Laringitas vaikams

Laringitas vaikams – viršutinių kvėpavimo takų uždegimas (gerklų), lydimas vokalo aparato pažeidimas ir kvėpavimo sutrikimas. Kai vaikams pasireiškia laringitas «loti» kosulys, užkimimas, temperatūros padidėjimas, sunku kvėpuoti, kartais – suklastotos kryžiaus kūrimas. Vaikų laringito diagnozę atlieka vaikų otolaringologas, remdamasis klinikiniu vaizdu, laryngoskopija, virusologinis ar bakterinis tepinėlis. Vaikų laringito gydymas apima balso režimo laikymąsi; vartojant antihistamininius vaistus, antivirusinių ar antibakterinių vaistų; įkvėpus, fizioterapija.

• Vaikų laringito priežastys
• Vaikų laringito patogenezė
• Vaikų laringito simptomai
• Vaikų laringito diagnozė
• Vaikų laringito gydymas
• Vaikų laringito prognozė ir prevencija

Laringitas vaikams

Laringitas vaikams — uždegiminis procesas, įdomios gerklų gleivinės ir vokalinės virvelės. Laringito dažnis yra ypač jautrus ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Pediatrijoje laringitas aptinkamas 34 metų% vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis iki 2 metų. Vaikų laringitas retai izoliuotas ir paprastai eina kartu su tracheitu ir bronchitu laryngotracheobronchito pavidalu. Vaikams, sergantiems laringitu, gali atsirasti ūminis viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, reikia skubios pagalbos. Iš pirmiau pateikto, kad laringitas vaikams toli gražu nėra nekenksminga liga ir reikalauja rimtų tėvų požiūrių, pediatrai ir vaikų otolaringologai.

Vaikų laringito priežastys

Vaikų laringito atsiradimas gali būti susijęs su infekcine liga, alergiškas, konstitucinis, psicho-emociniai ir kiti veiksniai. Dažniausiai vaiko laringitas yra virusinio pobūdžio ir jį sukelia parainfluenza virusai, gripas, herpes simplex, tymų, PC virusai, adenovirusai. Bakterijų etiologijos laringitas vaikams yra rečiau, tačiau jie patiria daug sunkiau. Šiuo atveju pagrindiniai patogenai yra hemophilus bacillus b tipo, stafilokokas, pneumokoką, hemolizinė streptokokų grupė A (skarlatono patogeno), lazda Borde-Zhang (kokliušo patogenas) ir kiti. Dėl privalomos vakcinacijos nuo difterijos, difterijos laringitas vaikams yra labai retas.

Didžiausias laringito dažnis vaikams stebimas šaltuoju metų laiku. Tai padeda hipotermija, nosies kvėpavimo sutrikimas, hipovitaminozė, imuniteto silpnėjimas, vaiko rinito pasunkėjimas, faringitas, adenoiditas, tonzilitas. Labiau tikėtina, kad vaikai, sergantys limfine hipoplastine diateze, sukelia laringitą.

Alerginio etiologijos laringitas vaikams gali išsivystyti įkvėpus lako dūmus, dažai, buitinės cheminės medžiagos; dulkių dalelės, gyvūnų plaukai; nosies ir burnos vaistinių aerozolių gleivinės drėkinimas; valgyti maisto alergenus. Kartais laringito priežastis vaikams yra vokalinio aparato perviršis (su stipriais šauksmais, choro dainavimas ir t. n.), stiprūs psicho-emociniai sukrėtimai, gerklų spazmas, gerklų sužalojimas, svetimkūnio aspiracija, rūgščiojo skrandžio turinio refliuksas su GERD (refliuksinis laringitas).

Vaikų laringito patogenezė

Vaikų laringito specifiškumas siejamas su su amžiumi susijusiomis anatominėmis ir fiziologinėmis kvėpavimo takų struktūros savybėmis, būtent — siauras liumenų ir piltuvo formos gerklų; gleivinės ir jungiamojo audinio viduriavimas, jų polinkis į edemą; gerklų inervacijos savybės, kvėpavimo raumenų silpnumas. Štai kodėl vaikai, sergantys laringitu, dažnai sukelia ūminį viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Reikėtų pažymėti, kad gleivinės patinimas ir jos storio padidinimas tik 1 mm, vaikų gerklų liumenys sumažėja perpus. Be to, obstrukcijos genezėje taip pat atliekamas vaidmuo refleksiniam raumenų spazmui ir mechaniniam uždegiminių sekrecijų ar svetimkūnio gleivinės liumenų blokavimui. Gerklų gleivinės susilpnėjimas ir kvėpavimo nepakankamumas paprastai atsiranda naktį dėl gerklų limfos ir kraujotakos pokyčių, sumažinkite kvėpavimo judesių gylį ir dažnumą miego metu.

Atsižvelgiant į vaikų laringito eigos pobūdį gali būti ūminis ir lėtinis; sudėtinga ir nesudėtinga. Pagal endoskopinius kriterijus, otolaringologija išskiria ūminį katarrą, patinęs ir flegmoninis laringitas; lėtinė katarra, hipertrofinis ir atrofinis laringitas. Kataralinio laringito atveju uždegimas sulaiko tik gerklų gleivinę; su flegmoniniu — submucous, raumenų sluoksnis, raiščiai ir vynuogių apvalkalas. Hipertrofinės laringito atveju pastebėtas gerklų gleivinės peraugimas ir hiperplazija; su atrofiniu – jos retinimas. Vaikai paprastai turi katarrinį ir hipertrofinį laringitą.

Priklausomai nuo uždegiminės reakcijos plitimo išskirti sublobulinį laringitą, difuzinis laringitas vaikams, laringotracheobronchitas.

Vaikų laringito simptomai

Klinikiniai ūminio laringito pasireiškimai vaikams paprastai atsiranda 2-3 dienas po ūminio kvėpavimo takų infekcijos. Vaikas skundžiasi diskomfortu, skausmas rijimo metu, gerklės skausmas. Gali kilti temperatūros padidėjimas (iki 37,5° C), galvos skausmas, padidėjęs kvėpavimo sutrikimas.

Kai vaikai turi laringitą, balsas dramatiškai keičiasi: jis tampa kurčias, užkietėjęs, silpnas ar tylus – išsivysto disfonija ar afonija. Pasirodo sausas, šiurkštus «loti» kosulys, kuris po 3-4 dienų suteikia kelią šlapiai, skreplių išsiskyrimas. Nesudėtingas ūminis laringitas vaikams paprastai trunka 5-10 dienų.

Greitas laringito progresavimas mažiems vaikams dažnai būna susijęs su spaziniu gerklų susiaurėjimu ir ūminio stenozės laringotracheito ar netikros krūtinės ląstos vystymusi. Dažniau 6 mėnesių iki 6 metų amžiaus vaikai pasireiškia klaidingai. Klinikinį klaidingą grūdų eigą vaikams apibūdina simptomų trijose: ugnies kosulys, užkimimas, įkvėpimo dusulys (stridor). Netikros kryžiaus atakos dėl laringito fone vaikai paprastai vystosi naktį arba ankstyvą rytą. Vaikas atsibunda su aštriu kosuliu ir užspringimu; jis yra nerimas ir susijaudinęs. Objektyviai atskleista priverstinė švokštimas, tachipnė, tachikardija, nazolabialinio trikampio cianozė, acrocianozė, prakaitavimas ir t. d. Sunkiais atvejais širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir nuovargis gali pasireikšti false false.

Lėtinis laringitas pasireiškia vyresniems vaikams. Jai būdingas trumpalaikis arba nuolatinis disfonija, balso nuovargis, skausmas ir gerklės skausmas, refleksinis kosulys. Dėl vaikų laringito paūmėjimo šie reiškiniai sustiprėja.

Vaikų laringito diagnozė

Norėdami nustatyti laringito diagnozę, vaikų otolaringologas paprastai turi pakankamai duomenų iš istorijos ir klinikinio pateikimo. Specialus vaiko ENT tyrimas apima faringgoskopiją, rinoskopija, otoskopija, gimdos kaklelio limfmazgių palpacija.

Pagrindinis vaidmuo instrumentinėje laringito diagnozėje vaikams priklauso laryngoskopijai, kurio metu nustatoma hiperemija, patinimas, kraujagyslių modelio arba petechialinių kraujavimų padidėjimas gerklų gleivinėje; vokalinių raukšlių sustorėjimas ir neužbaigimas fonavimo metu. Nustatyti vaikų laringito priežastinį veiksnį bakteriologiškai, viršutinių kvėpavimo takų tamponų virusologinis arba PCR tyrimas.

Nuolatiniai balso sutrikimai vaikams, dėl laringito, reikia konsultuotis su phoniatrist, logopedas ir fonopedistas; balso testo atlikimas.

Klaidinga vaikų kryžius turi būti atskirta nuo gerklų difterijos (tikra kryžius), gerklų svetimkūnis, ryklės abscesas, gerklų papilomatozė, gerklų edema, epiglotitas, įgimtas stridoras, dėl laringomalilinimo, spazmofilija ir kiti.

Vaikų laringito gydymas

Vaikų laringito gydymas apima gydymo ir apsaugos priemonių organizavimą: lova, balso poilsis, temperatūros komfortas, pakankamai drėgmės. Vaiko mityba turėtų būti švelnus, išskyrus šaltą, karšta, erzinantis maistas, gazuoti gėrimai. Šiltas šarminis gėrimas turi gerą gydomąjį poveikį laringitui, sausas karštis ant kaklo (padažai, atšilimo kompresai), purkštuvo terapija, medicininis įkvėpimas, bankai, garstyčių tinkai.

Kai laringito vaikams skiriama fizioterapija (UHF, elektroforezė gerklų srityje, mikrobangų terapija, fonoforezė, UV priekinis kaklas). Nuolat atkakliai pažeidus balsus, parodomos kalbos terapijos sesijos apie disfonijos korekciją.

Vaikų gydymas laringitu vaikams apima antivirusinių ar antimikrobinių vaistų vartojimą, NVNU, antihistamininiai vaistai, antitussive arba expectorant narkotikai. Vaikų laringito atveju plačiai naudojami vietiniai antiseptiniai preparatai – aerozoliai, pastilės; jei reikia, narkotikų endolaringinė vartojimas.

Jei atsiranda klaidinga kryžius, reikia nedelsiant pradėti gydymą, siekiama sumažinti ar pašalinti gerklų edemą ir spazmus, normalus kvėpavimas. Prieš atvykstant «greitosios pagalbos» turėtų suteikti vaikui vertikalią padėtį; suteikti galimybę naudotis šviežia, drėgnas oras; šarminis įkvėpimas, trukdančias procedūras (karštos įprastos arba pėdų vonios). Vaiko ligoninės deguonies terapija ir įkvėpimas; įvedami antispazminiai vaistai, hormonų, antihistamininiai vaistai. Esant ekstremaliam gerklų stenozei, atliekama intubacija arba tracheostomija, Mechaninė ventiliacija.

Vaikų laringito prognozė ir prevencija

Su nekomplikuotu laringitu vaikams, prognozė yra palanki. Dauguma vaikų mokykloje «išauga» liga, tačiau, esant dažniams uždegimo epizodams, galimas lėtinio laringito atvejis. Plėtojant netikrą kryžių, prognozę daugiausia lemia pirmosios pagalbos adekvatumas; esant kritinei gerklų stenozei, mirties priežastis yra dėl užsikimšimo.

Sudėtingos prevencinės priemonės, siekiama užkirsti kelią vaikų laringitui, numatytas didesnis nespecifinis imunitetas, laiku gydyti viršutinių kvėpavimo takų ligas, vakcinacija nuo didelių vaikų infekcijų, kontakto su galimais alergenais pašalinimas, racionalaus balso režimo laikymasis.