Krūtinės sutrikimai vaikams

Krūtinės sutrikimai vaikams

Krūtinės sutrikimai vaikams – įgimta ar ankstyva krūtinkaulio ir šonkaulių kreivė. Krūtinės sutrikimai vaikams pasireiškia matomu kosmetiniu defektu, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimai (dusulys, dažnos kvėpavimo takų ligos, nuovargis). Krūtinės deformacijos diagnozė vaikams apima torakometrijos atlikimą, radiografija (CT, MRT) krūtinės ląstos organai, stuburo dalis, krūtinkaulis, šonkauliai; funkciniai tyrimai (FVD, Echokardiografija, EKG). Gydymas krūtinės deformacijos vaikams gali būti konservatyvus (Pratimai terapija, masažas, dėvėti lauko korsetas) ar chirurginis.

Krūtinės sutrikimai vaikams

Krūtinės sutrikimai vaikams
Krūtinės sutrikimai vaikams – patologiniai formos pokyčiai, apimtis, krūtinės dydis, dėl to sumažėja sterno stuburo atstumas ir vidaus organų padėties sutrikimas. Krūtinės ląstos yra 14% gyventojai; su vaikais (dažniausiai berniukai) Įgimtos anomalijos diagnozuojamos dažnumu 0,6-2,3%. Krūtinės sutrikimai vaikams yra kosmetinis defektas, gali sukelti funkcinių kvėpavimo ir širdies funkcijų sutrikimų, sukelia psichologinį diskomfortą vaikui. Šios aplinkybės neigiamai veikia darnią vaikų raidą ir jų socialinę adaptaciją. Krūtinės ląstos deformacijų problema vaikams yra svarbi krūtinės chirurgijos atveju, Vaikų traumatologija ir ortopedija, vaikų kardiologija, vaikų psichologija.

Vaikų krūtinės deformacijos priežastys

Atsižvelgiant į vystymosi laiką ir įtakos sukeliančius veiksnius, išskiriami įgimtos ir įgytos vaikų krūtinės deformacijos. Įgimtos deformacijos gali būti dėl genetinių priežasčių arba dėl sutrikusio skeleto vystymosi (krūtinkaulis, šonkauliai, stuburo dalis, mentės) Prenataliniame laikotarpyje.

Paveldimos deformacijos krūtinės tam tikrose šeimose pasireiškia 20-65 metų vaikams% atvejai. Šiuo metu žinomi daugybė sindromų, viena iš sudedamųjų dalių yra sterno-pakrančių komplekso defektai. Dažniausiai yra Marfano sindromas, pasižymi asthenine kūno struktūra, arachnodactyly, piltuvėlis ir kaklo deformacija krūtinėje, išardanti aortos aneurizma, lęšių išmatavimas ir išstumimas, biocheminiai glikozaminoglikanų ir kolageno metabolizmo pokyčiai. Paveldimų deformacijų formos krūtinėje vaikams atsiradimo pagrindas — kremzlių ir jungiamojo audinio displazija, vystosi dėl įvairių fermentinių sutrikimų.

Priežastys ne paveldima (atsitiktinės formos) priekinės krūtinės sienos defektai nežinomi. Dėl to gali atsirasti bet kurie teratogeniniai veiksniai, veikiantis besivystančiam vaisiui. Dažniausiai įgimtas vaikų krūtinės deformacijas lemia netolygus krūtinkaulio ir bėgio kremzlės augimas, diafragmos patologija (trumpi raumenų pluoštai gali traukti krūtį į vidų), kremzlės ir jungiamojo audinio patologija.

Skaitykite taip pat  Intrauterinė pertvara

Gauta krūtinės deformacijos vaikams, kaip taisyklė, vystytis dėl atidėtų skeleto-raumenų sistemos ligų – rachitas, tuberkuliozė, skoliozė, sisteminės ligos, širdies navikai (chondro, osteomas, exostoses), osteomielito ribos ir dr. Kai kuriais atvejais įgimtą krūtinės deformaciją sukelia krūtinės sienelės minkštųjų audinių gleivinės uždegiminės ligos (flegmonė) ir pleuros (lėtinė empiēma), mediastininiai navikai (Teratoma, neurofibromatosis ir t.d.), traumos ir nudegimai ant krūtinės, emfizema. Be to, vaikų krūtinės deformacijos gali atsirasti dėl netinkamų torakoplazijos rezultatų, vidutinė sternotomija dėl įgimtų širdies defektų.

Krūtinės deformacijų vaikų klasifikavimas

Dėl krūtinės ląstos deformacijos vaikai gali būti simetriški ir asimetriniai (dešinė pusė, kairė pusė). Tarp įgimtų vaikų krūtinės deformacijų dažniau yra piltuvėlių krūtinė (pectus excavatum) ir tvirta krūtinė (pectus carinatum). Retas įgimtas krūtinės deformacijas (apie 2%) įtraukti poland sindromas, skrandis krūtinkaulio ir kt.

Vaikų kraujagyslių deformacijos («kailio krūtinė») yra apie 85-90% įgimtos kraujagyslių sienelių formos. Jo charakteringas bruožas yra kitokio formos ir gilumo įsiskverbimo krūtinkaulio ir priekinių dalių šonkaulių, kartu su sumažėjusiu krūtinės ertmės tūrį, širdies poslinkis ir sukimasis, stuburo kreivumas.

Vaikų skilvelių deformacijos sunkumas gali būti 3 laipsnių:

  • I – krūtinkaulio įspūdis iki 2 cm; širdis nėra perkelta;
  • II – krūtinkaulio įspūdis 2-4 cm; širdies poslinkis mažesnis nei 3 cm;
  • III – krūtinkaulio įspūdis didesnis kaip 4 cm; širdies poslinkis daugiau kaip 3 cm.

Kūno formos krūtinės deformacija («balandis», «vištiena» krūtinė) vaikai yra retesni, negu kanalas; o berniukams pasitaiko 3 iš 4 anomalijų atvejų. Kai tvirti krūtinės ląstos pritvirtinamos prie krūtinkaulio stačiu kampu, «išstumti» jos pirmyn, didėja priekinio užpakalinio dydžio krūtinė ir suteikiama jo forma.

Kūdikių kraujo krešulio deformacijos laipsniai yra šie::

  • I – krūtinkaulio išstūmimas iki 2 cm virš normalios krūtinės dalies;
  • II – krūtinkaulio išsipūtimas nuo 2 iki 4 cm.;
  • III – krūtinkaulio išsipūtimas nuo 4 iki 6 cm.
Skaitykite taip pat  Gleivinės raudonoji vilkligė

Gauta krūtinės deformacija vaikams suskirstyta į kifosklolitinį, emfizematozė, Navikuliarinis ir paralyžiuotas.

Krūtinės deformacijų simptomai vaikams

Kraujo krešulio deformacijos klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus. Kūdikiams krūtinkaulio įspūdis paprastai yra subtilus, tačiau švenčiama «kvėpavimo paradoksas» — įkvėpus krūtinkaulio ir šonkaulių kriauklės, kai verkia ir verkia kūdikį. Jaunesniems vaikams piltuvas tampa labiau matomas; yra tendencija dažnai kvėpavimo takų infekcijoms (tracheitas, bronchitas, pasikartojanti pneumonija), nuovargis vienodais žaidimais.

Labiausiai ryškus piltuvo krūtinės deformacijos pasiekia mokyklinio amžiaus vaikai. Ištyrus, suplokštus krūtinę nustato padidėję šonkaulių kraštai, nuleistos viršutinės rankos, pilvo pilvas, krūtinės kifozės, šoninė kreivė stuburo. «Paradoksas įkvėpus» pastebimas giliu kvėpavimu. Vaikai su piltuvėlių krūtinės deformacija turi sumažintą kūno svorį, blyški oda. Apibūdinamas mažos fizinės ištvermės, dusulys, prakaitavimas, tachikardija, skausmas širdyje, arterinė hipertenzija. Dėl dažnio bronchito vaikai dažnai vystosi bronchiktazę.

Paplitęs keletą vaikų deformacijų krūtinės ląstos metu paprastai nėra rimtų funkcinių sutrikimų, todėl pagrindinė patologijos apraiška yra kosmetinis defektas — krūtinkaulio išstūmimas į priekį. Krūtinės ląstos deformacijos laipsnis vaikams gali pasireikšti su amžiumi. Pasikeitus širdies padėčiai ir formai, gali būti skundžiasi nuovargis, širdies plakimas ir dusulys.

Moksleiviai su deformacija krūtinėje­žinoti savo fizinę negalią, pabandykite paslėpti, kuris gali sukelti antrinius psichinius sluoksnius ir reikalauti vaiko psichologo pagalbos.

Lenkijos sindromas ar sustingęs raumenų defektas apima defektų kompleksą, tarp kurių yra krūtinės raumenų trūkumas, brachydactyly, syndactyly, amastija ar atheija, briaunos deformacija, apatinio plauko trūkumas, poodinio riebalinio sluoksnio sumažėjimas.

Krūtinkaulio skiltis būdinga dalinei (rankenos srityje, kūnai, xiphoid procesas) arba bendras suskaidymas; o perikardas ir krūtinkaulio dengianti oda yra nepažeisti.

Vaikų krūtinės deformacijų diagnozė

Vaiko fizinis tyrimas, atliktas pediatro, rodo matomą formos pasikeitimą, dydžiai, krūtinės simetrija; aptikti funkcinius širdies šurmulius, tachikardija, švokštimas plaučiuose ir t. d. Dažnai, tiriant vaikus su krūtinės deformacijomis, atskleidžiamos įvairios dembriogenezinės stigmos: sąnario hiper judėjimas, nistagmas, gotikos dangus ir kt. Dėl objektyvių krūtinės deformacijos požymių reikia atlikti išsamų vaikų instrumentinį tyrimą, vadovaujant krūtinės chirurgui arba pediatrinei traumatologui-ortopediniam chirurgui.

Skaitykite taip pat  Užsikimšęs tiesiosios žarnos kūnas

Vaikų krūtinės deformacijos laipsnis ir pobūdis nustatomas naudojant torakometriją, pateikiant krūtinės gylis ir plotis, jo įstrižainis, krūtinės ląstos indeksas, taip pat leisti stebėti šiuos rodiklius dinamiškai. Tikslesnė informacija gaunama po krūtinės rentgenografijos ir CT, krūtinkaulis, šonkauliai, stuburo dalis. Šie tyrimai leidžia įvertinti krūtinės kaulų struktūrą, plaučių pokyčiai, vidurio smegenų pasislinkimo laipsnis.

Elektrocardiografija atliekama siekiant nustatyti antrinių kardiopulmonų sistemos pokyčių sunkumą, Echokardiografija, MRT širdies, spirometrija, Vaikų pulmonologo ir vaikų kardiologo konsultacijos.

Krūtinės deformacijų gydymas vaikams

Vaikų kaklo deformacijos gydymas vaikams prasideda konservatyviomis priemonėmis: vykdyti pratimų gydymą, masažas, terapinis plaukimas, dėvėti specialias suspaudimo sistemas ir vaikų ortomus. Chirurginė krūtinės ląstos korekcija yra skirta sunkiems kosmetiniams defektams ir deformacijos laipsnio progresavimui vyresniems nei 5 metų vaikams. Įvairūs torakoplazijos metodai apima substrato dalies parasternalinių šonkaulių rezekciją, skersinė sternotomija, xiphoid proceso poslinkis ir paskesni krūtinkaulio fiksacija įprastoje padėtyje, siūbant jį į prochondrium ir šonkaulių galus.

Juodojo krūtinės atveju konservatyvios priemonės parodomos tik su I laipsnio deformacija; II ir III laipsnių chirurginis gydymas yra būtinas. Optimalus chirurginės piltuvo krūtinės pataisymo laikotarpis yra vaikas nuo 12 iki 15 metų amžiaus. Šiuo atveju kojos priekinės dalies pataisytos padėties fiksacija gali būti atliekama naudojant išorines metalo ar sintetinių siūlų siūles; metaliniai spaustukai; kaulų automatai ar allografts, palikta krūtinės ertmėje, ar be jų naudojimo.

Siūlomos specialios torakoplazijos metodikos, skirtos chirurginei krūtinkaulio plyšio ir šonkaulių raumenų defektų korekcijai.

Vaikų su jos įgimta deformacija krūtinės rekonstrukcijos rezultatai yra geri 80-95 m% atvejai. Recidyvai atsiranda dėl netinkamos krūtinkaulio fiksacijos, dažniau vaikams, sergantiems displaziniais sindromais.