Krūties navikas

Krūties navikas – fibro-epitelio krūties formavimasis, priklausančių potencialių piktybinių navikų grupei. Lapo formos naviko pasireiškimas pasireiškia krūties audinio plomba, kartais – milžiniškų dydžių; kai kuriais atvejais – spenelių skausmas ir išsiskyrimas. Diagnostikos taktika apima ultragarsą, mammografija, medžiagos biopsija ir citologinis tyrimas. Žinduolių lapų formos naviko gydymas yra veiksmingas ir gali apimti sektorinės rezekcijos atlikimą, radikalios rezekcijos ar mastektomijos.

• Lapinių krūties navikų charakteristikos
• Lapų krūties auglio formavimosi priežastys
• Krūties laminos naviko simptomai
• Krūties lapo formos naviko diagnostika
• Žinduolių lapų formos naviko gydymas
• Lapų formos krūties auglio prognozė

Krūties navikas

Mamologijos krūties vėžys taip pat pasireiškia pagal lapų fibroadenomos pavadinimą, intrakanalikinė fibroadenoma, milžiniškas myxomatous fibroadenoma, phylloid fibroadenoma ir kt. Kaip ir kitos dvikomponentės krūties formos (fibroadenomos) lapų formos navikas yra būdingas epitelio ir jungiamojo audinio komponentų proliferacijai, o pastaroji yra dominuojanti. Tarp krūties liaukų fibro-epitelinės sudėties lapų auglio atsiradimo dažnis yra apie 1,2-2%.

Lapų patinimas­Arba krūties sunku diagnozuoti švietimą, linkęs intensyviai augti, pasikartojimas, piktybinis degeneracija sarkomos. Ozlokachestvlenie lapų formos krūties navikas pastebėtas 3–5 % atvejais.

Lapinių krūties navikų charakteristikos

Tarptautinė histologinė klasifikacija klasifikuoja į lapus panašų naviką į fibro-epitelio struktūras ir nustato tris galimas formas — gerybinis, ribos (tarpinis) ir blogis­kokybę.

Makroskopinis lapų krūties naviko vaizdas priklauso nuo formavimosi dydžio. Iki 5 cm skersmens navikai yra kietos baltos arba rausvos spalvos spalva, su šiurkščiavilnių ar šonkaulių struktūra, ribojama nuo aplinkinių audinių. Ant pjūvio matomos plyšio formos ertmės ir mažos cistos, masė. Virš 5 cm dydžio lapinių krūties navikų makrostruktūra visada yra cistinės ertmės ir plyšiai, užpildyta želatine paslaptimi, polistiniai augimai cistinėse ertmėse.

Mikroskopiškai, stromoje vyrauja krūties lapų auglio struktūra (jungiamojo audinio) komponentas. Skirtumas nuo krūties fibromos yra ryškesnė stroma, turinti reikšmingą branduolinį polimorfizmą ir stromos ląstelių proliferaciją.

Lapų navikas gali būti pavaizduotas vienu ar keliais mazgais, yra vienoje ar abiejose pieno liaukose. Dėl filoidinių navikų, kuriems būdingas staigus, spartus augimas; lapų fibroadenomų dydžiai yra įvairūs – iš mažų mazgų iki 20 cm skersmens.

Lapų krūties auglio formavimosi priežastys

Lapinių krūties navikų etiologija yra neaiški. Jo vystymasis susijęs su hormoniniu disbalansu, visų pirma, su hiperestrogeniniu ir progesterono trūkumu. Atsižvelgiant į tai, phylloadeno phyloadenomas smailės atsiranda hormoniškai aktyvių pereinamųjų laikotarpių metu moterų gyvenime: 11-20 metų ir, dažniausiai, — 40 – 50 metų. Retais atvejais vyrams atsiranda lapų formos krūties navikai.

Nėštumas gali būti provokuojantis veiksnys formuojant krūties navikus, abortus, žindymas, fibrocistinė mastopatija, taip pat ekstrageniškos endokrinopatijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai – diabetas, antinksčių ir hipofizės navikai, skydliaukės mazgeliai, nutukimas, kepenų ligos ir kt.

Krūties laminos naviko simptomai

Lapų formos naviko pieno liaukos tipui būdingas dvifazis srautas. Paprastai po ilgo lėto vystymosi laikotarpio, kartais trunka dešimtmečius, staiga sparčiai auga. Vidutinė filoidinių fibroadenomų dydis yra 5 – 9 cm, nors atvejai aprašyti, kai auglys pasiekė 45 cm skersmens ir 6 svorio,8 kg. Tuo pačiu metu pieno liaukų lapų auglio dydis neturi prognozės – mažas švietimas gali būti piktybinis ir, priešais, milžiniška fibroadenoma gali būti gerybinė.

Paprastai pacientas pats arba krūties specialistas palpacijos metu aptinka pieno liaukų lapų formos naviką. Didelio dydžio lapų formos naviko odos virš krūties liaukos tampa plonesnė, įgauna violetinės melsvos spalvos atspalvį su permatomomis išsiplėtusia siela. Gali būti krūties skausmas, išleidžiamas iš pažeistos liaukos spenelių, odos opos.

Lapo formos navikas dažnai lokalizuojamas viršutiniame ir centriniame krūties kvadrantuose, dideliems dydžiams, jis užima daugumą arba visą krūtinę. Piktybinis lapų formos krūties navikas paprastai metastazuoja į plaučius, kepenis, kaulai; limfmazgių metastazė yra netinkama.

Krūties lapo formos naviko diagnostika

Palpacijos metu, pieno liaukų lapų formos auglys yra apibrėžiamas kaip sandariklis, turintis skliautinę struktūrą, ribotą nuo aplinkinių audinių, susideda iš kelių susijungiančių mazgų.

Naudojant krūties ultragarsą, atsirado hipoechoika, ant pjūvio, panašaus «kopūstų galva», nevienalytė, daugialypis anechoic (skystis) ertmės ir įtrūkimai. Su Doplerio ultragarsu per krūtinės mazgelinę formą lemia gausus margas venų ir arterijų tinklas. Mammograma aptinka ovalią arba netaisyklingai apvalią naviko konglomeratą, lobulinė struktūra su aiškiomis kontūromis; naviko šešėlis yra vienodas ir gana intensyvus.

Gerybinių lapinių krūties ir sarkomos navikų priešoperacinio diferenciacijos svarba lemia citologinio ugdymo vertinimo poreikį. Šiuo tikslu iš įvairių vietų nukreipta naviko biopsija ir paskesnis biopsijos tyrimas.

Žinduolių lapų formos naviko gydymas

Dėl greito progresavimo, kurso kintamumas ir potenciali piktybinių navikų tikimybė, susijusi su pieno liaukos lapiniu augliu, parodo tik chirurginę taktiką. Gerybiniams ir tarpiniams lapų formos navikams atliekamas pieno liaukos arba kvadrantektomijos sektorinis rezekcija.

Atlikti radikalų krūties rezekciją, poodinė ar radikali mastektomija yra pateisinama didelių navikų arba piktybinių navikų atveju. Limfadenektomija, kaip taisyklė, neatlikta. Po radikalių intervencijų, rekonstrukcinė mamoplastija atliekama naudojant savo audinius arba endoprotezus. Radiacinė ir hormoninė terapija lapinių krūties navikams nėra parodyta.

Lapų formos krūties auglio prognozė

Lapinių krūties navikų bruožas yra dažnas jų pasikartojimo periodas: pagal pastabas, gerybiniai filloidiniai fibroadenomai vėl pasirodo 8,1% atvejais, ribos – 25%, blogis­garbingas – 20 val %.

Recidyvai dažnai pasireiškia nuo kelių mėnesių iki 2-4 metų; tuo pačiu metu, gerybinės formos perėjimas į tarpinį arba sarkonominį. Intervencijos išplėtimas (mastektomija) sumažina lapų krūties naviko vietinio pasikartojimo riziką.