Kryžius

Kryžius

Kryžius — sindromas, dėl infekcinių ir uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų, atsiradusių dėl gerklų susiaurėjimo. Klinikiškai kryžius pasireiškia užkimimas, ugnies kosulys, triukšmingas kvėpavimas ir dusulys su sunku kvėpuoti. Kryžiaus diagnostika ir diferencinė diagnozė atliekama remiantis klinika ir ligos istorija, plaučių auscultation duomenys, laryngoskopija, bakteriologinis sėjimas, kraujo dujų sudėties tyrimai ir kt. Kryžius gydoma priklausomai nuo antivirusinių vaistų etiologijos, antibiotikų arba specifinio anti-difterijos serumo. Simptominė terapija atliekama antispastine, raminamieji, antihistamininiai vaistai, antitussive, hormoniniai ir mukolitiniai vaistai.

Kryžius

Kryžius
Kadangi kryžius yra gerklų uždegimas (laringitas), kartu su stenoze, tada otolaringologijoje jis taip pat yra pavadintas stenozuojančiu laringitu. Kryžius galima stebėti, kai laringitas yra susietas su uždegimo procesu apatiniuose kvėpavimo takuose (tracheitas ir bronchitas). Išskirkite tikrą (difterija) kryžius, vystosi su difterija, ir netikras kryžius, kitose infekcinėse ligose. Dažniausiai kryžius stebima 1-6 metų vaikams. Šių amžiaus vaikų laisvi pluoštai prisideda prie ryškios edemos vystymosi, inervacijos ypatybės sukelia gerklų raumenų refleksinį spazmą, ir kūgio formos gerklų forma ir jo mažas dydis skatina greitą obstrukcijos pradžią. Suaugusiems, kaip taisyklė, yra tikra kryžius.

Kryžiaus priežastys

Kryžius turi infekcinę etiologiją, kurią gali sukelti bakterijos ar virusai, rečiau — grybelinė flora. Infekciniai agentai prasiskverbia per kvėpavimo takus per kvėpavimo takus, įkvėpus užterštą orą. Tikrasis kryžius atsiranda užsikrėtus difterijos baciliu. Klaidinga kryžius dažnai vystosi rinito fone, virusinės genezės faringitas arba laringotracheitas, gripas, adenovirusinė infekcija, karščiavimas, tymų, vėjaraupiai. Klaidingos kryžiaus bakterinė etiologija paprastai atsiranda dėl nespecifinės mikrofloros: stafilokokas, streptokoką, hemofilinis bacilis. Retais atvejais yra kryžius, sukelia specifinė laringito infekcija, atsirado mikoplazmozės fone, chlamidijos, sifilis, tuberkuliozė ir pr.

Kryžiaus raida infekcinės ligos fone prisideda prie susilpnėjusios kūno būklės, kuris yra dažnesnis vaikams, patyrė vaisiaus hipoksiją, gimimo sužalojimas, rickets; kenčia nuo lėtinės ligos ar diatezės.

Patogenezė

Kryžius atsiranda dėl kelių komponentų, uždegimo procesas gerklėje: didelė gerklų edema, gerklų raumenų refleksinis spazmas, klasteriai storos paslaptys (skreplių) ir fibrininiai filmai. Priklausomai nuo uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų, gali būti pastebėtas laringitas, laringotracheitas arba laringotracheobronchitas. Visais šiais atvejais kryžminis stenozė atsiranda tiksliai gerklų sub-saugojimo vietos lygiu, kadangi vokalinių laidų regionas yra kvėpavimo takų triktis.

Skaitykite taip pat  Tibų lūžis

Kryžminis obstrukcija sukelia sunkumų kvėpuoti ir sumažinti oro kiekį, įkvėpus įkvėpus. Atitinkamai sumažėja į organizmą patekusio deguonies kiekis, kas sukelia hipoksijos atsiradimą — deguonies bado. Tokiu atveju paciento kūno būklė tiesiogiai priklauso nuo kliūties laipsnio. Pradiniame etape orą patekus į kvėpavimo takus sunku didinti kvėpavimo raumenų darbą. Sunkus gerklų susitraukimas lemia kompensacinių mechanizmų suskirstymą ir paradoksalaus kvėpavimo atsiradimą. Šiame etape kryžius gali visiškai sustabdyti oro patekimą į kvėpavimo takus (asfiksija) mirtinas.

Tikroji kryžius yra kitokia, kad jo patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso nuolatinei gerklų edemai, o suklastotas krupas pasižymi staigiu gerklų raumenų refleksinio spazmo atsiradimu arba gerklų lūžio užsikimšimu į jį susikaupusių storų gleivių. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems difterijos ląstelėmis, laipsniškai didėja kvėpavimo takų sutrikimai, ir pacientams, sergantiems netikra ląstele, kvėpavimo takų obstrukcija pasireiškia paroksizminiai.

Klasifikacija

Svarbiausia klinikinėje praktikoje yra kryžiaus pasiskirstymas į tikrą ir klaidingą. Dėl netikros kryžiaus atsiradimo yra suskirstytas į bakterines ir virusines.

Tiesąja kryžiaus grupei būdingas pakopinis srautas, kurio perėjimas iš vieno etapo į kitą. Priklausomai nuo šios emisijos: kryžius dysfoninis (katarra) etapais, stenozinio etapo ir asfiksijos stadijos kryžius. Klaidingas kryžius yra klasifikuojamas pagal gerklų stenozės laipsnį. Yra kryžius su kompensuota stenoze (Aš laipsnis), krūtinė su subkompensuota stenoze (II laipsnis), dekompensuota stenozė (III laipsnis) stenozės galinėje stadijoje (IV laipsnis).

Kryžiaus simptomai

Nepriklausomai nuo kryžiaus etiologijos, specifinis kosulys «loti» pobūdžio, triukšmingas kvėpavimas (stridor), užkimimas ir dažni simptomai. Gerklų lumenio susiaurėjimas sukelia įkvėpimo dusulį, būdingą pacientams, sergantiems kryželiu — kvėpuoti sunku kvėpuoti. Sunkus dusulys, lydimas tarpkultūrinio pulsavimo ir žandikaulio. Dekompensuojant gerklų stenozę, gali pasireikšti mišrus įkvėpimo-iškvėpimo dusulys ir paradoksalus kvėpavimas. Pastarajam būdingas, kad krūtinė yra neteisingai įtraukta į kvėpavimo takus: išnykimo fazėje, ji plečiasi, ir įkvėpimo metu sumažėja.

Ligoniams, sergantiems kryželiu, oras su triukšmu eina per stenozinį gerklą, sukelia stridorą. Kryžius, patogenezėje, kurioje vyrauja gerklų edema, pasireiškia švokštimu. Sunkus hiperseksibas ir skreplių kaupimasis į gerklų lumenį, kvėpavimas tampa burbuliuojantis ir švokštantis. Jei vyrauja obstrukcijos spazinis komponentas, tada kvėpavimo charakteristika yra keičiama. Mažėjantis kvėpavimo triukšmo intensyvumas gali reikšti stenozės pablogėjimą.

Skaitykite taip pat  Hornerio sindromas

Bendrieji simptomai, priklausomai nuo ligos sukėlėjo tipo ir paciento reakcijos į kryžių būklę, gali būti išreikšti įvairiais laipsniais. Difterijos kryžiai pasižymi aukštu temperatūros kilimu ir reikšmingu apsinuodijimu: galvos skausmas, apetito praradimas, silpnumas, nuovargis. Klaidingas kryžius, dėl adenovirusinės ar parainfluenza infekcijos, dažnai būna su subfebriline temperatūra. Priklausomai nuo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio, pacientas su kryželiu rodo hipoksijos požymius: neramumas, oda, perioralinė arba difuzinė cianozė, tachikardija, dekompensacijos stadijoje kintama bradikardija. Kryžiai gali būti sudėtingi dėl bronchito vystymosi, pneumonija, otitas, konjunktyvitas, sinusitas, meningitas.

Diagnostika

Kryžius gali diagnozuoti pediatras, terapeutas ar otolaringologas. Plėtojant plaučių plaučių infekcijų komplikacijas, būtina konsultuotis su pulmonologu. Sifilio kryžius diagnozuojamas kartu su venereologu, su gerklų tuberkulioze — su pthisiatrician. Diagnozinė kryžius leidžia būdingą kliniką, ligos istoriją, duomenų auscultation, laryngoskopija ir papildomi tyrimai.

Kai auscultation į plaučius sausas švokštimas švilpimas pobūdžio. Drėgno švokštimo išvaizda rodo ligos pasunkėjimą. Laryngoskopinis vaizdas leidžia nustatyti gerklų susiaurėjimo laipsnį ir proceso paplitimą, nustatyti būdingas difterijos fibrinines plėveles. Patogeno patikrinimas atliekamas su ryklės mikroskopu ir nugaromis, PGR tyrimas, ELISA ir REEF diagnostika. Rifo tyrimas reikalingas sifiliui aptikti. Hipoksijos laipsnį lemia kraujo ir jo rūgšties-bazės būsenos analizės rezultatai.

Keičiantis komplikacijoms, priklausomai nuo jų pobūdžio, pacientas yra farngoskopija, otoskopija, rinoskopija, plaučių ir paranasinių sinusų rentgeno spinduliai, juosmens punkcija. Grindų diagnostika atliekama naudojant kosulį, svetimkūnio gerklų, ryklės abscesas, epiglotitas, bronchų astma, gerklų navikai, kūdikiams — su įgimtu stridoru.

Diferencinė tikrosios ir klaidingos kryžiaus diagnostika

Tikroji ir klaidinga krūva pasireiškia nuo pagrindinės ligos fono, atsirandančios 2-3 dieną, kai atsiranda temperatūra ir atsiranda bendrų simptomų. Panašus pradžia suteikia galimybę pastebėti skirtumą tolesnėje ligos eigoje. Taigi, tikrajai kryžiai pasižymi laipsnišku gerklų obstrukcijos laipsnio padidėjimu ir atitinkamu laipsnišku kvėpavimo sutrikimų vystymu. Savo kurso metu išskirti disfoninį sceną, teka be kliūčių požymių, stenoziniai ir asfiksiški etapai. Klaidingas kryžiaus stadijos nėra, gerklų susitraukimo laipsnis dienos metu skiriasi, sunki obstrukcija staiga atsiranda kaip ataka (dažniau naktį).

Balso virvių pasipriešinimas, lydimas tikrosios grupės, palaipsniui pablogėja balso sutrikimai (disfonija) iki pilnos aphonia. Būdingas balso stiprinimo trūkumas kosulio metu, verkti ar verkti. Pradedant afoniją, pastebimas tylus kosulys ir verkimas. Klaidinga kryželė paprastai būna kartu su užkimšimu, bet niekada nesiekia afonijos. Išlaikomas balso stiprinimas, kai šaukiamas ir kosulys.

Skaitykite taip pat  Organinis nuotaikos sutrikimas

Laryngoskopijos metu pacientams, sergantiems tikra korpusu, aptinkami gerklų gleivinės katarriniai pokyčiai (patinimas ir hiperemija), jo liumenų susiaurėjimas ir būdingi difterijos reidai. Dažnai aptinkami difterijos priepuoliai ir žiūrimi iš gerklės. Jie yra prastai pašalinti ir dažnai atskleidžia mažus opinius defektus. Klaidingos kryžiaus atveju laringgoskopija lemia katarrinį uždegimą, gerklų stenozė ir didelių storio gleivių kaupimasis. Galima lengvai išimtis. Gerklų tepinėlių bakteriologinis tyrimas padeda galutinai atskirti tikrąją ir netikrą kryželę. Difterijos lazdelių nustatymas 100%% patvirtina tikrosios kryžiaus diagnozę.

Kryžiaus gydymas

Pacientai, kuriems yra tikroji kryžius, būtinai yra hospitalizuojami infekcinėje ligoninėje. Jų gydymas, priklausomai nuo būklės sunkumo, atliekamas į raumenis arba į veną skiriant anti-difterijos serumą. Naudokite detoksikacijos gydymą: lašinamas gliukozės tirpalas, kokarboksilazės, liudija — gliukokortikosteroidai (prednizonas). Plėtojant sunkų apsinuodijimą, naudojami ekstrakorporiniai hemocorrection metodai (diskrečios ir membraninės plazmosferezės, hemosorbcija).

Klaidingas kryžius gydomas antihistamininiais vaistais, antispastic, raminamieji. Kai sausas, silpninantis kosulys rodo antitussives (glaucinas, prenoksdiazinas, okseladinas, kodeinas), su drėgnu kosuliu — mucolytics (karbocisteinas, acetilcisteino, ambroksolis). Sunkiais atvejais, kai pasireiškia subnarių ir dekompensuotų gerklų stenozė, gali būti skiriami gliukokortikosteroidai. Virusinės etiologijos grupė yra gydoma vaistais, turinčiais antivirusinį poveikį (interferonas alfa-2b, proteflazidas). Pacientams, sergantiems bakterijų ląstelėmis ar antrinės infekcijos grėsme, skiriamas antibiotikų gydymas. Vaistas parenkamas pagal antibiotikų, atliktų bacposa metu, rezultatus. Įkvėpimo terapija su šarminiais tirpalais, su hipoksijos požymiais — deguonies terapija. Stiprus gerklų stenozė su grėsme užsikimšti yra tracheotomijos požymis.

Prevencija

Specifinę difterijos ir tikrosios kryžiaus prevenciją atlieka masinė vaikų vakcinacija, nuo trijų gyvenimo mėnesių. Klaidinga kryžius neturi specialių prevencinių priemonių. Atliekant prevenciją, svarbus vaidmuo tenka organizmo apsaugai (tinkama mityba, grūdinimas ir sveikas gyvenimo būdas), laiku gydyti nosies ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų uždegimines ligas.