Kyphoscoliosis

Kyphoscoliosis – kombinuotas nugaros skausmas, kuris yra skoliozės derinys (šoninis lenkimas) ir kifozė (sustoti, pernelyg lenkimas anteroposterior kryptimi). Gali būti įgimta arba įgyta. Priklausomai nuo šoninio lenkimo krypties, išsiskiria kairysis ir dešinysis kyphoscoliosis. Įgimtos stuburo deformacijos gali sukelti kifoscoliozę, miopatija, osteochondropatija, paresis ir paralyžius, rachitas, reumatas, neproporcingas raumenų ir kaulų augimas, bloga laikysena, kai kurios kitos ligos ir patologinės sąlygos. Kyphoscoliosis pasireiškia matomu deformacija ir nugaros skausmu. Dėl antrinio krūtinės formos pasikeitimo ir joje esančių organų funkcijų sutrikimo galimi dusulys ir širdies nepakankamumas. Diagnozė pagrįsta išoriniais požymiais, radiografijos duomenys, MR ir CT. Kifoskuliozės gydymas paprastai yra konservatyvus, su ryškiu kreiviu, gali tekti atlikti operaciją.

• Kifoskuliozės priežastys
• Kifoscoliozės klasifikacija
• Kifoskuliozės simptomai
• Kifoskuliozės komplikacijos
• Kifoskuliozės diagnozė
• Kifoscoliozės gydymas
• Kifoskuliozės prognozė

Kyphoscoliosis

Kyphoscoliosis – vienalaikio stuburo kreivumą šonine ir anteroposterine kryptimi. Tai gana plati patologija, daugeliu atvejų vyksta paauglystėje. Berniukai kenčia keturis kartus daugiau merginų. Lengvais atvejais kyphoscoliosis gali sukelti nuovargį ir nugaros skausmą. Sunki patologija turi neigiamos įtakos viso organizmo būklei, gali sukelti neurologinę žalą, pabloginti plaučių funkciją, širdies ir virškinimo sistema.

Paprastai žmogaus stuburas turi keletą kreivių priekinės ašies kryptimi: vienas atbulinis posūkis (krūtinės kifozės) ir du posūkiai į priekį (juosmens ir gimdos kaklelio lordozė). Šios kreivės atlieka kompensacinį vaidmenį vertikalių apkrovų stuburo srityje. Jei stuburas prailgina daugiau, nei įprastai (daugiau nei 45 laipsnių), kalbėti apie patologinę kifozę. Paprastai ten vystosi patologinė kifozė, kur ir fiziologiniai – krūtinės ląstoje. Žmogaus stuburo paprastai neturi jokių šoninių alkūnių, todėl bet kokio šoninio kreivumo laipsnio diagnozuojamas skoliozė. Paprastai, Kifozė susidaro pradiniame kifoskoliozės etape, ir vėliau prisijungia prie skoliozės.

Kifoskuliozės priežastys

Įgimtosios kifoscoliozės priežastis paprastai yra nenormalus stuburo vystymasis. 20-30 val% deformacijos atvejai, kartu su gimdos kaklelio sistemos formavimuisi. Šiuo atveju dažniausiai patologija nedelsiant nustatoma, ir 6 mėnesių ir vyresni (kai vaikas pradeda vaikščioti ar stovėti). Tačiau, užregistruoti atvejai, kai kyphoscoliosis 3 laipsnių buvo nustatyta nedelsiant po gimimo kūdikio.

Tarp veiksnių, kuris gali sukelti įgytą kifoscoliozę – įgimtas jungiamojo audinio sutrikimas, rachitas, kai kurios stuburo ligos (osteochondropatija, navikai, Scheumann Mau liga ir t. d.). Be to, Kifoskuliozės priežastis yra raumenų tonuso ir raumenų funkcijos sutrikimas dėl miopatijos, raumenų distrofija ir paralyžius (Pavyzdžiui, su poliomielitu ar cerebriniu paralyžiu), reumatas (dėl stuburo kremzlės audinių pažeidimo), neatitikimas kaulų ir raumenų audinio vystymosi tempą aktyviojo augimo laikotarpiu ir t. d. Dažniausiai pasireiškę kifoskuliozės simptomai pasireiškia 13-15 metų amžiaus.

Pagalbiniai veiksniai, padidins kifoscoliozės tikimybę, yra per didelė krūvio stuburo dalis, dėl antsvorio ar sunkaus fizinio darbo, ir taip pat «sėdimasis» sėdimas gyvenimo būdas ir netinkama kūno padėtis dirbant kompiuteriu, sėdi prie stalo ir t. d.

Kifoscoliozės klasifikacija

Priklausomai nuo štamo sunkumo, išskiriami 4 laipsnio kifoscoliozė:

• 1 laipsnis kyphoscoliosis – stuburo kreivumo kampas priekinės ašies kryptimi yra 45-55 laipsnių. Yra šiek tiek šoninio poslinkio ir sukimo (rotacija) slanksteliai.
• 2 laipsnis kyphoscoliosis – stuburo kreivumo kampas priekinės ašies kryptimi 55-65 laipsnių kampu. Aptikta puikus sukimas ir šoninis poslinkis.
• 3 laipsnis kyphoscoliosis – stuburo kreivumo kampas priekinės ašies kryptimi yra 65-75 laipsnių. Sukurta stuburo kupra, pastebima pastebima deformacija krūtinėje.
• 4 laipsnis kyphoscoliosis – nugaros smailės kreivės kampas priekinės ašies kryptimi yra daugiau kaip 75 laipsnių. Kaip ir ankstesniame lange, su kreiviu lydimi susidaro stuburo kupolas ir deformuojasi krūtinė.

Atsižvelgiant į šoninės kreivės krypties ortopediją ir traumatologiją, išskiriami kairiojo ir dešiniojo kyphoscoliosis.

Kifoskuliozės simptomai

Įgimtas kifoscoliozė, kaip taisyklė, Pasirodo, pasiekus 6-12 mėnesių. Vaiko nugaroje suformuotas vos pastebimas kupolas, tuo pačiu metu, skirtingai «švarus» skoliozė, esant kifoscoliozei, aptinkama nemuzuotos kraigo ekskursija, ir kelių stuburo nugaros procesai. Ankstyvosiose stadijose stuburo slankstelio kreivumą galima pastebėti tik judant į vertikalią padėtį ir nugrimzdus į nugarą. Vėliau kifoscoliozė tampa patvari, nepriklausomai nuo kūno padėties. Maždaug 50% Kifoskuliozės atvejai lydi progresuojantis neurologinis sutrikimas. Jaunesniame amžiuje nustatomi jautrumo sutrikimai, paaugliai su įgimtu kifoscolioze gali greitai vystytis progresuojančia parese.

Ankstyvas paauglių kifoscoliozės pasireiškimas yra laikysenos pokyčiai, padidėjęs įtempimas ir nugaros skausmas. Dažnai vaikas pradeda skųstis skausmu ar diskomfortu prieš tai, kaip tėvai pastebės laikysenos pažeidimą. Galimas ir nestiprus kvėpavimas, kyla dėl krūtinės ekskursijų apribojimo. Neurologiniai sutrikimai paauglystės kifoscolioze yra aptiktos rečiau ir, kaip taisyklė, kyla tik esant sunkioms deformacijoms. Progresavimo greitis gali labai skirtis priklausomai nuo kyphoscoliosis priežasties, taip pat gydymo savalaikiškumą ir tinkamumą.

Kai išorinis tyrimas atskleidė padidintą apkrovą (atgal), sunkiais atvejais – kupolas. Viršutinė liemuo ir pečiai su kifoscolioze pakreipiami į priekį ir žemyn, yra krūtinės susiaurėjimas ir pilvo raumenų silpnumas. Norint nustatyti skoliozę, gydytojas atlieka egzaminą su nugara, ištiesinta ir išlenktas. Esant skoliotiko deformacijai, aptinkamas stuburo nukrypimas nuo vidurinės linijos. Kai išorinė krūtinės ląstos tyrimas nustatomas išplėtus intercostalines erdves ant šono, priešinga šoninė kreivė. Su kyphoscoliosis, sudėtingi neurologiniai sutrikimai, nustatomas vietos jautrumo sumažinimas, sausgyslių refleksų pasikeitimas ir raumenų jėgos asimetrija.

Kifoskuliozės komplikacijos

Skirtumai tarp stuburo stulpelio formos ir kūno fiziologinių poreikių sukelia nuolatinį visų stuburo ir paravertebralinių raumenų struktūros perteklių. Kai kyphoscoliosis galima anksti vystyti osteochondrozę, disko iškyšų formavimas ir tarpslankstelinė išvarža, miozito ir sąnarių sąnarių artritas. Kai kurie iš minėtų patologinių procesų gali sukelti nugaros smegenų ir jo šaknų suspaudimą ir sukelti neurologinių simptomų atsiradimą (jautrumo sutrikimai, motoriniai sutrikimai, dubens organų disfunkcija).

Dėl kyphoscoliosis, krūtinės ir diafragmos mobilumas yra ribotas. Dėl to padidėja kvėpavimo raumenų apkrova, plaučių parenchimo sumažėjimas ir funkcinio liekamojo plaučių talpos sumažėjimas. Dėl to sumažėja plaučių tūris, dujų keitimas yra sutrikdytas: kraujas tampa vis daugiau anglies dioksido ir mažiau deguonies. Esant sunkiam kifoscoliozei, pasireiškia pastebima deformacija krūtinėje, sukelia dar didesnius plaučių ir širdies sutrikimus.

Esant sunkiam kifoscoliozei, paveikiama ne tik širdis ir plaučiai, bet ir virškinamojo trakto: organų sutrikimas, jų veikimas pablogėja. Padidina cholecistito ir tulžies diskinezijos tikimybę. Dėl kyphoscoliosis, pasiskirstymo apkrova apatinių galūnių įvyksta, plėtoti ankstyvą koksartrozę.

Kifoskuliozės diagnozė

Kifoskuliozės diagnozė nustatoma remiantis stuburo išoriniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Jei reikia, kartu su dviem didelėmis projekcijomis, nuotraukos gali būti priskirtos specialiose pozicijose (gulėti, stovint, kai ištemptas stuburas). Siekiant patikslinti diagnozę, pacientas taip pat gali būti nukreiptas į MR ir KT skenavimą stuburo. Kifoskuliozės tyrimas numato privalomą konsultavimą su neurologu. Jei yra įtariamas kifoskuliozės pacientų vidaus organų disfunkcija, su jais konsultuojasi atitinkami specialistai: kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, urologas.

Kifoscoliozės gydymas

Kifoskuliozės gydymą atlieka ortopedai, dalyvaujant neuropatologams ir kitiems specialistams (priklausomai nuo nustatytos susijusios patologijos). Pagrindiniai kyphoscoliosis konservatyvios korekcijos metodai yra korsetiniai ir gydomieji pratimai. Pratybų kompleksas yra pasirinktas atskirai. Su 1 laipsnio kifoscolioze, nėra įprasta pakankamai reguliuoti, kad ištiesintų stuburo, su 2 laipsnių pratimu terapija turėtų būti derinama su dėvėti korsetas. Korekciniai korsetai yra naudojami, pagal užsakymą pagamintas. Daugeliu atvejų korestavimo procese, kartu su pašalinančiu slouch, Derotacija atliekama (nugaros smegenų sukimosi išilgai ašies pašalinimas).

Gerinti kraujo apytaką, didina raumens plastiškumą ir metabolizmo procesų aktyvavimą raumenų audinyje pacientams, kuriems yra kyphoscoliosis, priskiriamas masažas. Naudinga plaukimo ir vidutinio sunkumo pratybų (atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas). Profesijos su našta ir «hopping» sportas (ilgas šuolis ir aukštis, tinklinis, krepšinis).

Chirurginio gydymo požymiai yra 4 laipsnio kifoskoliozė, stiprus skausmo sindromas, progresuojantys neurologiniai sutrikimai, pablogėja širdies ir plaučių funkcijos. Chirurginė korekcija kyphoscoliosis apima specialių metalinių konstrukcijų montavimą (kabliukai, sraigtai) slanksteliuose ir stuburo slankstelio išlyginimas naudojant specialius strypelius, kurie yra pritvirtinti prie šių metalo dirbinių. Tuo pat metu fiksuoto stuburo dalis praranda judrumą.

Kifoskuliozės prognozė

Pilnas kifoskoliozės eliminavimas įmanoma iki vaiko aktyviojo augimo pabaigos, tai yra, iki 14-15 metų (kai kurie ekspertai mano, kad kritinis 12-13 metų amžius), kreivumo laipsnis ir ligos progresija. Daugeliu atvejų 1 laipsnio kifoscoliozė gali būti visiškai pašalinta, daugeliui pacientų 2 laipsnio kifoskolioze galima pasiekti stuburo ištiesinimą. Su kyphoscoliosis 3 ir, ypač, 4 laipsnio prognoze mažiau palanki – tinkamas gydymas, kaip taisyklė, leidžia sustabdyti deformacijos progresavimą ir kai kuriais atvejais atlikti dalinę korekciją. Tokiais atvejais visiškas ištiesinimas į stuburo smegenis yra labai mažai tikėtinas.

Kifoskuliozės gydymas yra labai svarbus visų gydymo priemonių savalaikiškumas. Kadangi efektyvi kifoskuliozės korekcija yra įmanoma, tik tada, kai vaikas toliau auga, labai svarbu laiku atkreipti dėmesį į kifoskoliozės požymius, Nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir laikykitės visų gydytojo rekomendacijų, ypač – dėl gydomosios gimnastikos ir dėvėti korsetas. Šie metodai leidžia pašalinti kifoscoliozę, o likusieji gydymo būdai atlieka tik nedidelę pagalbinę funkciją.