Krūtinės pūlinys

Krūtinės pūlinys – ribotas uždegiminis dėmesys minkštųjų audinių pieno liaukos storiui, įkapsuliuotas gleivinę ertmę. Liga vystosi ir yra ūminė, su dideliu karščiavimu ir apsinuodijimu, stiprus skausmas, krūtinės paraudimas ir patinimas, gleivinės išskyros iš spenelio. Svarbių duomenų istorijos ir skundų diagnozėje, objektyvi apžiūra ir papildomi tyrimo metodai (Krūties ultragarsas, radiografija, bakteriologinis sėklos išsiskyrimas iš krūtinės). Krūtinės pūlinys yra tik chirurginis gydymas (absceso atidarymas) kartu su antibiotikais.

• Priežastys krūties pūlinys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai krūtų pūlinys
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Krūtų absceso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Krūtinės pūlinys

Krūtinės pūlinys – tai visada yra antrinė patologija, ankstesnės krūties ligos komplikacija (hematomos, mastitas ir kiti uždegiminiai procesai). Liga dažniau pasireiškia moterims, 2% sergantys motinos, bet taip pat gali turėti įtakos vyrams, paaugliai ir naujagimiai. Krūtinės pūlinys, susijusios su žindymu, atsiranda per pirmąsias šešias savaites po gimdymo. Naujagimių gleivinės pieno liaukų masės susidaro 1-1 metai,5 mėnesiai. Abscesas, kaip taisyklė, suformuota iš vienos pusės, dvišaliai abscesai retai diagnozuojami, paprastai kūdikiams.

Priežastys krūties pūlinys

Ši liga sukelia patogeninių bakterijų patekimą į krūties audinį (Stafilokokas, streptokokai, protei, E. coli ar jų asociacijos). Liemens audinio lydymas, susidaręs uždengtas pūlinys, atsiranda dėl šių ligų:

• Mastitas. Tai atsiranda dėl stagnaus pieno krūtinėje. Pienžuvių uždegimas sukelia aktyvų bakterijų dauginimąsi audiniuose, kas yra 6–11% baigiasi abscessing.
• Krūtinės skausmas. Krūtinės kontūcija dažnai lydi hematomos formavimu. Jei negydoma, hematoma festers ir įsiskverbia.
• Galaktoforitas. Tai yra pieno kanalų uždegimas, dažniausiai pasitaikanti priežastis — krūtų sužalojimas. Liga susijusi su ne laktacijos mastitu.
• Cista arba gerybinis navikas. Neoplazminiai išspausti pieno kanalai, dėl jų užsikimšimo. Dėl antrinės infekcijos įvedimo susidaro sukaupta gleivinės masė.
• Hormoninis sutrikimas. Hormoniniai sutrikimai sukelia limfos ir kraujo stagnaciją pieno liaukose, kas aktyvina patogeninės mikrofloros reprodukciją. Hormonų disbalansas stebimas mastopatijos metu, naujagimio laikotarpiu ir su įvairiais endokrinine patologija.
• Grynosios uždegiminės ligos. Šios ligos gali būti krūtų pūlinys: furunkulozė, pažasties limfadenitas, pioderma, karbunkulas. Patogeniniai mikrobai pateko į pieno liaukų audinius hematogeniškai, sukelia jiems uždegimą, po to susidaro abscesas.

Yra keletas svarbių veiksnių, kurių buvimas padidina ligos vystymosi riziką. Tai apima silpną imunitetą, laktozė, krūtinės įbrėžimai, rūkymas, endokrininės ligos. Elgesio invazines medicinines manipuliacijas (ductografija, maža operacija ant krūtinės), nipelio auskarai su ne-aseptinėmis sąlygomis gali prisidėti prie infekcijos.

Pathogenesis

Smeigtukas ar jo pažeista arola yra įvadiniai infekcija. Kai kuriais atvejais infekcinės medžiagos į pieno liauką patenka krauju iš kitų žarnų. Bakterijos pieno kanaluose skleisti liaukos audiniuose, pradeda aktyviai padauginti, išlaisvinti toksinus ir skilimo produktus, sukelia intoksikacijos sindromo vystymąsi. Uždegiminis patinimas, kyla pieno kanalų sienose, yra imuninio atsako į bakterinių antigenų veikimą rezultatas ir sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimą. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, tarptulinės skystis išeina į pieno kanalų liumeną, jų užblokavimas įvyksta. Laktoztas paaštrina uždegiminį procesą pieno kanaluose, kuris tęsiasi į aplinkinius audinius. Ateityje uždegęs audinys ištirps, juos atskiriant nuo sveikos tankios kapsulės ir formuojant ertmę, turintis pusę.

Klasifikacija

Mamologijoje jie naudoja visuotinai pripažintą krūtų abscesų klasifikaciją. Krūtinės žarnos formavimosi sisteminimas yra atliekamas lokalizacijos būdu, opos skaičius, vienos ar abiejų liaukų nugalimas. Priklausomai nuo vietos, kurioje išsiskleidžia:

• Poodinis abscesas. Yra paviršutiniškai, lengvai diagnozuotas dėl rentgeno.
• Subareolinis abscesas. Įsikūręs prie spenelio ir jo areola. Tai dažniau pasireiškiančioms moterims.
• Intramamarinis abscesas. Yra liaukinių krūtų audinių storis.
• Retromammaro abscesas. Tarp rektromeminio riebalinio audinio ir krūtinės raumenų. Pavojingiausia ligos forma, tai reiškia didelę riziką susipainioti su raumenimis ir absceso protrūkį į krūtinės ertmę.

Atsižvelgiant į vieno ar abiejų pieno liaukų patologinį procesą, išskiriami vienpusiai ir dvipusis abscesai. Vienos liaukos abscesų opų skaičius yra padalintas į viengubą ir daugybę.

Simptomai krūtų pūlinys

Liga prasideda ūmiai, nuo temperatūros pakilimo iki 38 ° C–39°Su. Ankstesnės krūtinės traumos atveju 3 suformuota gleivinės formacijos požymiai–5 diena. Pacientai susirūpinę dėl aštrių, pulsuojantis skausmas krūtinėje, odos paraudimas per gleivinę fokusą, jo skausmas palpacija. Skausmas liaukoje sustiprėja, sukeldamas automobilį, vaikščioti ir šokinėti. Kai palpuoja liauką, galima tiksliai nustatyti skausmo epicentrą. Krūtų liauka plečiasi, iš spenelio gali sukelti gleivinę išsiskyrimą, dažnai su kraujo krešuliais. Aksulinės limfmazgio dalies pažeidimas yra padidėjęs ir skausmingas palpacija. Į vietinius simptomus įtraukiami įprasti apsinuodijimo požymiai: pykinimas ir vėmimas, silpnumas, adinamija, apetito stoka, širdies širdies plakimas.

Svarbiausi simptomai priklauso nuo absceso vietos. Esant pūslinės formacijos subareolinei struktūrai dėl edemos atsiranda nipelio ir jo arolos padidėjimas. Pagal arolą, tankus ir skausmingas formavimas yra apčiuopiamas. Kai intramamarinis abscesas yra mažame gylyje jo lokalizacijos vietoje, yra tankus ir hiperemiškas regionas. Esant giliai absceso atsiradimui, išoriniai krūties pokyčiai nėra. Jei susidaro retroammaro abscesas, tada geležis pakyla ir ima formuotis pusrutulyje, pirmyn ir atgal.

Komplikacijos

Trumpalaikis gydymas sukelia absceso perversmą ir komplikacijų vystymąsi. Kai pūlingos formos paviršius turi didelę fistulės susidarymo tikimybę. Taip pat galima plėtoti krūties flegmoną, puvinio pūslelių protrūkis pieniniame kanaluose, po to išleistas pienas ir kraujo krešuliai. Ilgalaikis gilus uždegimas pieno kanaluose sunaikina jų sienas ir sukelia metaplaziją (atgimimas) epitelio ląstelės, kuri kupina piktybinių procesų formavimosi. Pavojingiausia krūtų pūslelinė komplikacija yra sepsio atsiradimas, kuriuose kraujotakos bakterijos plinta visame kūne, kuris veda prie naujų daugybės gleivinių židinių susidarymo įvairiuose organuose ir audiniuose.

Diagnostika

Krūtinės abscesas diagnozuoja mamologą ar chirurgą. Gydytojas nustato anamnezę, paaiškina ligos ryšį su laktacija, sumažintas imunitetas ar sužalojimas, tiria krūtinę ir atskleidžia būdingus žaizdos formavimo požymius: odos paraudimas, tam tikros dalies liaukos skausmas ir svyravimai, padidėjęs pažasties limfmazgiai. Taip pat diagnozuojant krūtų abscesus taikomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• Klinikiniai tyrimai. Periferiniame kraujyje leukocitozė aptiktos perėjimu į kairę, ESR pagreitis (uždegimo požymiai), su šlapimu galimas proteinurija ir leukociturija.
• Bakteriologinis krūtų paslapčių sėklinimas. Išmatuojamos išmetimo nipelio išsiskyrimas arba absceso turinys, prasukta, nustatytas patogene ir jo jautrumas antibiotikams.
• Krūties ultragarsas. Paaiškinama lokalizacija, matmenys, vietos gylis ir opų skaičius, jų bendravimas su pieno kanalais ir tarpusavyje.
• Mamografija. Padeda nustatyti purškiamojo išsilavinimo formą ir dydį, jo apytikslė lokalizacija ir diferencinė diagnozė su neuždegiminėmis krūties ligomis.
• CT krūties. Nepakeičiama dėl netinkamų mamografijos ir ultragarsu rezultatų, dalyvaujant retromamminio absceso ir difuzinės ginekologinės diagnostikos metu su kitomis krūties patologijomis.

Diferencialinė krūtų pūlinėlio diagnostika atliekama su flegmonu, hematoma, fibroadenoma, krūties karcinoma, su riebalų nekrozė ir daugybe kitų ligų. Šiuo tikslu atliekamas citoprogramo išsiplėtimas, punkcija švietimo ir analizės punktais, įtartinos srities biopsija ir histologinis tyrimas.

Krūtų absceso gydymas

Sukurto absceso gydymo pagrindas yra chirurginė operacija – absceso ir jo drenažo atidarymas. Iškirtimai atliekami iš centro (areola nipelis) į periferiją (geležies bazė). Kai kuriais atvejais labiau tikslinga padaryti pjūvį raukšlyje pieno liaukoje. Paimkite žaizdą, atidarykite visus aptiktus abscesus ir prijunkite juos į vieną ertmę, Pulsas pašalinamas, o žaizda plaunama antiseptiniu tirpalu. Tada sumontuotas drenažas ir iš dalies sutvirtinamas žaizdos. Drenažas paliekamas į žaizdą 3 – 4 dienos, kol baigsis išmetimas, po kurio žaizda sandariai uždedama. Galimas pūlinio pūlinio išsišakojimas iš absceso ir antibiotiko tirpalo įvedimas į jo ertmę. Toks įsikišimas yra mažiau trauminis ir po gydymo neatlieka rando, bet ne pakankamai veiksmingas. Punktūra atliekama tik tuo atveju, jei yra nedidelis abscesas.

Kartu su chirurgija antibiotikai skiriami pagal atskirų patogenų jautrumą (penicilinai, cefalosporinai, fluorokvinolonai), siekiant detoksikacijos atliekama infuzijos terapija. Parodyta ir NSAID terapija, kad pašalina skausmą, sumažinti temperatūrą ir sumažinti uždegimo požymius. Siekiant paskatinti imunitetą, rekomenduojami imunomoduliatoriai.

Prognozė ir prevencija

Su laiku teikiama medicinos pagalba ir tinkamas gydymas, prognozė yra palanki. Krūtų funkcija visiškai atkurta, pasekmės, išskyrus randą, nėra. Krūtų pūslelės profilaktika žindymo laikotarpiu atitinka krūtimi maitinimosi taisykles: pilnas krūtų pumpavimas, Krūtų maudymas, skalavimo liaukos prieš ir po šėrimo, nipelio įtrūkimų prevencija ir savalaikis gydymas, kasdieninis liemenėlių keitimas. Bendros prevencinės priemonės apima sveiką maistą, laikantis dienos ir poilsio, aptikti ir ištaisyti endokrininius sutrikimus, išvengti blogų įpročių ir nipelio auskarų, imuniteto stiprinimas.