Laringocele

Laringocele – šis patologinis gerklų skilvelių cistinis išsiplėtimas, yra iš išorės ribos. Galimos klinikinės apraiškos – silpnėjimas ir užkimimas, svetimkūnio pojūtis gerklėje, apvalaus neskausmingo susidarymo ant kaklo paviršiaus, keičiant garsumą. Diagnostika, pagrįsta anamnacionaline informacija, fizinės apžiūros ir laryngoskopijos rezultatai. Pagrindinis gydymo metodas – chirurginis. Jo esmė — visiškai ištraukti gerklų defektą išoriniu ar endolaringiniu būdu.

• Laryngotsele priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Laryngotsele simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas Laringotsele
• Prognozė ir prevencija

Laringocele

Laringocele, arba gerklų oro cistas – palyginti retos ligos. Pagal statistiką, jis svyruoja nuo 4 iki 7% iš visų šios lokalizacijos gerybinių formacijų. Dauguma atvejų – tai yra vienašalės kombinuotos oro cistos, kurios yra daugiau nei 45-55% visi serga. Kiekvienoje ketvirtoje suaugusio amžiaus grupėje pasireiškia gerklų vystymosi anomalijos. Tuo 7-15% atvejai, liga yra derinama su piktybiniais gerklų navikais. Pirmasis terminas «laryngotsele» 1867 m. naudojo vokiečių patologas Rudolf Virchow.

Laryngotsele priežastys

Pagrindinė ligos priežastis – gerklų skilvelių deformacija, palaipsniui užpildant jų ertmę oru. Kai kurie autoriai išskiria įgimtą ir įgytą patologijos formą, tačiau pokyčiai beveik visada atsiranda esant morfologinėms prielaidoms. Pagrindinės laringocelės priežastys yra:

• Įgimtos anomalijos. Cistinė ertmė susidaro atsižvelgiant į papildomą aklumo gerklų skilvelio ar divertikulio procesą, esantį liežuvio epiglotinės membranos regione.
• Mechaninis oro poveikis. Dėl susidariusių kliūčių įkvepiamam oro srautui gerklėje (navikas, cikatricinė stenozė, granulomos ir kt.) esant turbulentiniam oro srautui, laringocelėje atsiranda normalių gerklų skilvelių deformacija. Panašūs pokyčiai sukelia stiprią kosulį, nuolatinis šauksmas, ilgas priverstinis kvėpavimas. Ši parinktis yra bendra dainininkams, muzikantai, žaidžia vėjo instrumentus, stiklo pūstuvai ir t. d.

Patogenezė

Normaliomis sąlygomis gerklų skilveliai neturi oro, nes jų sienos yra tvirtai vieni kitiems. Jei prenatalinis gerklų išsivystymas yra sutrikęs arba dėl ilgalaikio mechaninio oro srauto poveikio, atsiranda jų deformacija ir išplitimas. Kai kuriais atvejais skilveliai yra užpildyti nedideliu gleivinės skysčio kiekiu. Herniated iškyša auga link gerklų ar vestibiulio. Antruoju atveju plitimas gali įvykti per liežuvio membranos skydą arba suskirstyti kitas regionines struktūras, mažiausiai pasipriešinimas. Tolesnis laringocelės vystymasis grindžiamas įėjimo į deformuotą gerklų skilvelį susiaurėjimu ir vožtuvo užpildymo mechanizmo formavimu. Tokiu būdu, įkvėpus padidėja intragastrinis slėgis – oras prasiskverbia į ertmę. Iškvėpimo metu uždaromas įleidimas, oro srauto blokavimas. Tai lemia tolesnį cistinės ertmės padidėjimą ir klinikinio laryngocelės vaizdo atsiradimą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo cistinės formacijos lokalizacijos, išskiriamos šios laryngotselio formos:

• Vidinis. Žymi cistine ertmių formavimu, padengta normalia gleivine, kurios storis yra giliavandenis, ir priešakiniai raukšlės. Dideliais dydžiais formavimasis sutampa su gerklų liežuvio lumeniu, nerimą keliantis kvėpavimas ir vokalizavimas.
• Lauke. Jis pasireiškia lėtai apvalios minkštos struktūros formavimu ant kaklo priekinio paviršiaus. Izoliuotas išorinis laringocelis yra labai retas.
• Kombinuotas (kartu). Šioje formoje oro cistos augimas vyksta kaip gerklų lumenis, taip ir aplinkiniuose audiniuose. Kliniškai derinamos vidinės ir išorinės formos. Dažnai kyla esamos vidinės laryngotsele fone.

Pagal etiologijos ir vystymosi mechanizmą yra du oro cistų variantai:

• Tiesa. Švietimo formavimas dėl gerklų struktūros pažeidimų.
• Simptominis. Atsiranda dėl iš pradžių normalių skilvelių plitimo, kai yra priverstinio kvėpavimo ar oro srauto kliūčių.

Laryngotsele simptomai

Bendras klinikinis vaizdas labai priklauso nuo oro cistos formos ir sunkumo. Dažnai pirmasis pasireiškimas yra silpninantis balsas. Klinikiniu požiūriu tai lydi mažėjančio skambėjimo ir bendro kalbėjimo garsumo, daugeliui pacientų simptomas lieka nenustatytas. Kai cistinė ertmė auga, atsiranda užkimimas, diskomfortas ir svetimkūnio jausmas gerklėje. Pasiekus didelį laryngotsele ir užsikimšimą virš 50 m% sutrikusi gerklų kvėpavimas – yra įkvėpimo ar mišrios dusulys, kvėpavimo trūkumas.

Išorinė patologijos forma pasižymi palaipsniui (mėnesius ar metus) apvalios arba ovalios formos susidarymas ant kaklo šono ar priekinio paviršiaus . Virš jo esanti oda išlieka nepakitusi. Išorinis laringocelis yra tik vienpusis, daugiausia – kairėje pusėje. Skausmas ramybės metu ir prisilietus neįvyksta. Dažnai paspaudus jis greitai sumažėja arba visiškai išnyksta, kartu su būdingu oro srauto triukšmu. Fonavimo ir kvėpavimo pažeidimas izoliuotoje išorinėje formoje yra lengvas arba jo nėra.

Komplikacijos

Pagrindinės laryngotselės komplikacijos yra susijusios su jo ertmės uždarymu ir uždegiminių pokyčių vidinėje gleivinėje atsiradimu. Cistą taip pat galima užpildyti gleivine, kuris yra toliau užsikrėtęs. Kai kuriais atvejais didelio oro cistas sukelia deformaciją ir užsikimšimą, kuris taip pat sukelia negrįžtamąjį balso pasikeitimą ir pablogina viršutinių kvėpavimo takų potencialą. Pastaroji yra laringito vystymosi veiksnys, tracheitas, bronchitas ir pneumonija. Nesant tinkamos patologijos gydymo, šios ligos dažnai tampa lėtinės.

Diagnostika

Laryngotsele diagnozė nėra sudėtinga. Už otolaringologo diagnozę pakankamai duomenų istorijos, išorinio tyrimo ir laryngoskopijos rezultatai. Laboratoriniai tyrimai paprastai nėra informatyvūs. Pilna egzaminų programa apima:

• Anamnezės ir skundų rinkimas. Oro cistos vystymąsi parodo lėtas vystymosi sutrikimas ir kiti simptomai. Nuo anamnezės, otolaringologas paaiškina tokių ligų buvimą tėvuose ar artimuose. Gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į galimą patologijos ryšį su paciento profesija.
• Fizinis patikrinimas. Labiausiai informatyvus išorės laryngotsele. Charakteristinė savybė – švietimas ant kaklo, dydį, kai spaudžiamas arba priverstinis kvėpavimas. Su perkusija girdi tympanic garsą, su auskultacija – oro triukšmas ištuštinimo metu. Kaklo palpacija gali nustatyti depresiją virš skydliaukės kremzlės viršutinio krašto.
• Netiesioginė laryngoskopija ir endofibrolargoskopija . Šie metodai atskleidžia vestibuliarinių raukšlių asimetriją, vieno iš jų sferinis padidėjimas. Su lanksčiu zondu, tūrinis ugdymas yra gerai matomas, yra vienoje iš gerklų ir gerklų skilvelių, nepakitusio gleivinės.
• Radiologijos metodai. Kaklo radiografija leidžia nustatyti apvalią arba ovalią ertmę, oro užpildyta struktūra, turinti aiškias ribas gerklų projekcijos srityje. Jis gali plisti į hipoidinį kaulą, deformuoti kaušą. Kaklo kaklelio arba MRI audiniai yra paskirti, kai nėra aiškios diferenciacijos su kitomis patologijomis.

Diferencinė diagnostika atliekama su lėtiniu laringitu, piktybiniai ir gerybiniai navikai, laringomalacija. Bendras apsinuodijimo sindromas patvirtina uždegimo naudą, kosulys, leukocitozės buvimas, leukocitų perėjimas į kairę ir padidėjęs ESR kiekis kraujyje. Vėžinių formavimasis yra tankus ir nekeičia jų dydžio paciento kvėpavimo metu. Laryngomalacia atveju paciento kvėpavimas įgauna tvirtą charakterį, kai laringgoskopiją lemia gerklų natūralių struktūrų deformacija ir prolapsas.

Gydymas Laringotsele

Pagrindinis gydymas nekomplikuotos formos gerklų oro cistui – chirurginis. Vidinės laringocelės pašalinimas atliekamas naudojant endolaringinį metodą, naudojant tiesioginę laryngoskopiją pagal bendrąją anesteziją. Operacija atliekama išsaugant vestibuliarinės raukšlės gleivinę ir skilvelio dugno žaizdos paviršiaus plokštę. Kaip infekcinių komplikacijų profilaktika, antibiotikų terapija skiriama plačiajuosčio spektro vaistais. Išorinei laringocelės lokalizacijai, kaip chirurginė prieiga, gali būti naudojama šoninė ar sublinginė faringotomija, laryngotomija. Tokiose operacijose cista sienos atsiskiria nuo aplinkinių audinių, susiuvimas kojomis ir iškirpimas virš lytėjimo taško. Beveik visi pacientai po operacijos praeina be komplikacijų, žaizdos išgydo pirmąjį ketinimą.

Prognozė ir prevencija

Laringotsele prognozė yra palanki. Laiku gydant galima išvengti bet kokių komplikacijų ir atkurti įprastą balso funkciją. Retais atvejais, kaip liekamasis reiškinys, lieka silpnas užkimimas. Šiuo metu nėra sukurta specifinė oro cistikos profilaktika. Nespecifinės prevencinės priemonės apima porų konsultavimą su genetiniu gydytoju, reguliariai tikrina rizikingų profesijų atstovų ir asmenų otolaringologą, turintys gerklų malformacijas, ankstyva ligų diagnostika ir gydymas, gali deformuoti viršutinius kvėpavimo takus.