Lėtinis artritas

Lėtinis artritas – uždegiminė sąnarių liga, būdingas ilgas, laipsniškas patologinio proceso aktyvumo paūmėjimas. Nepriklausomai nuo lokalizacijos, lėtinis artritas pasižymi vietiniu jautrumu, stangrumas judant, audinių patinimas ir galiausiai sukelia sąnarių deformaciją, kontraktūrų, subluxacijos. Įvairių lėtinio artrito formų diagnostika apima išsamų rentgeno spindulį, ultragarsu, tomografinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai. Lėtinio artrito paūmėjimo gydymo pagrindas yra laikinas sąnario imobilizavimas, nesteroidinių ir steroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas, pagrindiniai fondai. Remisijos laikotarpiu nurodomas atkūrimo gydymas (FTL, Pratimai, masažas).

• Lėtinio artrito priežastys
• Lėtinės artrito klinikinės formos
• Lėtinio artrito diagnostika
• Lėtinio artrito gydymas ir prognozė

Lėtinis artritas

Lėtinis artritas – artritas, kai sąnarių uždegiminių pažeidimų požymiai išlieka ilgiau nei 3 mėnesius. Pagal lėtinio artrito tipą gali atsirasti įvairių etiologijų sąnarių uždegiminių ligų: reumatoidiniu artritu, podagra artritas, infekcinis artritas (gonorėja, tuberkuliozė, grybai), psoriazinis artritas ir kt. Atsižvelgiant į klinikinio kurso ypatumus, juvenilinis lėtinis artritas ir lėtinis TMJ artritas išsiskiria į savarankiškas nosologines formas. Lėtinio artrito variantų įvairovė sukelia susidomėjimą liga nuo reumatologijos, pediatrija, stomatologija ir kitos disciplinos. Lėtinis artritas gali atsirasti dėl ūminio sąnarių uždegimo arba kaip pirminis lėtinis procesas. Įvairių lėtinio artrito formų dažnis yra jautrus kaip suaugusieji, taip yra ir vaikai.

Lėtinio artrito priežastys

Ligų grupė, suvienyta koncepcija «lėtinis artritas», nevienalytė, todėl jų etiologija taip pat yra sudėtinga ir įvairi. Infekcinio artrito eigą gali palaikyti nuolatinė infekcija organizme: nespecifinis (tonzilitas, sinusitas, pielonefritas, virusinis hepatitas C ir dr.) arba specifinis (tuberkuliozė, gonorėja, sifilis). Šlapimo artritas sukelia sąnarių audinių infiltraciją su uratais, po to seka uždegiminė reakcija.

Tokių sunkių uždegiminių sąnarių ligų etiologija buvo mažiau tiriama, kaip reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas ir tt. Infekcinių medžiagų įtraukimas į šių artrito tipų kilmę išlieka nepagrįstas, tačiau visuotinai pripažinti patogenetiniai veiksniai yra bendro ir audinio reaktyvumo pokyčiai, alergijos ir imuninės reakcijos. Lėtinis artritas gali lydėti įvairių ligų eigą, Pavyzdžiui, — psoriazė, sisteminė raudonoji vilkligė, Reiterio sindromas, sarkoidozė, Beheceto liga, pasikartojantis polikondritas ir keletas kitų.

Veiksniai, prisideda prie pirminio lėtinio artrito vystymosi, tarnauti sėdimas gyvenimo būdas, hipotermija, hiperinsoliacijos, ilga apkrova toje pačioje jungtyje, endokrininiai pokyčiai (brendimas, nėštumo, menopauzė ir kt.), ligų (skydliaukės liga, diabetas), vakcinacijos ir kt.

Lėtinės artrito klinikinės formos

Juvenilinis lėtinis artritas

Šis terminas reiškia įvairias artrito formas, trunkančias per 12 savaičių, vaikams. Juvenilinis lėtinis artritas pasireiškia 0 dažniu,3-0,4 atvejai 1 tūkst. vaikai. Sergamumo viršūnės pasireiškia nuo 2 iki 6 metų amžiaus ir brendimo; mergaitės serga apie 3 kartus dažniau. Kai kuriems vaikams yra nustatytas ryšys tarp lėtinio artrito ir ankstesnio ARVI, trauma, vakcinacijos (DTP ir kt.), narkotikų įvedimą (gama globulinas). Netolimoje jaunų pacientų giminaičiai dažnai kenčia nuo reumatoidinio artrito, kolagenozė.

Klinikiniai jaunatvinio lėtinio artrito požymiai yra artralgija, pokyčių, susijusių su paveiktų sąnarių konfigūracija ir disfunkcija. Monoartikulinės ar oligoartikulinės juvenilinės lėtinio artrito atveju pasireiškia nuo 1 iki 4 sąnarių (paprastai kulkšnies, kelio, atskirus pirštus). Oligomonoartritas dažnai pasireiškia esant lėtinio uveito simptomams, sukelia aklumą.

Su poliartritiniu lėtinio artrito variantu, uždegiminiame procese dalyvauja daugiau kaip 4 sąnariai – paprastai mažos rankų sąnariai, kojų sąnarius, kartais — gimdos kaklelio stuburo, temporomandibulinė jungtis. Apatinių galūnių sąnarių susidomėjimas sukelia judėjimo sunkumų; viršutinės galūnės – problemų, susijusių su kasdienės veiklos ir rašymo problemomis; TMJ – į apatinį žandikaulį («paukščių žandikaulį»). Liga linkusi progresuoti formuojant nuolatines deformacijas ir kontrakcijas, periartikulinė raumenų atrofija; galimą fizinio vystymosi vėlavimą, galūnių sutrumpinimas.

Sisteminis nepilnamečių reumatoidinis artritas pasižymi karščiavimu, dėmėtas, niežtintis bėrimas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija. Artikulinis sindromas kartu su artralgija, sinovitas. Šią formą dažnai sukelia pleuritas, miokarditas, perikarditas, plaučių susirgimas.

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas pasireiškia lėtiniu poliartritu, sukelia sąnarių deformacijas ir ankilozę. Tipiniai reumatoidinio artrito požymiai yra 3 ar mažesnių rankų ir kojų sąnarių dalyvavimas patologiniame procese, pralaimėjimo simetrija, ryškus sąnarių sustingimas, palaipsniui per dieną. Yra nereguliarus karščiavimas, svorio netekimas, prakaitavimas, nuovargis. Papildomos sąnarių reumatoidinio artrito apraiškos apima poodinius mazgus, eksudacinis pleuritas, vaskulitas, periferinė neuropatija. Ilgalaikis, lėtinis reumatoidinis artritas sukelia būdingas deformacijas (ulnar rankų nuokrypis, S formos pirštų deformacija), sunkus funkcinis sutrikimas — sąnarių standumas ar nelankstumas.

Lėtinis podagros artritas

Lėtinio artrito eigai būdingas dažnas reiškinys, ilgiau, bet mažiau ūminių podagros priepuolių. Periodiškai gali pasireikšti vadinamoji podagros būsena – ilgai trunkančios mono- arba poliartrito atakos, trunkančios iki kelių savaičių. Aš paveikiau metatarsofalangealinę jungtį, rankų sąnariai, kelio, kulkšnis, riešo ir kt.

Praėjus 3-5 metams po podagra, atsiranda ryškios sąnarių deformacijos, kontraktūrų, nuolatiniai judėjimo apribojimai. Tipiškas lėtinio podagro artrito pasireiškimas yra tophi formavimas – šlapimo audinių kaupimasis baltai geltonais mazgeliais. Tofusa gali būti lokalizuota vidiniame ausų paviršiuje, sąnariuose, rečiau – ant ragenos ir ragenos. Su ilgą podagros išsivystymą atsiranda vidaus organų pažeidimai, daugiausia inkstai (šlapimtakis, šlapimo nefropatija, inkstų nepakankamumas). Lėtinis podagra artritas sukelia antrinį osteoartritą, pluoštinė ar kaulinė ankilozė ir gali sukelti neįgalumą ir paciento judėjimą.

Lėtinis psoriazinis artritas

Artikulinis sindromas, su psoriaze, atsiranda maždaug trečdalyje pacientų, daugiausia, sunkios ligos. Psoriazės odos apraiškos apima bėrimus (psoriazinės plokštelės), lokalizuotas ant galvos odos ir didelių sąnarių ekstensyvumo paviršių, lupimas, niežulys, odos sandarumo jausmas. Daugeliu atvejų odos pažeidimai atsiranda prieš artritą, kartais jie atsiranda tuo pačiu metu, arba prieš odos apraiškas atsiranda sąnarių sindromas.

Asimetrija yra būdinga sąnarių pažeidimams, daktilitas, įtraukiant distalines tarpfangangines jungtis. Su lėtiniu daktilitu, skausmas ir hiperemija, kaip taisyklė, nėra, tačiau pastebimas pirštų storėjimas, lenkimo kontraktūrų formavimas ir ribotas rankų ir kojų judumas. Dažnai spondilitas atsiranda pacientams, sergantiems lėtiniu psoriaziniu artritu, sacroiliitis, entezopatijos.

Lėtinio artrito diagnostika

Terapai gali būti įtraukti į įvairių lėtinio artrito formų atpažinimą, pediatrai, dermatologai, reumatologai ir kiti. Artrito buvimą patvirtina anamnezė, objektyvus tyrimas ir instrumentinių studijų rezultatai (Jungties ultragarsas, radiografija, artrografija, Jungties CT, MRT). Informacinė pažeistos sąnario punkcija, diagnostinė artroskopija, sinovialinė biopsija.

Tipiškiausi lėtinio artrito radiologiniai požymiai yra periartikulinė osteoporozė, sąnarių erdvių susiaurėjimas, sąnarių paviršių erozija, periartikulinės cistos, periostitas. Laboratoriniai tyrimai atlieka lemiamą vaidmenį nustatant lėtinio artrito klinikinį variantą: Ąžuolas, imunologiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, ELISA, sinovinio skysčio tyrimas. Taigi, pagrindinis reumatoidinio artrito žymeklis yra radionuklidų aptikimas pacientų serume; juvenilinis oligomonoartritas – antinuklidinio faktoriaus identifikavimas ir t. d.

Lėtinio artrito gydymas ir prognozė

Etiotropinis gydymas galimas tik esant tam tikroms lėtinio artrito formoms (užkrečiama, podagra). Kitais atvejais, kai uždegiminio proceso paūmėjimas nesteroidinis (NVNU) ir steroidinių vaistų nuo uždegimo, kurie gali būti taikomi sistemingai ir vietoje. Galbūt intraartikuliniai gliukokortikosteroidai. Reumatoidiniam ir psoriaziniam artritui atliekamas pagrindinis priešuždegiminis gydymas. Esant paūmėjimui, parodyta trumpalaikė sąnario imobilizacija, ateityje – ortopedinių prietaisų naudojimas, palengvinti judėjimą (vaikštynė, nendrės ir kt.).

Siekiant padidinti bendrą sąnarių judumą, reikia reguliarių pratimų, masažas. Sumažinti liekamųjų uždegiminių reakcijų, fibrozės prevencija, palaikyti ir pailginti lėtinio artrito remisiją, rekomenduojama fizioterapijos kursai, balneoterapija, SPA procedūros. Chirurginis lėtinio artrito gydymas gali būti reikalingas naikinamų sąnarių pažeidimų ir žymių funkcinių sutrikimų atveju. Tai gali būti atliekama artroplastika, artroplastika, artroskopinė sinovektomija ir kt.

Lėtinis artritas negali būti visiškai išgydytas, tačiau tinkamai parinkta terapija ir reguliarus reumatologo stebėjimas gali pasiekti ilgalaikę remisija ir patenkinamą gyvenimo kokybę, kaip kasdien, taip profesionaliai. Dažni lėtinio artrito atkryčiai, taip pat sisteminės ligos apraiškos sustiprina prognozę: tokiais atvejais atsiranda ankstyvas negalėjimas, fizinio aktyvumo ribojimas, savitarnos ir savirealizacijos.