Lėtinis duodenitas

Lėtinis duodenitas – nuolatinis dvylikapirštės žarnos epitelio poliatologinis distrofinis pažeidimas, būdingas uždegimas, transformacija, metaplazija ir žarnyno liaukų atrofija. Ligos simptomai nėra specifiniai: skausmas pilvo viršutinėje dalyje, simptomai, vegetatyviniai simptomai (silpnumas, pirštų drebulys, prakaitavimas, staigus širdies plakimas ir kt.). Diagnozė nustatoma remiantis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos radiografiniu tyrimu, EGD, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, antroduodenalinė manometrija. Gydymas apima etiotropinį gydymą, dieta ir dienos režimas; liudija – operacija (su dvylikapirštės žarnos obstrukcija).

• Lėtinio duodenito klasifikacija
• Lėtinės duodenito priežastys
• Lėtinio duodenito simptomai
• Lėtinės duodenito diagnostika
• Lėtinio duodenito gydymas

Lėtinis duodenitas

Lėtinis duodenitas – ilgalaikės ligos, patologinis pagrindas yra uždegiminis, degeneraciniai-distrofiniai ir atkūrimo procesai dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelyje; jų rezultatas yra polimorfinis, atsižvelgiant į epitelio ir dvylikapirštės žarnos liaukos restruktūrizavimo paplitimą ir sunkumą. Tai yra labiausiai paplitusi dvylikapirštės žarnos patologija, nors retai matyti atskirai. Daugeliu atvejų nuolatinis dvylikapirštės žarnos uždegimas derinamas su skrandžio ir žarnyno patologija (YABG, lėtinis gastritas ar enteritas), kiti vidaus organai. Vyrams ši patologija dažniau išsivysto tris kartus, nei moterys. Šios ligos tyrimo svarba yra, lėtinis duodenitas dažniausiai yra prieš opą, jauni vyrai. Terapeutai susiduria su pacientais, turinčiais šią patologiją, gastroenterologai.

Lėtinio duodenito klasifikacija

Visi lėtinis gastroduodenitas, padalytas iš kelių požymių: etiologija, lokalizavimas, klinikinė galimybė, morfologinis vaizdas ir ligos fazė. Etiologija, lėtinis duodenitas yra pirminis arba antrinis (besivystančios prieš kitą virškinimo trakto patologiją).

Patologijos paplitimas yra suskirstytas į bendrą (paveikė visą dvylikapirštį žarną) ribotas (papilės uždegimas, pradinės ar paskutinės žarnos dalys) tipai. Proksimalios dvylikapirštės žarnos dalies pralaimėjimas paprastai atsiranda 12p. žarnos, distali ir dvylikapirštės žarnos papilė – kepenų liga, Gvp ir kasa.

Priklausomai nuo tam tikrų simptomų paplitimo, Skiriami šie klinikiniai lėtinio duodenito variantai: gastritas ir opos, cholecistoidas, kasos tipo, sumaišyti, paslėpta. Endoskopinio tyrimo metu galima nustatyti tokius gleivinės morfologinius pokyčius: paviršutiniškas, išsklaidyti, erozinis, atrofinis. Ligos metu išsiskiria pablogėjimo ir remisijos etapai.

Lėtinės duodenito priežastys

Pagrindinės arba antrinės genezės patologijos susidarymo priežastys yra įvairios. Pirminis procesas vystosi nuo valgymo sutrikimų, aštrus ir pikantiškas piktnaudžiavimas maistu, rūkyti ir kepti, stipri arbata, kava, alkoholiu; su lipidų ir angliavandenių pertekliumi dietoje; su nuolatiniu rūkymu. Dėl šių veiksnių padidėja skrandžio sekrecija, Bikarbonato gamybos inhibavimas kasoje ir lėtėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinis aktyvumas. Lėtinis uždegimas gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, rečiau – po ankstesnio ūminio duodenito. Be to, neįtraukiama paveldimumo įtaka.

Daugelis gastroenterologijos tyrinėtojų mano, kad pirmiau išvardytos priežastys nėra susijusios su duodenito etiologija, tačiau linkę į jos vystymąsi. Šie ekspertai atkreipia dėmesį į bendrą lėtinės duodenito ir gastrito susidarymo patogenezę: agresijos veiksnių disbalansas (H. pylori, padidėjo pepsino ir druskos rūgšties sekrecija, traumos gleivinė) apsaugoti (pakankamas kraujo aprūpinimas ir dvylikapirštės žarnos sienos remontas).

Antrinis lėtinis duodenitas diagnozuojamas dažniau ir atsiranda dėl kitų virškinimo sistemos ligų (helicobacter invazija, lėtinis gastritas, hepatitas, pankreatitas, cholecistitas, cholangitas, enteritas ir kolitas, alergopatologija, parazitų infekcija ir kt.), kvėpavimo ir kraujagyslių sistema (sukelia žarnyno hipoksiją), inkstai (uremija sukelia gleivinės pažeidimą).

Šios ligos susidarymo skrandžio opoje mechanizmas yra susijęs su žarnyno epitelio degeneracija į skrandį, metaplastinių vietų pažeidimas druskos rūgštimi ir erozijos susidarymas, laipsniškas skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opų plitimas. Lėtinio pankreatito ir hepatito atveju pastebėta padidėjusi fermentų absorbcija ant gleivinės; bikarbonato sekrecijos slopinimas; dvylikapirštės žarnos gleivinės atsparumo mažėjimas žalingiems faktoriams. Kai tulžies takų uždegimas dvylikapirštės žarnos viduje tampa svetima šioms virškinimo trakto floros dalims, jos epitelio sunaikinimo, ypač su skrandžio sulčių rūgštingumu.

Lėtinio duodenito simptomai

Ši liga pasireiškia keliais simptomais: skausmas, dispepsija, autonominė disfunkcija. Su lytiniu ir opiniu panašios formos lėtiniu duodenitu, skausmu, kaip taisyklė, skausmingas, vidutinio sunkumo, retai stiprus ir mėšlungis. Valgymas paprastai sumažėja arba išnyksta, vartojant antacidus. Cholecistitas panašus į lėtinį dvylikapirėtį yra išreikštas skausmu dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojama dešinėje pusėje, irklas. Skausmo atsiradimą sukelia riebalų ir kepti maisto produktai. Su kasos tipo variantu skausmas apsuptas, nukreipta į kairę pusę pilvo, taip pat spinduliuojasi atgal. Dažniausiai išsivysto didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas. Gastritijai panašų lėtinį duodenitą charakterizuoja slegiantis skausmas skrandžio srityje ir jausmas pilnatvėje.

Lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegimas turi tokius dispepsijos pasireiškimus: pykinimas, sunkumo ir skausmo jausmas skrandyje, kartaus skonio burnoje, sprogsta. Mažiau paplitęs vėmimas ir rėmuo.

Lėtinį dvylikapirėtį apibūdina autonominės nervų sistemos sutrikimas, pasireiškia silpnumu, per didelis prakaitavimas, širdies plakimas, drebulys pirštai, tenesmus su viduriavimu. Šie reiškiniai paprastai pasireiškia porą valandų po valgio, daugiausia jauniems pacientams. Lėtinio duodenito paūmėjimo fazėje tyrimo metu gydytojas gali atskleisti, kad liežuvis yra padengtas baltu žiedu, nedidelis pilvo raumenų skausmas ir nedidelis įtampa.

Lėtinės duodenito diagnostika

Šio patologijos rentgeno nuotrauka aprašyta kaip «dirgintas dvylikapirštės žarnos»: netaisyklinga hiperaktyvi peristaltika, pasikartojanti žarnyno spazmai su retrogradinės peristaltikos epizodais, kontrastinės medžiagos judėjimo per plonąją žarną paspartinimas, sumažinti arba padidinti žarnyno raukšlių kalibru (sustorėjimas su žymiu uždegimu, retinimo atrofija). Dėl padidėjusio dvylikapirštės žarnos tono gali atsirasti stagnacijos metu, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas. Taip pat, siekiant įvertinti pradinių žarnų dalių judrumą, praleisti antroduodenalinę manometriją.

Endoskopija neleidžia visiškai įvertinti dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos, tačiau tai leidžia vizualizuoti epitelio morfologinius pokyčius (uždegimas, erozija, opos, atrofija ir t. d.). Per gastroduodenoskopiją atliekama endoskopinė gleivinės biopsija, skrandžio turinio ir dvylikapirštės žarnos kaupimas, siekiant ištirti virškinimo sulčių sekreciją. Nustatyti kartu atsirandantį pankreatitą, atliekamas dvylikapirštės žarnos intubacija, Pilvo ultragarsas.

Diagnozuojant lėtinį dvylikapirėtį yra labai svarbu nustatyti Helicobacter pylori infekciją (ELISA, PCR, kvėpavimo bandymas, morfologinis gleivinės tyrimas). Diferencijuoti lėtinį dvylikapirėtį turėtų būti su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, sfinkterio sfinkteris, cholecistitas, pankreatitas, dvylikapirštės žarnos papilės vėžys, hiatal išvarža.

Lėtinio duodenito gydymas

Pirminis antrinio lėtinio duodenito gydymas yra pagrindinės ligos gydymas. Nustatant Helicobacter pylori ar parazitinę infekciją, skiriamas etiotropinis gydymas.

Lėtinio duodenito gydymas paūmėjimo laikotarpiu atliekamas gastroenterologijos skyriuje. Nustatytas medicininis badas, palaipsniui pereinant prie stalo №1. Simptominis ir patogenetinis gydymas apima antispazminių vaistų vartojimą, antacidiniai preparatai, rišikliai; vitamino ir baltymų trūkumo papildymas. Ilgą šios ligos eigą su sunkiu diseptiniu sindromu gali reikėti antidepresantų.

Lėtinio duodenito chirurginis gydymas reikalingas nustatant jo flegmoninį variantą; greitas išsiskyrimas kartu su stipriais skausmais ir dispepsija; dvylikapirštės žarnos obstrukcijos aptikimas.

Lėtinės dvylikapirštės ligos prognozė ir prevencija

Lėtinės dvylikapirštės žarnos ligos prognozė, išskyrus ryškius atrofinius ir displastinius procesus. Apie 10% pacientams, kuriems liga yra komplikuota kraujavimo metu, Yra atvejų, kai procesas vyksta dvylikapirštės žarnos vėžiu. Pacientams, sergantiems lėtiniu duodenitu, reikia ilgai stebėti, reguliarus gydymas nuo recidyvo, nustatant epitelio atrofiją ir displaziją – planuojamos biopsijos endoskopijos metu. Lėtinio duodenito prevencija yra laikytis sveikos gyvensenos ir mitybos, laiku susietas virškinimo trakto ligų nustatymas ir gydymas, infekcinė ir parazitinė patologija.