Lacunar smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas — išeminis insultas, apimantis nedidelį smegenų audinių plotą, tada susidaro spraga. Smegenų insultas gali būti daug. Klinikinį vaizdą sudaro įvairūs židinio simptomai, sunku. Be to, galima pažinti kognityvinį deficitą. Diagnozė atliekama klinikiniais ir instrumentiniais tyrimais, atsižvelgiant į tai, kad nedideli spragai gali būti neįrašomi naudojant neurografinius metodus. Išsamus gydymas apima etiopatogenetinį, kraujagyslių, neuroprotekcinė ir simptominė terapija.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas
Lacunar smegenų infarktas (lakūninis insultas) — ūminio smegenų kraujagyslių ligos tipas, kurio morfologinis rezultatas yra mažos ertmės susidarymas (spragas) vietoj smegenų audinių, nužudytų išemija. Terminas «spragas» pasirodė praktinėje medicinoje 1843 m. ačiū fendal, kurie pirmą kartą davė šį pavadinimą smegenų ertmėms, nustatytoms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Išsamiai 1966 m. Buvo aprašytas smegenų infarktas. Fisher, kurie nustatė ryšį su hipertenzine encefalopatija.

Mūsų laikais lakuninis insultas sudaro apie trečdalį visų išeminių insultų. Dėl mažo spragų dydžio (nuo 1 iki 15-20 mm), vidutinio sunkumo ir net lengvi klinikiniai simptomai Lacunar smegenų infarktas buvo laikomas gana geranoriu. Tačiau klinikiniai stebėjimai paskatino neurologijos srities ekspertus, kad ši patologija yra kognityvinio deficito susidarymo priežastis, antrinis parkinsonizmas ir psichikos sutrikimai.

Smegenų Lacunar infarkto priežastys

Lacunar insultas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per vieną iš smegenų perforuojančių arterijų. B 80% atvejais infarkto zona yra subkortikinių struktūrų baltojoje smegenų medžiagoje ir vidinėje kapsulėje, kitais atvejais — smegenų tiltyje ir kamiene. Daugeliu atvejų lacunarinio tipo smegenų infarktas pasireiškia lėtinės arterinės hipertenzijos fone ir yra susijęs su perforuojamų indų sienos pokyčiais — smegenų mikroangiopatija. Morfologiškai tai gali būti hialinozė, lipidinių sluoksnių intravaskulinis nusodinimas, pluoštinis kraujagyslių sienelių raumenų ir elastinių struktūrų pakeitimas, nekrozė. Tokie pokyčiai sukelia reikšmingą arterinio liumenų susiaurėjimą ir užsikimšimą, dėl to kraujo aprūpinimas smegenų audinių dalimi, kurią jis maitina, yra sutrikdytas. Šioje zonoje atsiranda išemija ir nekrozė. Laikui bėgant, negyvų ląstelių vietoje susidaro spraga.

Skaitykite taip pat  Medulloblastoma

Smegenų mikroangiopatija sudaro apie 75%% lakūniniai infarktai. Tarp etiofaktorių kartu su hipertenzija yra aterosklerozė, diabetas, alkoholizmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjęs kreatinino koncentracija kraujyje, retais atvejais — infekciniai ir autoimuniniai kraujagyslių pažeidimai. Ketvirtadalis atsitiktinių širdies priepuolių atvejų dėl ateros ir kardioembolijos (po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimas, širdies liga), brachiocefalinių arterijų užsikimšimas.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Dažnai lakūninis insultas išsiskiria debiutavimu, kai sparčiai vystosi židinio simptomai per 1-2 valandas. Tačiau tai įmanoma ir palaipsniui prasideda simptomų padidėjimas nuo 3 iki 6 dienų. Kai kuriais atvejais ankstesni išeminiai išemijos priepuoliai. Būdingas smegenų apraiškų trūkumas, žievės sutrikimai ir meningalio simptomų kompleksas, proto būsena. Gali pasireikšti hemiparezė, pojūčių jutimo sutrikimai, ataksija, disartrija, dubens disfunkcija, pseudobulbaro sindromas. Galimas izoliacinis variklis, ataksiški ar jutimo sutrikimai, taip pat mišrios neurologinės apraiškos. Dažnai yra depresija ir silpnas pažinimo sutrikimas.

Kognityviniai trūkumai gali būti sunku prisiminti naują informaciją, dabartinių įvykių atminties pablogėjimas, sumažintas gebėjimas susikoncentruoti ir intelektinės veiklos kokybė. Yra tam tikrų mąstymo procesų lėtumas, sunku pereiti dėmesį iš vienos užduoties į kitą arba. \ t, atvirkščiai, sutelkiant dėmesį į vieną užduotį. Laikui bėgant, po to, kai patyrė lakuninį infarktą, pažinimo sutrikimas gali žymiai padidinti. Stiprus atminties sutrikimas, sumažintas gebėjimas suvokti ir įsisavinti informaciją (gnozė), motorinių įgūdžių (praktika).

Klinikiniai smegenų infarkto simptomai priklauso nuo jo buvimo vietos. Tačiau bet kurioje vietoje neurologinis deficitas išlieka lengvas arba vidutinio sunkumo, ir srautas niekada nėra sunkus. Kai kuriais atvejais pažymima «kvailas» subklininė lakuninė insultas, kurioje jo apraiškos nėra. Panašus įsivaizduojamas gerovės prognozavimas yra nepalankus, kadangi tai dažnai stebima daugelio širdies priepuolių metu, neleidžia laiku teikti kvalifikuotos medicininės priežiūros ir ilgainiui atsiranda sunkių pažinimo sutrikimų.

Skaitykite taip pat  Folikulitas

Smegenų lakuninio infarkto diagnostika

Atliekant neurologo diagnozę, atsižvelgiama į hipertenzijos istoriją, sunki aritmija, diabetas, lėtinė smegenų išemija, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai; insulto klinikinio vaizdo bruožai (lengvi arba vidutinio sunkumo židinio simptomai, kai nėra smegenų apraiškų); instrumentiniai diagnostiniai duomenys. Oftalmoskopijos metu oftalmologas dažnai atskleidžia mikroangiopatijos požymius: tinklainės arteriolių susiaurėjimas, centrinės tinklainės venų išsiplėtimas.

Jei norite vizualizuoti lūžio taktiką, galite naudoti smegenų CT nuskaitymą arba MRI. Tačiau, jei smūgio sritis yra per maža, tai nėra matoma tomogramose. Tokiais atvejais diagnozė daugiausia grindžiama klinika. Ieškant smegenų infarkto priežasčių, galvos laivų USDG, kraujo lipidų tyrimas. Pacientams, jaunesniems nei 45 metų, turėtų būti pašalinta sisteminė kraujagyslė, keistis ligomis, antifosfolipidų sindromas ir kt. Supratimas apie kraujagyslių sutrikimų etiologiją yra ypač svarbus norint sukurti tinkamas pasikartojančių smūgių prevencijas.

Lakoninio smegenų infarkto gydymas

Lacunar insulto gydymo etiopatogenetinis komponentas yra skirtas normalizuoti ir palaikyti pakankamą kraujospūdžio skaičių, kardioembolinis įspėjimas, lipidų apykaitos korekcija. Pacientus, sergančius hipertenzija ir širdies liga, vienu metu prižiūri kardiologas. Jiems skiriamas antihipertenzinis gydymas, antitromboziniai vaistai (varfarino, heparinas, acetilsalicilo, klopidogrelis). Gydymas heparinu ir varfarinu skiriamas pacientams, sergantiems širdies ląstelių etiologija ir didelė jos pasikartojimo tikimybė (po miokardo infarkto, su prieširdžių virpėjimu, dirbtinio širdies vožtuvo ir t. n.). Acetilsalicilo rūgštis yra naudojama esant smegenų kraujagyslių mikroangiopatijai, geriama atskirai, gali būti skiriamas kartu su dipiridamolu. Kraujo lipidų koregavimas atliekamas naudojant statinus (lovastatinas, simvastatinas ir pr.).

Nikergolinas gali būti naudojamas kaip smegenų spazminis vaistas, siekiant atkurti smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, Rekomenduojama Vinpocetine, pentoksifilinas. Su kognityviniais trūkumais atliekamas neurotropinis gydymas, siekiant išvengti demencijos, įskaitant neuroprotektorius (ipidacrinas, amantadinas, cholinas), Ginkgo biloba vaistai, nootropika (memantinas, piracetamas). Teigiamas specialių pratimų poveikis mokymui, atmintis ir mąstymas. Esant depresiniam sindromui, gydymo režimas papildomas antidepresantais (fluoksetino, klomipraminas, maprotilinas, amitriptilinas).

Skaitykite taip pat  „Diamond Glossite“

Lakoninio smegenų infarkto prognozė ir prevencija

Lacunar infarkto rezultatas yra santykinai palankus. Atsižvelgiant į savalaikį ir intensyvų gydymą, galimas visiškas neurologinio deficito mažėjimas. Tačiau per kelerius metus nuo širdies priepuolio, 30% pacientams, sergantiems pažinimo sutrikimais, atsiranda kraujagyslių demencija ir psichikos sutrikimai. Dažniau pasireiškia kraujagyslių parkinsonizmo simptomai. Šių komplikacijų tikimybė gerokai padidėja, kai kartojasi lakuniniai smūgiai, kurių dažnis pasiekia 12%. Parodyta ilgalaikio poveikio tyrimai, dešimtmetį po lakuninio insulto tik trečdalis pacientų išgyveno, dauguma jų kenčia nuo demencijos.

Lacunar infarkto pirminė prevencija reiškia, kad arterinė hipertenzija bus laiku ištaisyta, reguliarus aspirino vartojimas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kuriems reikalinga antitrombocitinė terapija, tinkamas lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo gydymas. Norint išvengti pasikartojančio lakuninio insulto, rekomenduojama ilgalaikis aspirinas, esant sunkiam brachiocefalinių arterijų užsikimšimui, galimas smegenų kraujagyslių nepakankamumo chirurginis gydymas — miego arterijos endatektomija, papildomos intrakranijinės anastomozės sukūrimas. Siekiant išvengti kognityvinių sutrikimų pablogėjimo pacientams, lakūninis insultas, būtina imtis pakartotinių kombinuoto kraujagyslių neurotropinio gydymo kursų.