Krūtinės plyšimas

Krūtinės plyšimas – tai yra patologinė būklė, kuri pasižymi pažeista užpakalinė komisija, dubens pagrindo raumenys, makšties sienos ir tiesiosios žarnos, taip pat analinis sfinkteris gimdymo metu. Klinikiniu požiūriu, perinealinio plyšimo grėsmė pasireiškia išsikišimu tarp išangės ir makšties, pūtimas, cianozė, kuris virsta apatiniu, patologinis odos blizgesys, krekingo oda. Kai atsiranda perineum plyšimas, atskleidžiamas audinių vientisumo pažeidimas. Diagnozė grindžiama tiesioginiu perinumo patikrinimu gimdymo metu ir gimimo kanalo peržiūrai po placentos gimimo. Perinealinės plyšimo operacijos, apima žaizdų gydymą ir pažeistų konstrukcijų anatominio vientisumo atkūrimą.

• Perinealinių ašarų priežastys ir klasifikacija
• Pūslės plyšimo simptomai
• Perinealinio plyšimo diagnostika ir gydymas

Krūtinės plyšimas

Krūtinės plyšimas – tai yra trauminis akušerijos ir ginekologijos sužalojimas, atsiranda dėl pernelyg didelio vaisiaus dalies spaudimo makšties ir gretimų anatominių struktūrų. Patologija pastebima 12-16 m% visos motinos, tai yra labiausiai paplitusi gimdymo komplikacija. Esminėje, perinealinio plyšimo rizika 1,5-3 kartus didesnis, nei gimdyti. Be to, į rizikos grupę įeina moterys, turinčios trauminių perinumo traumų, pasikartojančios gimdos ir makšties ligos. Šios patologijos aktualumas taip pat priklauso nuo didelių galimų komplikacijų skaičiaus, įskaitant septines ligas, kraujavimas, analinio sfinkterio tonas, makšties ir gimdos prolapsas ir prolapsas, fistulės susidarymas tarp makšties ir tiesiosios žarnos, siūlių šlapinimasis ir gedimas.

Perinealinių ašarų priežastys ir klasifikacija

Perinumo gebėjimas ištiesti, net ir esant palankiam darbui, turi savo ribą. Su gimimo kanalo pasiskirstymu per gimimo kanalą atsiranda papildomas spaudimas, kurios tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti perinealinį plyšimą. Pagrindiniai veiksniai yra greitas pristatymas, dideli vaisiai, akušerinės išmokos, anatomiškai siauras moteris, esantis darbo vietoje (dažniausiai – infantilinis ir plokščias rachitas). Rizikos veiksniai apima sumažėjusį perinealinių audinių tonusą (būdinga virš 35 metų amžiaus primiparams), ryškus raumenų vystymasis šioje srityje, dažnas vaginitas ir kolpitas istorijoje, po gimdymo randus. Be to, perinealinį plyšimą gali sukelti neracionalus, pernelyg agresyvi ginekologė.

Priklausomai nuo etiologijos ir vystymosi mechanizmo, perinealinės ašaros skirstomos į:

• Spontaniškas. Tokie perineum plyšimai atsiranda nepriklausomai nuo nenuoseklumo tarp vaisiaus anatominių ir fiziologinių charakteristikų bei moters genitalijų trakto.
• Smurtinės perinealinės ašaros. Žala atsiranda dėl pristatymo operacijų ar netinkamai pasirinktos pristatymo valdymo taktikos.

Perinealinės ašaros yra 4 laipsnių:

• Aš laipsnis – odos plyšimas, atgal. Dubens dugno raumenys lieka nepaliesti.
• II laipsnis – odos pažeidimas, raumenis, makšties sienos, išlaikant analinio sfinkterio vientisumą.
• III laipsnis – visų pirmiau minėtų II laipsnio požymių derinys su išangės sfinkterio plyšimu.
• IV laipsnis – III laipsnio perinealinis plyšimas kartu su pažeista tiesiosios žarnos priekine sienele.

Atskirai paskirstykite centrinį tarpvietės atotrūkį. Su juo vaiko gimimas eina per trūkumą, susidaro tarp nepažeistos užpakalinės komisijos ir išangės. Taip pat galima nutraukti regioninius raumenis, išlaikant odos vientisumą. Šios parinktys yra retos.

Pūslės plyšimo simptomai

Perinealinį plyšimą beveik visada lydi patologinė būklė, vadinama tarpkojo grėsme, Tai yra perineotomijos arba epiziotomijos požymis. Patogenetiškai tai sukelia regioninių kraujo ir limfinių indų suspaudimas, sukelia veninę ir limfinę stazę, išemija. Kliniškai, perinealinio plyšimo grėsmė pasireiškia kaip ryški patologinė iškyša, progresuojanti edema, cianozė, kuris virsta blanšavimu. Toliau ant odos pasirodo blizgesys, susidaro plyšiai, po to atsiranda perineum plyšimas. Nedelsiant perineumo plyšimui būdingas gretimos vaisiaus dalies minkštųjų audinių vientisumo pažeidimas. Priklausomai nuo odos sunkumo gali būti pažeista, raumenys, makšties siena ir tiesiosios žarnos, analinis sfinkteris.

Pagrindinė perinealinio plyšimo komplikacija – kraujavimas iš regioninių kraujagyslių. Kaip taisyklė, I ir II kraujo netekimo patologijos laipsnis yra minimalus. III ir IV laipsniais, Taip pat gali atsirasti masinis kraujavimas. Jei kyla pavojus gimimo kanalo vientisumui, visada kyla bakterijų komplikacijų rizika.

Perinealinio plyšimo diagnostika ir gydymas

Perinealinio plyšimo diagnozė nėra sudėtinga. Jį sudaro vizualinis minkštųjų audinių defekto nustatymas pristatymo metu. Jei yra maža žala, gimdos kanalo tyrimas atliekamas iš karto po gimdos tualeto. Vaiko gimimo išvakarėse, kaip pasirengimas galimoms komplikacijoms, perinumo plyšimo riziką vertina akušerė-ginekologė. Šiam tikslui surenkama anamnezė, vizualinis patikrinimas, išankstinių nėščiosios ir vaisiaus tyrimų duomenys – Ultragarsas ir t. d.

Perinealinio plyšimo gydymas atliekamas pagal bendruosius žaizdų chirurginio gydymo principus ir minkštųjų audinių vientisumo atkūrimą. Anestezijos tipas skiriasi priklausomai nuo žalos sunkumo. Kai I ir II laipsniai yra naudojami infiltracijai arba ischiorektalinei anestezijai, rečiau – intraveninis anestetikas. III ir IV laipsnių metu chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos esmė perinealinio plyšimo atveju yra visų pažeistų struktūrų susiuvimas po sluoksnį, naudojant chrominę katgutą, šilkiniai, vicryla. Nepriklausomai nuo žalos pobūdžio, intervencija atliekama persvarstant gimdos ertmę ir makštį (jei reikia) atkurti jų vientisumą.

Po operacijos atliekamas kasdieninis siuvimas. Rodo antiseptinį sausakūnio gydymą po išmatos ir šlapinimosi. Nesant pūlingų komplikacijų, dygsniai pašalinami 4-6 dienas. 15-20 dienų po operacijos nerekomenduojama sėdėti. Chirurginį gydymą, esant III ir IV kojos laipsniui, turėtų atlikti tik patyrę akušeriai-ginekologai, dalyvaujant keliems asistentams. Šias sąlygas lemia techninis operacijos sudėtingumas ir didelė komplikacijų rizika. Svarbiausias iš jų yra makšties ir gimdos prolapsas arba jų prolapsas, hematomos, analinio sfinkterio tono praradimas netyčia išmatose, siūlių šlapinimasis ir gedimas.

Perinealinio plyšimo prognozė ir prevencija

Perinumo plyšimo prognozė tinkamai atlikto chirurginio gydymo fone yra palanki. Nuėmus siūles ir sugadinus pažeistus audinius, visos dubens funkcijos yra visiškai atkurtos. Tolesnių nėštumų klausimas sprendžiamas individualiai, bet, kaip taisyklė, kontraindikacijos vaikui nešioti.

Tiesioginė perinealinio plyšimo profilaktika gimdymo metu, kai atsiranda grėsmės simptomų, reiškia chirurginius pjūvius: mediana – perioneotomija arba šoninė – epiziotomija. Šis žingsnis yra dėl to, kad sklandžiai supjaustytų kraštų gijimas yra geresnis, nei suplėšyta. Epiziotomijos ir perineotomijos gydymas yra panašus į perinealinio plyšimo gydymą. Nėštumo metu ir prieš perinealinio plyšimo grėsmę prevencija apima Kegel pratimus, perineum masažas, nuo antrojo trimestro, ankstyvas gimdymo kanalo infekcinių ir bakterinių patologijų gydymas, tinkamai kvėpuoti, atsipalaidavimo ir įtampos laikotarpių pakitimas gimdymo metu, reguliariai konsultuojasi su moterimis.