Kvėpavimo sutrikimų sindromas

Kvėpavimo sutrikimų sindromas

Kvėpavimo sutrikimų sindromas — naujagimių patologija, atsiranda per pirmąsias valandas ir dienas po gimimo dėl morfofunkcinio plaučių audinio ir paviršinio aktyvumo trūkumo. Kvėpavimo sutrikimų sindromas pasižymi įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumu (tachipnė, cianozė, atitinkamų krūtinės vietų susitraukimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte), centrinės nervų sistemos depresijos ir kraujotakos sutrikimų požymiai. Kvėpavimo sutrikimų sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, paviršinio aktyvumo medžiagos brandos įvertinimas. Kvėpavimo distreso sindromo gydymas apima deguonies terapiją, infuzijos terapija, antibiotikų terapija, paviršinio aktyvumo medžiagos endotachachinė instillacija.

Kvėpavimo sutrikimų sindromas

Kvėpavimo sutrikimų sindromas
Kvėpavimo sutrikimų sindromas (SDR) – ankstyvojo naujagimio patologija, dėl struktūrinių ir funkcinių plaučių trūkumų ir su tuo susijusio paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymo pažeidimo. Užsienio neonatologijoje ir pediatrijoje, terminas «kvėpavimo sutrikimo sindromas» identiškos sąvokoms «kvėpavimo sutrikimo sindromas», «hialininės membranos liga», «pneumopatija». Kvėpavimo sutrikimų sindromas išsivysto apie 20 metų% per anksti (vaikams, gimė prieš 27 nėštumo savaites, – 82-88% atvejais) ir 1-2% naujagimiams. Tarp perinatalinio mirtingumo, kvėpavimo distreso sindromo priežastys, pagal įvairius šaltinius, nuo 35 iki 75%, Tai rodo, kad SDR sergantys vaikai yra aktualūs ir daugeliu atžvilgių dar neišspręstos problemos.

Kvėpavimo distreso sindromo priežastys

Kaip jau nurodyta, naujagimių kvėpavimo sutrikimų sindromo patogenezė siejama su plaučių audinio nesubrendimu ir dėl to atsiradusiu antektektoninio faktoriaus trūkumu — paviršinio aktyvumo medžiaga, jo nepilnametis, slopinimas arba padidėjęs sunaikinimas.

Paviršinis aktyvumas yra paviršinio aktyvumo lipoproteinų sluoksnis, padengia alveolines ląsteles ir sumažina plaučių paviršiaus įtampą, t. e. anti-kritimo alveoliai. Nuo 25-26 savaičių gimdos vaisiaus vystymosi pradeda aktyviai susidaryti paviršinio aktyvumo medžiaga, tačiau aktyviausia jo formavimosi trukmė yra nuo 32 iki 34 nėštumo savaičių. Pagal daugelį veiksnių, įskaitant hormoninį reguliavimą gliukokortikoidais (kortizolio), katecholaminai (adrenalino ir norepinefrino), estrogenų, skydliaukės hormonai, paviršinio aktyvumo medžiagos brandinimą baigia 35-36-osios nėštumo savaitės.

Skaitykite taip pat  Kiaušidžių cistoma

Todėl, kuo mažesnis naujagimio gestacinis amžius, kuo mažiau jis turi paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį plaučiuose. Savo ruožtu, tai veda prie alveolių sienos išnykimo, atelektazė, staigus dujų keitimo plote plaučiuose sumažėjimas, hipoksemijos raida, hiperkapnia ir kvėpavimo acidozė. Alveolokapiliarinio pralaidumo pažeidimas sukelia kapiliarų prakaitavimą plazmoje ir vėlesnį hialininių medžiagų kritimą ant bronchų ir alveolių paviršiaus, kuri dar labiau sumažina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir prisideda prie plaučių atelazės vystymosi (hialininės membranos liga). Acidozė ir plaučių hipertenzija palaiko vaisiaus bendravimą (atviras ovalus langas ir arterinis ortakis) – ji taip pat padidina hipoksiją, veda prie DIC kūrimo, edemos-hemoraginis sindromas, toliau slopina paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą.

Sušvirkštus kvėpavimo sutrikimo sindromui, rizika prieš gimdymą padidėja, morfofunkcinis netobulumas, susijęs su nėštumo amžiumi, gimdos infekcijos, vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfiksija, UPU, plaučių sutrikimai, intrakranijiniai gimimo sužalojimai, kelis gimimus, meconio ir amniono skysčio aspiracija, įgimta hipotirozė ir kt. Motinos rizikos veiksniai, susiję su naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromu, gali būti diabetas, anemija, bendras kraujavimas, cezario pjūvis.

Kvėpavimo sutrikimų sindromo klasifikacija

Remiantis etiologiniu principu, kvėpavimo sutrikimų sindromas yra hipoksinis, užkrečiama, infekcinė-hipoksinė, endotoksinis, genetinis (su genetiškai nustatytu paviršinio aktyvumo medžiagos patologija) genezė.

Remiantis patologiniais pokyčiais, yra 3 laipsnio kvėpavimo sutrikimo sindromo sunkumo.

I (lengvas) – atsiranda santykinai subrendusiems vaikams, vidutinio sunkumo. Simptomai atsiranda tik su funkcinėmis apkrovomis: maitinimas, šukavimas, manipuliacijos. BH mažiau nei 72 per minutę.; kraujo dujų sudėtis nekeičiama. Naujagimio būklė normalizuojama per 3-4 dienas.

II (vidutinio sunkumo) – vaikas gimsta sunkioje būklėje, kuri dažnai reikalauja atgaivinimo. Kvėpavimo sutrikimo sindromo simptomai išsivysto per 1-2 valandas po gimimo ir išlieka iki 10 dienų. Deguonies subsidijų poreikis paprastai išnyksta 7-8 dienomis. Atsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimo sindromą, kas antras vaikas išsivysto pneumonija.

III (sunkus laipsnis) – paprastai pasireiškia nesubrendusiems ir labai ankstyviems kūdikiams. Kvėpavimo sutrikimo sindromo simptomai (hipoksija, apnėja, areflexija, cianozė, sunki CNS depresija, termoreguliacijos pažeidimas) atsiranda nuo gimimo momento. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis pastebima tachikardija ar bradikardija, hipotenzija, EKG pasireiškia miokardo hipoksijos požymiais. Mirties tikimybė.

Skaitykite taip pat  Prieširdžių plazdėjimas

Kvėpavimo sutrikimo sindromo simptomai

Kvėpavimo sutrikimų sindromo klinikiniai pasireiškimai paprastai atsiranda naujagimio 1-2 dienų gyvenimo laikotarpiu. Dusulys pasireiškia ir intensyviai didėja (BH iki 60–80 minučių per minutę) dalyvaujant pagalbinių raumenų kvėpavimo takų veikloje, krūtinkaulio ir tarpkultūrinės erdvės xiphoido proceso susitraukimas, nosies sparnų patinimas. Tipinis išbėrimo triukšmas («grunts iškvėpti»), sukelia spazmas, apnėja, odos cianozė (pirmoji perioralinė ir acrocianozė, tada – paplitusi cianozė), putos išleidimas iš burnos dažnai kraujyje.

Naujagimiams, sergantiems kvėpavimo sutrikimo sindromu, pasireiškia CNS depresijos požymiai, sukelia hipoksija, smegenų patinimas, polinkis į intraventrikulinę kraujavimą. DIC gali rodyti kraujavimą iš injekcijos vietos, plaučių kraujavimas ir t. d. Esant sunkiam kvėpavimo sutrikimui, ūminis širdies nepakankamumas su hepatomegalia sparčiai vystosi, periferinė edema.

Kitos kvėpavimo sutrikimo sindromo komplikacijos gali būti pneumonija, pneumotoraksas, plaučių emfizema, plaučių edema, retinopatija, nekrotizuojantis enterokolitas, inkstų nepakankamumas, sepsis ir kiti. Vaiko kvėpavimo sutrikimų sindromo rezultatas gali atsigauti, bronchų hiperreaktyvumas, perinatalinė encefalopatija, imuniteto sutrikimai, LOPL (bullousinė liga, pneumklerozė ir kt.).

Kvėpavimo sutrikimo sindromo diagnostika

Klinikinėje praktikoje kvėpavimo sutrikimų sindromo sunkumui įvertinti naudojama skalė. Silverman, kur taškai (nuo 0 iki 2) Vertinami šie kriterijai: krūtinės ekskursija, įkvėpus tarpkultūrinę erdvę, krūtinkaulio atsitraukimas, šnervės patinimas, smakro sumažinimas įkvėpus, iškvėpimo triukšmas. Mažiau nei 5 balai rodo, kad yra lengvas kvėpavimo sutrikimo sindromas; virš 5 – vidurkį, 6—9 taškai — apie sunkų ir nuo 10 taškų – apie labai didelį SST lygį.

Diagnozuojant kvėpavimo sutrikimų sindromą, lemiama reikšmė yra plaučių rentgeno spinduliuotė. Rentgeno vaizdas keičiasi į įvairias patogenetines fazes. Išsklaidyta atelektazė atskleidė mozaikos vaizdą, dėl to, kad kinta vietovės, kuriose sumažėja pneumatinė įtampa ir plaučių audinys. Hialininės membranos liga yra būdinga «oro bronchograma», tinklinis tinklas. Edematinio hemoraginio sindromo stadijoje nustatomas neryškumas, neryškus plaučių modelis, masyvi atelektazė, apibrėžti vaizdą «balta plaučių».

Įvertinti plaučių audinio ir paviršinio aktyvumo medžiagos brandos laipsnį kvėpavimo sutrikimų sindrome, nustatant lecitino ir sfingomielino santykį amniono skystyje, trachėjos arba skrandžio aspiracijos; «putotas» ištirti etanolį analizuojamame biologiniame skystyje ir tt. Tą patį bandymą galima atlikti invazinės prenatalinės diagnozės metu — amniocentezė, atliekamas po 32 nėštumo savaičių.

Skaitykite taip pat  Ašersono sindromas

Vaiko būklė, dėl kvėpavimo sutrikimo sindromo, skiriasi nuo įgimtos plaučių uždegimo, kvėpavimo sistemos defektai, atresia joan, UPU, gimimo sužalojimas, įgimta diafragminė išvarža ir pan. Kaip diferencinės diagnostikos dalis atliekama neurosonografija, stuburo radiografija, juosmens punkcija, EKG, Echokardiografija ir kt.

Kvėpavimo sutrikimo sindromo gydymas

Vaiko, turinčio kvėpavimo sutrikimo sindromą, išlaikymą atlieka neonatologas, vaikų anesteziologas-resuscitatorius, prireikus dalyvaujant vaikų neurologui, vaikų pulmonologas, vaikų kardiologas ir kt.

Vaikui, turinčiam kvėpavimo sutrikimo sindromą, reikia nuolatinės avarinės stebėsenos, BH, kraujo dujų sudėtis, CBS; viso ir biocheminės kraujo analizės rodikliai, koagulograma, EKG. Siekiant išlaikyti optimalią kūno temperatūrą, vaikas dedamas į inkubatorių, kur jam užtikrinama maksimali taika, Vėdinimas arba drėgno deguonies įkvėpimas per nosies kateterį, parenterinė mityba. Trachėjos aspiracija atliekama periodiškai, krūtinės vibracija ir mušamieji masažai.

Kvėpavimo sutrikimų sindromo atveju atliekamas infuzinis gydymas gliukozės tirpalu, natrio bikarbonato; albuminas ir šviežios šaldytos plazmos transfuzijos; antibiotikų terapija, vitaminų terapija, diuretikų terapija. Svarbi kvėpavimo distreso sindromo prevencijos ir gydymo sudedamoji dalis yra paviršinio aktyvumo preparatų endotrachinė instillacija.

Kvėpavimo distreso sindromo prognozė ir prevencija

Kvėpavimo distreso sindromo poveikis nustatomas pagal pristatymo datą, kvėpavimo nepakankamumo sunkumas, susijusių komplikacijų, atgaivinimo ir terapinių priemonių tinkamumas.

Kalbant apie kvėpavimo sutrikimo sindromo prevenciją, svarbiausia yra priešlaikinio gimdymo prevencija. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, siekiama skatinti vaisiaus plaučių audinio brendimą (deksametazonas, betametazono, tiroksinas, aminofilinas). Priešlaikiniai kūdikiai turėtų būti atliekami anksti (pirmąsias valandas po gimimo) paviršinio aktyvumo medžiaga.

Ateityje vaikai, po kvėpavimo sutrikimo sindromo, išskyrus rajono pediatrą, turi stebėti vaikų neurologas, vaikų pulmonologas, vaiko oftalmologas.