Laimo liga
Laimo liga – užkrečiama infekcija, kurio sukėlėjas yra spirochetas Borrelia, prarijus ixodus varpa. Laimo ligos klinikinė eiga apima vietinę odą (lėtinė eritema migrans) ir sistema (karščiavimas, mialgija, limfadenopatija, periferinis ir kaukolės nervų neuritas, meningitas, encefalitas, mielitas, miokarditas, perikarditas, oligoartritas ir kiti.) pasireiškimai. Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys prisideda prie laimo ligų diagnozės patvirtinimo, antikūnų prieš borrelį nustatymas pagal RIF metodą ir patogenų DNR pagal PCR metodą. Laimo ligos etiotropinis gydymas atliekamas su tetraciklino antibiotikais.
Laimo liga
Laimo liga – (kalkių borreliozė, erkių borreliozė) – natūrali židininė infekcinė liga, vežimėlis yra erkės. Laimo liga pasižymi odos kompleksu ir sisteminėmis apraiškomis, linkęs į lėtines pasekmes. Pagal statistiką, kiekvienas trečdalis ištirtas yra užkrėstas. Laimo liga yra plačiai paplitusi Šiaurės Amerikoje, Europa ir Azija. Liga buvo pavadinta po Lyme (Konektikutas, JAV), kur 1975 m. buvo infekcijos protrūkis, įskaitant tokius apraiškas, kaip artritas, karditas, meningitas. Rusijoje registruojami 6-8 tūkst. nauji erkinio borreliozės atvejai. Laimo liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau diagnozuojama vaikams ir paaugliams iki 15 metų, taip pat su 25-44 metų amžiaus suaugusiaisiais. Dėl plataus klinikinių erekių boreliozės klinikinių klinikinių požymių kliniškai svarbu ne tik infekcinėms ligoms, bet ir dermatologija, neurologija, kardiologija, reumatologija ir kt.
Lytinės ligos priežastys
Laimo liga, kurią sukelia trijų tipų Borrelia genties gramneigiamieji spirochetai: B. burgdorferi (dominuoja JAV), Borrelia garinii ir Borrelia afzelii (vyrauja Europoje ir Rusijoje). Borrelija daugiausia perduodama į žmogaus kūną, kai užkrėstas erkių įkandimas (ganykla, miškas, taiga), priklausanti Ixodes genčiai. Patogenistas patenka į kraują, pažymėdamas seilių arba išmatų (šukavimas įkandimų dėmių). Mažiau paplitęs infekcijos virškinimo kelias (Pavyzdžiui, kai naudojamas žaliavinis karvių ir ožkų pienas) arba transplacentinis borrelio perdavimas.
Naminiai ir laukiniai gyvūnai yra Laimo ligos rezervuaras ir šaltinis. Pavojus ir vasara didėja Laimo ligos užsikrėtimo rizika (pažymėti veiklos sezoną trunka nuo balandžio iki spalio). Rizikos veiksniai yra miško ir miško zonos vizitai, ir taip pat ilgai (daugiau nei 12-24 valandas) užkrėstos erkės ant odos buvimas. Nestabili imunitetas susidaro po ankstesnės Laimo ligos; per kelerius metus galima užkrėsti erkiniu borreliozę.
Netrukus po erkių įkandimo vietoj įvedimo į epidermį migrenuojančios žiedinės eritemos forma susidaro uždegiminių-alerginių reakcijų kompleksas. Nuo pagrindinio pažeidimo su limfos ir kraujo srove Borrelia išsiskleidė visame kūne, sukelianti imunopatologines reakcijas įvairiuose organuose, daugiausia CNS, sąnarys, širdis.
Laimo ligos klasifikacija
Laimo ligos klinikiniame eigoje išskiriamas ankstyvasis laikotarpis (I-II etapas) ir vėlyvasis laikotarpis (III etapas):
- I – vietinė infekcijos stadija (eritema ir eritemos forma)
- II – sklaidos etapas (srauto parinktys – karščiavimas, neuritic, meningeal, širdies, sumaišytas)
- III – patvarumo stadija (lėtinis laimo artritas, lėtinis atrofinis akrodermitas ir tt.).
Atsižvelgiant į patologinių reakcijų sunkumą, laimo liga gali atsirasti lengva, vidutiniškas, sunkus ir labai sunkus.
Laimo ligos simptomai
Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui (apie 7-14 dienų) prasideda vietinės infekcijos stadija, pasižymi odos apraiškomis ir intoksikacijos sindromu. Niežėjimas atsiranda erkių įkandimo vietoje, šiek tiek raudonos papulės, linkę į periferinį augimą (eritema migrans). Kai padidėja paraudimo zona, migruojanti eritema yra 10-20 cm skersmens žiedo forma, turinti ryškiai raudoną kriauklę aplink kraštus ir didesnę centrinę dalį. Daugeliu atvejų eritma migrans su Laimo liga spontaniškai išsiskiria per 1-2 mėnesius, bet jo vietoje lieka silpna pigmentacija ir šveitimas. Vietos Laimo liga pasireiškia kartu su bendru infekciniu sindromu: karščiavimas su šaltkrėmis, galvos skausmas, artralgija, kaulų ir raumenų skausmai, stiprus silpnumas. Tarp kitų I pakopos simptomų gali būti dilgėlinė, konjunktyvitas, regioninis limfadenitas, sloga, faringitas.
Per ateinančius 3-5 mėnesius pasklistų laimo liga. Su eritematine infekcijos forma, erkinio borreliozė gali iškart pasireikšti sisteminėmis apraiškomis. Dažniausiai šiame etape atsiranda nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos žala. Tarp neurologinių sindromų serume meningitas yra labiausiai paplitęs Laimo liga, encefalitas, periferinis radikulonuritas, veido nervo neuritas, mielitas, smegenų ataksija ir kt. Šiuo laikotarpiu Laimo ligos apraiškos gali apimti pulsuojančius galvos skausmus, fotofobija, mialgija, neuralgija, didelis nuovargis, miego ir atminties sutrikimai, sutrinka odos jautrumas ir klausa, ašarojimas, periferinis paralyžius ir paresis, ir t. d.
Laimos ligos širdies sindromas dažniausiai yra įvairių laipsnių atrioventrikulinė blokada, ritmo sutrikimai, miokarditas, perikarditas, dilatuota kardiomiopatija. Mialgija ir artralgija yra būdinga sąnarių pažeidimams, bursitas, tendinitas, artritas (dažniausiai didelės jungties monoartrito forma, rečiau — simetriškas poliartritas). Be to, pasklidusios laimo ligos stadijos eigoje gali būti odos pažeidimų (kelios migruojančios eritemos, limfocitoma), gimdos kaklelio sistema (proteinurija, mikrohematurija, orchitas), akis (konjunktyvitas, iritas, chorioretinitas), kvėpavimo takai (gerklės skausmas, bronchitas), virškinimo sistema (hepatitas, hepatolieno sindromas) ir kiti.
Chroniškas (patvarumo stadija) Laimo liga praeina po 6 mėnesių — 2 metai po ūminio etapo. Vėlyvojo Laimo ligos laikotarpiu odos pažeidimai dažniausiai būna atrofinio akrodermito arba gerybinės limfoplazijos ar sąnarių pažeidimo forma (lėtinis artritas). Atrofinis akrodermitas yra būdingas edematinių eriteminių židinių atsiradimui ant galūnių odos, kur per tam tikrą laiką vystosi atrofiniai pokyčiai. Oda tampa plona, raukšlėtas, Telangiectasia ir skleroderma panašūs pokyčiai atsiranda ant jo. Gerybinė limfocitoma turi rausvą cianotišką mazgą arba plokštelę su užapvalintais kontūrais. Paprastai lokalizuota į veido odą, auskarai, arterinis ar įpėdinis regionas; retais atvejais gali būti transformuota į piktybinę limfomą.
Lėtinis laimo artritas yra būdingas ne tik žalai sinovijų membranos sąnarių, bet ir periartikuliniai audiniai, dėl kurio atsirado bursitas, tendinitas, ligamentites, enthesopatijos. Remiantis jo klinikine eiga, ligos pabaigoje ligos artritas panašus į reumatoidinį artritą, Reiterio liga, ankilozinis spondilitas ir kt. Vėlyvuose lėtinio artrito stadijose rentgenograma aptiktų kremzlės dilgčiojimą, osteoporozė, regioninis Uzur.
Be odos ir sąnarių sindromų, lėtinės Lyme ligos stadijoje gali vystytis neurologiniai sindromai: encefalopatija, lėtinis encefalomielitas, polineuropatija, ataksija, lėtinio nuovargio sindromas, demencija. Su transplacentine infekcija nėštumas gali sukelti vaisiaus mirtį ir persileidimą. Gyvų gimdymų metu gimdos infekcija sukelia ankstyvą gimdymą, sukelia įgimtų širdies defektų susidarymą (aortos stenozė, aortos koarktcija, endokardinė fibroelastozė), psichomotorinis lėtinimas.
Laimo ligos diagnozė
Diagnozuojant Laimo ligą, negalima pamiršti epidemiologinės istorijos (aplankyti miškus, parko zonose, Pažymėkite įkandimo faktą) ir ankstyvos klinikinės apraiškos (eritema migrans, gripo tipo sindromas).
Priklausomai nuo erkinio borreliozės stadijos identifikuoti patogeną biologinėse terpėse (serumas, sinoviška skystiskaulai, skystis, odos biopsija) mikroskopija, serologinės reakcijos (IFA arba RIF) ir PGR tyrimai. Norint įvertinti organų specifinių pažeidimų sunkumą, gali būti atliekami sąnarių rentgeno spinduliai, EKG, EEG, sąnario diagnostinė punkcija, juosmens punkcija, odos biopsija ir kt.
Laimo ligos diferencialinė diagnozė yra atliekama su įvairiomis ligomis: serozinis meningitas, erkinis encefalitas, reumatoidinis ir reaguojantis artritas, Reiterio liga, neuritas, reumatas, dermatitas, puodelis. Reikėtų nepamiršti, kad sifiliu sergantiems pacientams gali būti klaidingai teigiamos serologinės reakcijos, infekcinė mononukleozė, atsinaujinanti karščiavimas, reumatinės ligos.
Laimo ligos gydymas
Laimo ligos pacientai turi būti hospitalizuoti infekcinės ligos ligoninėje. Narkotikų terapija atliekama pagal ligos stadiją. Ankstyvojoje stadijoje tetraciklino antibiotikai paprastai yra skiriami (tetraciklinas, doksiciklinas) per 14 dienų, amoksicilino galima vartoti. Laimo ligos perėjimas II arba III stadijoje ir sąnarių vystymasis, neurologiniai ir širdies pažeidimai, patariama penicilinus ar cefalosporinus vartoti 21-28 dienomis. Atsižvelgiant į antibiotikų terapiją, gali pasireikšti Jarish-Herxheimer reakcija, pasireiškiantis spirochetozės simptomų pasunkėjimu dėl borrelio mirties ir endotoksinų išleidimo į kraują. Tokiu atveju gydymas antibiotikais trumpam sustabdomas, ir tada vėl pradeda mažesnę dozę.
Laimo ligos patogenezinis gydymas priklauso nuo klinikinių požymių ir jų sunkumo. Taip, su bendrais infekciniais simptomais, nurodoma detoksikacijos terapija; su artritu – NSAID, analgetikai, fizioterapija; su meningitu – dehidratacijos terapija. Gydant sunkia sistemine Laimo liga, gliukokortikoidai yra skiriami burnos ar intraartikuliarinės injekcijos būdu (su sinovitu).
Laimo ligos prognozė ir prevencija
Ankstyvasis ar profilaktinis antibiotikų terapija padeda išvengti Laimo ligos patekimo į platintą ar chronišką stadiją. Jei atidėta diagnozė ar sunkių CNS pažeidimų atsiradimas, pasireiškia ilgalaikis likutinis poveikis, dėl kurių atsiranda negalia; mirtis yra įmanoma. Po vienerių metų po gydymo ligonių, sergančių laimo ligomis, turėtų būti užregistruotas infekcinės ligos specialistas, neurologas, kardiologas, arthrologist, kad būtų išvengta lėtinės infekcijos.
Siekiant užkirsti kelią erkių boreliozės infekcijai, lankant miškus būtina dėvėti apsauginius drabužius; naudoti repelentus, išgąsdinti erkių; po vaikščiojimo per mišką, atidžiai ištyrinėkite odą, kad galėtumėte įdėti krauju pasirodantį vabzdį. Jei nustatoma erkė, ją reikia pašalinti naudodamiesi pincetu arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, kad chirurgas galėtų tinkamai manipuliuoti. Ištraukta erkė turėtų būti pristatyta į sanitarijos ir epidemiologijos laboratoriją, kad būtų atliktas greitas Borrelio tyrimas naudojant tamsaus lauko mikroskopiją. Proaktyvus miškų ir miško parko zonų gydymas nuo vabzdžių yra nebeveikia.