Krūties vėžys nėščioms moterims

Krūties vėžys nėščioms moterims — piktybinė krūties neoplazija, nustatoma nėštumo metu, laktacijos metu arba per 12 mėnesių po gimdymo. Išraiškos, kai smegenų liaukos susideda iš mazgo arba difuzijos, jų sunkumas ir skausmas, diskomfortas, skausmas, spenelių iškrovimas, vietiniai odos pokyčiai, padidėjęs ašies limfmazgių kiekis. Diagnozuojama ultragarsu, trepanobiopija, MRI iš pieno liaukų. Nėštumo laikotarpiu naudojami chirurginiai gydymo metodai (paprastai modifikuoti radikalaus mastektomijos variantai), AC chemoterapija. Po gimdymo terapija papildoma hormoniniais vaistais ir spinduliavimo metodais.

• Krūties vėžio priežastys nėščioms moterims
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Krūties vėžio simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Krūties vėžio gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Krūties vėžys nėščioms moterims

Piktybiniai navikai — antra labiausiai paplitusi neoplazijos rūšis, diagnozuota nėščioms moterims. Jų dažnis yra 1:3 000 — 1:10 000 nėštumo. Vidutinis moterų amžius, kuriems diagnozuotas krūties vėžys, susijusios su nėštumu, — yra 33 metai. Iki 82% Pirmajame trimestre pacientai patys atsiskleidžia, beveik 3/4 atvejai diagnozuoti vėlesni neoplazijos etapai, kai naviko dydis yra nuo 6 iki 15 cm, ir kiekviena penkta nėščia moteris turi vidinių organų metastazę. Dėl vėlyvos ligos diagnozės, gydymo pradžia vėluojama vidutiniškai 2-3,5 mėnesiai.

Krūties vėžio priežastys nėščioms moterims

Piktybinių navikų etiologija nėštumo metu yra tokia pati, kaip nėščios moterys. B 5-10% vėžio atvejų, atsiradusių dėl paveldėtos BRCA1 genų mutacijos/BRCA2. Likusiems pacientams neoplazmas atsiranda dėl disormoninių sąlygų, neigiamų aplinkos veiksnių poveikį (mutageninių cheminių medžiagų, spinduliuotė ir tt.), imuniteto trūkumas. Kaip taisyklė, navikų, nėščių moterų pieno liaukose, atsiranda prieš pastojimą, tačiau jų augimas gali paspartėti fiziologinių pokyčių fone. Pasak onkologijos srities ekspertų, akušerijos ir ginekologijos, specifiniai veiksniai, sukeliantys greitą onkogenezę nėštumo metu:

• Hormoninis reguliavimas. Daugiau nei 70% krūties vėžio atvejai nėščioms moterims yra priklausomi nuo estrogenų (ER+). Nėštumo metu estrogenų kiekis kraujyje didėja beveik 30 kartų. Hormonų įtakoje pieno liaukos yra paruoštos laktacijai: krūtinės prakaitavimas, jis padidina alveolių skaičių, pieno kanalai. Hiperestrogeninė stimuliacija gali paskatinti vėžinių ląstelių spartesnį vystymąsi.
• Sumažintas imunitetas. Kadangi vaisius yra genetiškai svetimas motinos organizmui, fiziologiniai pokyčiai nėščių moterų imuninėje sistemoje yra skirti sumažinti bendrą reaktyvumą. Didinant T-slopintuvų skaičių, sumažinti T-pagalbininko lygį, blokuojančių antikūnų atsiradimas slopinamas efektoriaus imunitetu. Todėl imuninė sistema blogiau identifikuoja ir naikina savo degeneracines ląsteles.

Patogenezė

Tikėtinas krūties vėžio atsiradimo mechanizmas nėščioms moterims pagrįstas transformuotų ląstelių augimo skatinimu estrogenu ir progesteronu. Glaudesnis estrogeninis poveikis sukelia augimo faktorių sintezę, kurioms įtakos turi krūties liaukų ląstelių epitelio ląstelės, įskaitant piktybinį naviką. Tuo pačiu metu slopinama ląstelių apoptozė, dėl indukuoto kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus transkripcijos prasideda patologinė neovaskuliarizacija.

Kadangi estrogenai sugeba lyginti augimo faktorių slopinimo poveikį, neigiamas atsiliepimas įjungtas, stimuliuoja ląstelių hiperplaziją. Vienas iš estrogeninių poveikių yra greitas mikrometastazių skaičiaus padidėjimas, sukeliamas vadinamųjų miego metastazinių pažeidimų stimuliavimas. Progesterono vaidmuo žinduolių neoplazijų karcinogenezėje vis dar išaiškinamas. Jo poveikis gali būti susijęs su ciklinės liaukų ląstelių proliferacijos palaikymu nėštumo metu ir augimo stimuliacija, galinčią pakoreguoti normalios ir atgimusios liaukų epitelio reakciją.

Klasifikacija

Krūties vėžio formų sisteminimas nėštumo metu yra pagrįstas tais pačiais kriterijais, kaip ne nėštumo laikotarpiu, — neoplazijos anatominę vietą, jo dydis, limfmazgių metastazių ir tolimų organų charakteristikos, histologinė struktūra, ląstelių diferenciacijos lygis, receptorių tipas išreiškė piktybines ląsteles. Svarbiausią vaidmenį kuriant optimalią nėštumo palaikymo taktiką vaidina auglio klasifikacija pagal vystymosi etapus. Onkomammologi išskiria:

• Neinvazinis vėžys (karcinoma in situ). Neoplazija yra lokalizuota pieno kanale arba skiltyje. Limfmazgiai nepažeisti. Klinikoje nėra. Vėžys tampa atsitiktiniu tyrimu atliekant įprastinį tyrimą. Geriausia forma. Galimas nėštumo tęsinys po chirurginio gydymo.
• Vėžys I etapais. Didžiausias naviko skersmuo neviršija 2 cm. Neoplazija auga į aplinkinius krūties audinius, bet ne metastazuoja. Gali būti kliniškai nustatomas kaip mazgo plomba. Chirurginė intervencija leidžia jums išsaugoti nėštumą.
• Vėžys II etapais. IIA stadijoje naviko dydis yra iki 2 cm, o metastazės paveiktos pažeistoje pusėje — iki 5 cm, be metastazių. IIB stadijos vėžio atveju neoplazijos dydis yra 2-5 cm, esant metastazėms limfmazgiuose arba 5 cm ar daugiau — jų nesant. Radikali mastektomija yra įrodyta, kad išsaugo nėštumą.
• Vėžys III etapais. Auglys auga iki 5 ar daugiau centimetrų arba pastebėti suvirintų ašių limfmazgių konglomeratai, vėžio dygimas krūties odoje, krūtinės audiniai, sublavinių ir supraclavikinių limfmazgių pažeidimas. Galimos tolimos metastazės.
• Vėžys IV etapais. Aplinkinių audinių daigumas yra didžiulis krūties pažeidimas, sklaidą į odą, opos. Galimas dalyvavimas antrojo krūties procese, priešingoje pusėje esančios ašies limfmazgiai. Jiems būdingos kelios tolimos metastazės.

Paciento ir jo giminaičių prašymu anticoproceso III-IV stadijoje leidžiama išsaugoti nėštumą su ankstyvu gimdymu per pakankamo vaiko gyvybingumo laikotarpį. Tokiais atvejais radikalios chirurgijos įgyvendinimas gali sustabdyti naviko plitimą ir pradėti aktyvų gydymą po gimdymo. Kai kurių chemoterapinių vaistų paskyrimas yra galimas nuo 15-os nėštumo savaitės.

Krūties vėžio simptomai nėščioms moterims

Nors nėštumo fiziologiniai pokyčiai audiniuose apsunkina piktybinių pažeidimų nustatymą, yra žymenų ženklų, didinti kontrolę. Dėl vėžio išsivystymo gali pasirodyti vienoje iš krūties liaukų ar neformuotų plombų, skausmas ir sunkumas. Kai kuriems pacientams pažeistos pieno liaukos forma keičiasi asimetriškai, palyginti su bendru įsišaknijimu, ant odos atsiranda pažeidimų, sklypai arba vietinis patinimas.

Dažnai pastebimas plyšimas, skausmas spenelių gieslos regione, spenelis gali įsitraukti, atsiranda kraujo išsiskyrimas. Esant regioninėms metastazėms pažeistoje pusėje pažastyje, padidėja limfmazgiai, sunkesniais atvejais limfmazgiai yra apčiuopiami virš ir žemiau klastelės, priešingoje ašies ertmėje. Bendro intoksikacijos požymiai apetito praradimo forma, svorio netekimas, didėjantis silpnumas ir nuovargis būdingi tik ligos galutiniams etapams.

Komplikacijos

Krūties vėžys, nėščioms moterims, gali greitai progresuoti ir būti sudėtinga metastazėmis. Dažniausios ligos formos aptinkamos 72-85 m% pacientams, 20 val% moterų vidaus organai yra metastazuojami. Kai kuriais atvejais atsiranda audinių uždegimas, aplinkinių navikų. Pasak daugelio akušerių-ginekologų, krūties vėžys neturi neigiamo poveikio vaikui, tačiau vaisiaus hipoksija yra įmanoma vėlesnėse ligos stadijose, kai yra naviko intoksikacija. Chemoterapinių vaistų vartojimas II-III trimestre gali sukelti ankstyvą gimdymą, mielosupresija moteriai ir vaikui, vaisiaus augimo sulėtėjimas, negyvagimystė, masinis pogimdyminis kraujavimas, infekcinių komplikacijų (endometritas, chorioamnionitas ir kiti.).

Diagnostika

Kadangi nėščios moterys dažnai mano, kad pradiniai naviko požymiai yra specifiniai pieno liaukų pokyčiai prieš laktaciją, krūties vėžys paprastai diagnozuojamas vėlesniais etapais. Diagnostiškai reikšmingi radiologinių tyrimų metodai nėštumo metu vartojami ribotai dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui, tačiau kiti modernūs metodai leidžia aptikti naviką ir teisingai įvertinti onkologinio proceso etapą. Labiausiai informatyvus nustatant piktybines krūties neoplazijas:

• Krūties ultragarsas. Optimalus piktybinių navikų diagnozavimo nėščioms ir žindančioms moterims metodas. Ultragarsinės informacijos informatyvumas, papildomos spalvos ir energijos doplerio, pasiekia 97%. Paprastai dėl ultragarso vėžys atrodo kaip hiper-kraujagyslinė hipoechinė forma, kuri yra netaisyklingos formos ir nevienalytė. Ultragarsas leidžia lengvai ištirti regioninius limfmazgius.
• Krūtų trepanobiopsija. Medžiaga, biopsija, naudojamas nustatant naviko morfologinę struktūrą ir jo imunohistocheminį profilį (receptorių būklę, Her2-neu geno amplifikacija, proliferacinis indeksas Ki-67 ir kt.). Metodas yra informatyvesnis, nei punkcijos biopsija, leidžia patikrinti 99-ąją diagnozę,0-99,8% atvejais.
• Krūtų MRI. Apklausa atliekama gaunant dviprasmiškus sonografijos rezultatus. Sluoksniuotas vizualizavimas leidžia tiksliai įvertinti neoplazijos dydį ir mastą. Metastazėms rekomenduojama naudoti visą kūno MRT. Pirmajame trimestre skenavimas atliekamas atsargiai dėl galimo embriono kavitacijos ir perkaitimo. Išskirtiniais atvejais leidžiama kontrastuoti.

Mamogramos retai skiriamos nėščioms moterims, turinčioms įtariamą krūties vėžį, kuris yra susijęs su galimu žalingu poveikiu vaisiui ir patekimui į 25% klaidingų neigiamų rezultatų. Kaip papildomą tyrimo metodą rekomenduojama nustatyti auglio žymeklio CA 15-3 apibrėžimą, tepimo citologija, gautas iš pažeistų krūtų spenelių, su BRCA susijusio vėžio rizikos vertinimu, ductoscopy, krūties radiometrija, elektros impedanso mamografija. Liga skiriasi nuo mastito, gerybinės neoplazijos (cistos, adenomos, fibroadenoma, lipoma, lapų navikai), galactocele, hamartomas, limfomos, sarkomos, tuberkuliozė. Be onkologo, onkologas pataria pacientui pagal indikacijas, chemoterapeutas, chirurgas, TB specialistas, infekcinių ligų specialistas.

Krūties vėžio gydymas nėščioms moterims

Jei ankstyvas piktybinio krūties naviko aptikimas yra pakankamas abortų pagrindas, pastaraisiais dešimtmečiais naudojamos strategijos, rodo ankstyvą gydymo pradžią ir nėštumo išsaugojimą. Medicininės taktikos pasirinkimas kiekvienu vėžio atveju atliekamas individualiai, atsižvelgiant į proceso etapą, nėštumo amžius ir nėštumo sprendimai. Pirmajame trimestre, jei nustatomos invazinės naviko formos, rekomenduojama nutraukti nėštumą medicinos abortui, 2-3 — jei pageidaujama, pacientas turėtų tęstis iki minimalaus galimo gyvybingo vaisiaus gimimo laikotarpio. Po dirbtinio nėštumo nutraukimo gydymas atliekamas pagal standartinius onkologinės priežiūros protokolus. Priimant sprendimą išsaugoti vaiką, galima naudoti šias parinktis:

• Chirurginis gydymas. Tinkamiausia intervencija ankstyvam vėžiui yra radikali mastektomija, prireikus, papildomai papildomai sušvirkščiant akiliarinę skilvelę be tolesnės spindulinės terapijos. Lampektomija, kvadrantektomija, sektorinė krūties rezekcija atliekama rečiau. Onkoplastinė chirurgija nerekomenduojama. Intervencijos apimtis ir trukmė vėlyvosiose ligos stadijose nustatoma individualiai.
• Chemoterapinių vaistų paskirtis. Antinavikiniai vaistai gali būti vartojami po 14 savaičių nėštumo. Vėliau pradėtas gydymas vaistais, kuo mažesnė vaisiaus anomalijų tikimybė. Pasirinkti vaistai yra citostatikai ir antraciklino antibiotikai. Esant įprastoms vėžio formoms, prieš radikalią chirurgiją kaip pasirengimo stadiją naudojamas neoadjuvantas.

Hormoninė terapija, veiksmingiausias vėžiu receptorių atžvilgiu, nėščios moterys gydomos dėl estrogenų antagonistų teratogeninio poveikio. Radiacinės terapijos paskyrimas galimas tik baigus nėštumą. Rekomenduojamas pristatymo būdas yra natūralus gimdymas. Cezario pjūvis atliekamas tik esant akušerijos indikacijoms arba sunkiai ekstrageniškai patologijai, nesuderinama su gimimo apkrovomis.

Prognozė ir prevencija

Pacientų išgyvenamumas, nėštumo metu buvo diagnozuotas piktybinis pieno liaukų navikas, nesiskiria nuo duomenų apie nėščių moterų grupes. Nėštumo nutraukimas neturi įtakos ligos rezultatams. Tačiau apskritai prognozė yra rimtesnė, kadangi nėščios moterys dažnai aptinka įprastas vėžio formas. Mažiausias saugus intervalas nuo gydymo pabaigos iki kito nėštumo, pagal skirtingus autorius, svyruoja nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Pagrindinė krūties vėžio prevencijos užduotis — ankstyvos stadijos navikų aptikimas naudojant atrankos metodus (Ultragarsas, mammografija).