia nepageidaujamo hormono pieno liauką, kaip rodo simptomų atsiradimas antrojo ciklo fazėje. Adenozės sinonimai yra «fibrozinė adenozė», «myopithelio hiperplazija» arba «lobulinė sklerozė». Reprodukcinio amžiaus moterys kenčia nuo adenozės – ligos paplitimas amžiaus grupėje yra 30–40 metų yra 30 metų–70%. Ginekologinėmis ligomis sergančioms moterims adenozės dažnis padidėja iki 100%. Ši būklė gali išsivystyti mergaičių menstruacijų metu ir moterims pirmąjį nėštumo trimestrą, kas laikoma fiziologine, nes visi adenozės požymiai išnyksta savaime, po hormonų lygio stabilizavimo.

Krūties adenozės priežastys

Pagrindinis ir vienintelis patologijos priežastis yra hormoninis disbalansas – progesterono trūkumas ir estrogeno perteklius. Etiologiniams veiksniams, sukelia hormoninį nepakankamumą, susiję:

• Nutukimas. Raumeningas audinys sintezuoja estrogenus. Kai antsvoris padidina estrogeno gamybą, kuris veda prie santykinio hiperestrogenizmo (progesterono lygis išlieka normalus).
• Spontaniniai ir dirbtiniai abortai. Abortas, ypač ilgą laiką (15–22 savaites), išprovokuoja aštrų hormoninį reguliavimą ir kompensacinių mechanizmų sutrikdymą. Lytinių hormonų lygis nedelsiant nepasileidžia į normalią lygį, kuri skatina endokrininių problemų vystymąsi, ypač, adenozė.
• Vėlyvas nėštumas. Moterims, vyresniems nei 35 metų, kiaušidžių funkcija yra užgesta. Naujas nėštumas įjungia kiaušides, kas sukelia po gimdymo sugedus estrogeno ir progesterono sintezei ir hormoniniam sutrikimui.
• Po gimdymo agalaktija. Agalactia rodo progesterono stoką, kuri yra atsakinga už pieno parenchimo ląstelių vystymąsi ir diferenciaciją, ir perteklinis estrogenas. Kai padidėja hiperestrogenijos stromos liaukos, progesterono stygius sukelia nekontroliuojamą liaukų epitelio augimą.
• Negalima žindyti. Padidėjusi prolaktino koncentracija, kai nėra žindymo, sukelia stagnaciją piene kanaluose. Susidaro jų blokavimas ir plėtra, veda prie struktūrinių pokyčių — cistos formavimas.
• Nekontroliuojamas priėmimo COC. Hormoninių tablečių priėmimas, neatsižvelgiant į individualias savybes ir jo laikymąsi, sukelia hormoninį disbalansą ir displazinių procesų vystymąsi krūtinėje.

Krūtų adenozė dažnai pasitaiko pacientams, turintiems ginekologinę patologiją (endometriumo hiperplazija, kiaušidžių navikai, gimdos myoma, endometriozė), kurie taip pat vystosi dėl hiperestrogenijos fone. Trigeriai, sukelia hormoninius sutrikimus, gali pasireikšti somatinės ligos (arterinė hipertenzija, kasos ir kepenų ligos), lėtinis stresas, seksualiniai sutrikimai, trikdoma ekologija, rūkymas.

Pathogenesis

Krūtiniuose pasireiškia cikliniai pokyčiai, kurie reguliuojami hormonais: hipotalamino išskyrimo veiksniai, FSH ir LH, estrogenas, prolaktinas, žmogaus chorioninis gonadotropinas, androgenai, gliukokortikoidas, progesteronas, skydliaukės ir kasos hormonai. Adenozei lydi absoliutus ir santykinis hiperestrogenizmas, kuris yra derinamas su progesterono trūkumu. Estrogenai suteikia laktauplių augimą dėl pernelyg didelio ląstelių proliferacijos ir stromos hiperplazijos, aktyvuojant fibroblastus. Progesterono funkcijos yra sumažinti estrogenų receptorių skaičių ląstelių membranose ir sumažinti estrogenų poveikį tiksliniams organams (krūtinė, įsčiose).

Progesterono trūkumo atveju sumažėja liaukų epitelio ląstelių ir kolageno ląstelių diferenciacija, slopinamas proliferacinių procesų slopinimas. Dėl to ląstelių dalijimas tampa nekontroliuojamas, sutrikdomas proliferacijos slopinimo procesas liaukų audiniuose. Tai veda prie struktūrinių ir morfologinių pokyčių: augimas ir edema iš intralobulinio jungiamojo audinio, liaukos epitelio proliferacijos aktyvinimas pieno kanaluose, kas sukelia jų blokavimą, cistų išsiplėtimas ir formavimas.

Klasifikacija

Mamologijoje naudojama vieninga krūtų adenozės klasifikacija. Susivienijimų sisteminimas atliekamas pagal liaukos audinių pažeidimo plotą ir histologinę adenozės struktūrą. Patologinio išsilavinimo paplitimas išskiria 2 formas:

• Focal (vietinis). Smegenys formuoja didelę mobilią formą, turinčią sferinę arba diskinę formą. Mazda turi pluoštinę kapsulę ir susideda iš skiltelių.
• Skleisti. Pieno liaukoje yra keletas ruonių, kurios formos ir sienos yra miglotos. Švietimas auga neribotą laiką ir yra nevienodas.

Padidėjusių epitelio ląstelių rūšiai išskiriama liaukos parenchima:

• Sklerozuojanti adenozė. Pridedamas «Acini» platinimas (liaukų lobių sklypai) išsaugant jų epitelio ir mioepitelinių sluoksnių vientisumą. Nepaisant Acini pluoštinio audinio suspaudimo, jų konfigūracija yra išsaugota.
• Apokrinė adenozė. Apibūdina epitelio apoprinė metaplazija (kuboidinių epitelio ląstelių perėjimas į cilindrinį su apokrino sekrecijos atsiradimu). Pagal histologinę struktūrą, apokrininė adenozė yra panaši į infiltracinį vėžį, bet jo prigimtis yra gerybiška.
• Kanalinė adenozė. Skiriasi išplėstuose pieno kanaluose, kurie yra tik epitelio ląstelės su cilindrine metaplazija. Panašus į sklerozuojančią adenozę.
• Mikroglandulinė adenozė. Pridedamas difuzinis ir nepastovus mažų kanalų plitimas. Sklerozė ir liaukinio audinio suspaudimas nėra.
• Adenomyepitelinė adenozė. Ši forma yra labai retas ir yra kartu su krūtų adenopeptilioma. Ar židinio adenozė.

Simptomai krūtinės adenozės

Adenozės simptomai yra panašūs į klinikinę mastopatijos vaizdą. Priklausomai nuo ligos formos, tam tikrų požymių sunkumas skiriasi. Dažni adenozės simptomai yra mastodinamija (skausmas, liaukos uždegimas, jų jautrumas), skausmai, išvakarėse didėja menstruacijos, išvaizda nipelio išsiskyrimo, krūtų jautrumas palpacijai.

Su vietine patologijos formos liauka, stora, lobular valcavimo plomba, nevirtos į aplinkinius audinius ir turinčios aiškias ribas. Skausmas palpacijos metu, gleivių išsiskyrimas/pienelis iš spenelio, odos deformacijos ir paakių limfmazgių padidėjimas nenustatytas. Difuzinė ligos forma būdinga difuzinė liaukos skausmingumas (skausmas apima visą liauką), krūtys išsivysto prieš menstruacijas, iš nipelio atsiranda gelsvos arba bespalvės. Difuzinė adenozė būdinga kai kurių įvairaus dydžio mazgų formavimuis liaukoje, kurios neturi aiškių ribų ir tam tikros formos. Netoliese esantys mazgeliai sujungti, kuris sukuria iliuziją iš didelio dydžio naviko. Pilvo skausmas yra skausmingas, regioniniai limfmazgiai nėra išsiplėtę.

Komplikacijos

Vėlyvas diagnozavimas ir adenozės gydymas padidina komplikacijų riziką (uždegiminės krūties ligos, liaukos deformacijos, cistos formavimas krūties audiniuose ir papilomos pieno kanaluose). Remiantis naujausiais moksliniais duomenimis, Patikimas ryšys su krūties vėžiu, kurių tikimybė 5 kartus padidėja adenozei. Neopreninio piktybiškumo dažnis priklauso nuo epitelio ląstelių proliferacijos laipsnio. Neproliferacinės malignizacijos formos 0,86%, vidutinio proliferacijos atveju krūties vėžys vystosi 2 kartus,5%, Adenozė su sunkia ląstelių proliferacija paverčiama piktybiniu navikumu 32% atvejai.

Diagnostika

Adenozės diagnozei reikia konsultuotis su mamologu. Gydytojas renka istoriją ir skundą, išaiškina, ar yra somatinės ir ginekologinės ligos, atlieka fizinį tyrimą ir krūtų palpaciją. Jei reikia, moterys dalyvauja ginekologo tyrimuose, onkologas ir endokrinologas. Įtarus adenozę, priskiriami instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai:

• Mamografija. Leidžia jums nustatyti lokalizacijos procesą, jo paplitimas ir ribos. Radiograma matoma daug, su neryškomis sienomis ir netaisyklingomis šešėlių formomis, atitinkanti užaugusias lervas.
• Krūties ultragarsas. Padeda nustatyti uždegiminės srities vietą, jos sienos, tekstūra ir dydis. Naudojant ultragarsą paaiškėjo, kad jaunų moterų padidėjęs liaukų tankis, mažos cistos (iki 3 mm), suformuota kanalo blokada, apskaičiuota regioninių limfmazgių būklė.
• Hormoniniai tyrimai. Nustatomas lytinių hormonų turinys, prolaktinas, FSH, LH. Remiantis liudijimais ištirta skydliaukės hormonų ir antinksčių koncentracija.
• Histologinis, citologinis tyrimas. Atlikta išskyros citologija iš liaukos, įtartinos krūties srities punkcijos biopsija. Tepinėlis lemia buvimą/netipinių ląstelių nebuvimas, biopsijos medžiaga įvertina ląstelių proliferacijos laipsnį.

Taip pat nustatomi klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija (cukrus, kepenų fermentai ir kiti dalykai) siekiant nustatyti somatinę patologiją. Difencialinė adenozės diagnozė yra atliekama su kitais displazijos procesais krūties (adenoma, fibroadenoma, cista) ir krūties vėžys.

Krūtinės adenozės gydymas

Adenozės gydymo taktika (konservatyvi terapija ar chirurgija) nustatomas pagal jo formą ir ligos pobūdį. Difuzine patologijos forma yra numatytas konservatyvus gydymas, kuri apima raminamųjų priemonių vartojimą, vitaminų (A, E, askorbo rūgštis, R, B grupė), mineralai ir hormoniniai vaistai. Lengva ligos forma, monofaziniai kombinuoti geriamieji kontraceptikai vartojami 6 mėnesius. Sunkių adenozės simptomų atveju gestagenas vartojamas mažiausiai 3 mėnesius.

Pacientams rekomenduojama peržiūrėti dietą: riboti gyvulinius riebalus, angliavandeniai, didinti šviežių vaisių ir daržovių vartojimą. Sėdi gyvenimo būdas turi padidinti fizinį aktyvumą ir normalizuoti svorį, kai įmanoma išvengti stresinių situacijų. Jei yra židinio formos adenozė, atliekama sektoriaus liaukos rezekcija – susikaupimas formuojant sveikus audinius, atliekant skubų histologinį mazgo tyrimą. Kosmetikos tikslais krūtinėlė perpjova aplink spenelių areola, po žaizdos gijimo lieka beveik matomas randas.

Prognozė ir prevencija

Atliekant ankstyvą diagnozę ir laiku pradedant gydymą, gyvenimo ir ligos progresas yra palankus. Adenozės prevencija apima aborto prevenciją, kompetentinga hormoninių kontraceptikų atranka, Ginekologinės ir endokrininės ligos gydymas, pirmojo nėštumo ir žindymo laikotarpis mažiausiai 6 mėnesius, vengti blogų įpročių ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Krūties savianalizė taip pat turėtų būti atliekama reguliariai, apsilankyti ginekologe kas šešis mėnesius, laikytis tinkamos mitybos, planuoti pirmąjį nėštumą iki 30 metų.