Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas – uždegiminė tulžies takų liga (kaip vidinis, taip ir ekstrahepatiniai kanalai), būdingas ilgas atkryčio kursas, vedantis į cholestazę. Pagrindinės klinikinės ypatybės – kepenų skausmo derinys, karščiavimas, šaltkrėtis ir gelta. Diagnozė pagrįsta kasos ir tulžies takų ultragarsu, retrograde cholangiopankreatografija, tulžies takų kompiuterinė tomografija, biocheminis ir bendras kraujo tyrimas. Kombinuotas gydymas: konservatyvus gydymas antibiotikais, skausmo malšinimas, detoksikacija, chirurginė tulžies dekompresija.

Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas
Lėtinis cholangitas yra daug rečiau, nei kitos hepatobiliarinės sistemos uždegiminės ligos. Ši patologija išsivysto daugiausia suaugusiems (vidutinis amžius yra apie 50 metų), vyrams ir moterims reikšmingų skirtumų nėra. Dažniausiai lėtinis cholangitas pasireiškia kitų kepenų ir tulžies pūslės ligų fone, 37% atvejai, atsiradę po cholecistektomijos. Yra tam tikra šios ligos forma — pirminis sklerozuojantis cholangitas, kuri vystosi santykinės sveikatos fone, lėtai progresuoja ir maždaug dešimt metų sukelia negrįžtamą kepenų pažeidimą. Tikras sklerozinio cholangito dažnis nežinomas, kadangi jos diagnozė yra sunki. Vyrauja jauni vyrai (liga pasireiškia nuo 20 iki 25 metų amžiaus). Pastaraisiais metais pastebima tendencija padidinti sklerozinio cholangito atvejus, kas yra sujungta, visų pirma, gerinant diagnozę. Priklausomai nuo aptikimo laiko ir ligos eigos, mirtingumas lėtinio cholangito atveju gali skirtis nuo 15 iki 90%.

Lėtinės cholangito priežastys

Beveik visi patogenai gali sukelti lėtinį bakterijų cholangitą, žarnyne: enterokokai, Klebsiella, protea, E. coli ir kt. Beveik visais lėtinio cholangito atvejais vienu metu atsiranda infekcija keliais patogenais, labai retai, sėjos metu, aptinkamas tik vienas bakterinis agentas. Dažniausiai lėtinis cholangitas yra susijęs su bakterijų aptikimu kraujyje (teigiamą kraujo kultūrą sterilumui).

Prisidėti prie žarnyno floros įsiskverbimo į tulžies taką: dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas, hematogeninis ir limfogeninis bakterijų sukėlėjas. Šis infekcijos mechanizmas stebimas, kai atsiranda tulžies takų vystymosi anomalijos (įgimtos cistos ir kt.); stenozės ir deformacijos po chirurginės intervencijos, endoskopinės procedūros; kasos navikai ir gvp; cholestazė ant tulžies akmenų ligos fone; parazitų užkrėtimas. Dėl lėtinio cholangito susidarymo paprastai reikia žarnyno floros perkėlimo į tulžies taką derinį, cholelitozė ir padidėjęs intradukcinis spaudimas. Lėtinis ūminio cholangito tęsinys gali būti lėtinis cholangitas, bet ir jo pirminis lėtinis kursas.

Skaitykite taip pat  Legioneliozė

Tokiu būdu, lėtinio cholangito rizikos veiksniai yra bet kokios terapinės, diagnostinės ir chirurginės intervencijos į tulžies taką, atliekami įgimtų vystymosi anomalijų ir infekcinio proceso fone.

Lėtinio cholangito simptomai

Klinikinį chroniško cholangito vaizdą apibūdina Charcot triadas – tai pasireiškia vidutinio skausmo deriniu dešinėje hipochondrijoje, šaltkrėtis ir karščiavimas į subfebrilius numerius, gelta. Dažnai nuobodūs, skausmingas, mažas intensyvumas. Praėjus tam tikram laikui po tulžies kolikos, pacientas pastebi vidutinio karščio, kartu su nepaaiškintais šaltkrėtis. Lėtinio cholangito klinika paprastai ištrinama, pasikartoja, todėl pacientai ne visada skiria pirmuosius ligos požymius. Vėlesniuose ligos etapuose gali atsirasti odos ikterichnost, gleivinės. Bendras silpnumas palaipsniui vystosi, padidėjęs nuovargis, ypač ryškus senatvėje. Po 60 metų lėtinio cholangito diagnozė paprastai yra sunki, kadangi klinikinis vaizdas neatitinka uždegiminio proceso sunkumo, simptomai ištrinami, todėl diagnozė nustatoma vėlai.

Lėtinis cholangitas gali sukelti infekcijų įsiskverbimą į sisteminę kraujotaką ir tulžies pūslės šoką, kuris yra 30% atvejai yra mirtini. Ne mažiau sunkių komplikacijų yra kepenų abscesas, porto-caval trombozė ir kitos septinės apraiškos. Lėtinį chlerangitą dažnai sukelia kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma.

Lėtinio cholangito diagnostika

Visiems pacientams, kuriems įtariama tulžies takų patologija, reikia konsultuotis su gastroenterologu. Teisingos diagnozės sudarymo pagrindas yra nustatyti paciento Charcot triadą. Tolesni bandymai prasideda laboratoriniais tyrimais. Apskritai, kraujo tyrimas dėl lėtinio cholangito atskleidžia didelę leukocitozę, leukocitų neutrofilinis poslinkis, padidėjo ESR. Biocheminis patikrinimas aptinka padidėjusį bilirubino kiekį, aktyvumas šarminės fosfatazės ir GGTG, retai — transaminazės ir alfa-amilazės aktyvumas. Mikrobiologiniai tyrimai beveik 100%% pacientai nurodo žarnyno floros buvimą tulžyje, pusė pacientų – kraujyje.

Instrumentiniai diagnostikos metodai taip pat nustatė plačiai vartojamą lėtinį cholangitą. Taigi, kasos ir tulžies takų ultragarsinė analizė rodo tulžies latakų sienelių išplitimą ir sutirštėjimą. Tulžies takas CT ne tik patvirtins duomenis, ultragarsu, bet taip pat padeda nustatyti pūlingos cholangito komplikacijas (kepenų abscesai, pylflebitas).

Skaitykite taip pat  Folikulitas

Konsultacijos su endoskopu reikalingos cholangiopankreatografijai, kuri padės vizualizuoti tulžies takus ir nurodyti jų išplitimą. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija pastaraisiais metais pakeis ERCP, nes tai yra neinvazinė technika, leisti ne tik nustatyti lėtinio cholangito požymius, tačiau taip pat nustato jos vystymosi priežastis. Jei prieš operaciją atliekama diagnostinė paieška, gali būti naudojama perkutaninė transhepatinė cholangiografija – per adatą, švirkščiamas į tulžies taką, atliekamas ne tik jų kontrastas, bet ir drenažą.

Skirti lėtinį cholangitą su virusiniu hepatitu, tulžies latakų užsikimšimas cholelitiaze, ūminis ir skaičiuojamas cholecistitas, navikų (kepenis, kasa, tulžies kanalas), kitos tulžies latakų ribos.

Lėtinio cholangito gydymas

Lėtinis cholangitas paprastai gydomas ambulatoriškai, tik su sunkia liga, piktybinė cholestazė, senatvėje rekomenduojama hospitalizuoti į gastroenterologijos skyrių.

Narkotikų gydymas tulžies pūslės hipertenzija laikomas pasirengimo greitam tulžies trakto ištuštinimui etapui. Detoksikacija atliekama departamente, nustatyta anestetinė ir antibakterinė terapija. Plačiajuostis antibiotikas skiriamas prieš bakterijų kultūrą – cefalosporinai, penicilinai (įsiskverbia į tulžį), aminoglikozidai. Tikrinant parazitinę infekciją, skiriamas etiotropinis antiparazitinis gydymas.

Lėtinio cholangito chirurginės intervencijos tikslai yra kalcio pašalinimas iš tulžies takų ir tulžies srauto gerinimas (galonų drenažas). Šiuo tikslu išorinis tulžies latakų drenažas (pateikė Kerr, pateikė Halstead), perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas, nasobiliarinis drenažas su RPGH, akmenų gavyba iš choledoch, akmenų gavyba tulžies latakoje su RPHG, endoskopinis choledochus stentavimas, Oddi sfinkterio endoskopinis baliono išplėtimas.

Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama tęsti antibakterinį ir choleretinį gydymą, laikytis dietos, įtraukti į maistą, daug vitaminų ir augalinių aliejų.

Lėtinio cholangito prognozė ir prevencija

Lėtinis cholangitas – tai yra rimta patologija, mirtingumas ir komplikacijų dažnis. Blogesnė lėtinės cholangito senatvės prognozė, moterų lytis, ilgalaikė hipertermija (daugiau nei dvi savaites), sąmonės sutrikimai, anemija, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai. Lėtinio cholangito prevencija yra antrinė ir siekiama laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, į šią valstybę.