Lėtinis endocervicitas

Lėtinis endocervicitas — infekcinė uždegiminė gimdos kaklelio kanalo gleivinės liga, trunka du mėnesius ar ilgiau. Skirtingi klinikiniai simptomai skiriasi: padidėja makšties gleivinės išsiskyrimas, atsirandant priemaišoms pūliai ir pilvo skausmas pilvo apačioje. Dėl endocervicito diagnozės buvo naudojamas patikrinimas veidrodžiuose, išplėstinė kolposkopija, transvaginalinis ultragarsas, laboratoriniai tyrimai. Gydant nustatytas etiotropines antimikrobines medžiagas, eubiotikai, imunomoduliatoriai, fizioterapija. Remiantis indikacijomis, atlikite minimaliai invazines chirurgines intervencijas, tracheloplastika ir radijo konversija.

• Lėtinės endocervicito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Lėtinio endocervicito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Lėtinio endocervicito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Lėtinis endocervicitas

Lėtinis cervicitas — viena iš dažniausių ginekologinių ligų. Dėl asimptominio kurso yra labai sunku nustatyti jų tikrąjį paplitimą. Paprastai endokervixo uždegimas aptinkamas atliekant įprastinę fizinę apžiūrą arba gydant kitas reprodukcinės sistemos ligas. Vaisingo amžiaus moterys yra labiausiai jautrios ligai (iki 70% pacientams, kuriems nustatyta diagnozė), cervicitas yra mažiau paplitęs perimenopauzėje ir išskirtiniais atvejais — merginose prieš menarę. Lėtinės gimdos kaklelio uždegiminės ligos diagnozavimo ir gydymo svarbą lemia padidėjusi uždegimo rizika, atsirandanti dėl gimdos, kuriai būdingi pakitimai ir piktybinis paveiktos endocervix transformavimas.

Lėtinės endocervicito priežastys

Liga atsiranda dėl neapdoroto ar nenustatyto ūminio uždegiminio proceso fono, kurį sukelia įvairūs mikroorganizmai ar jų asociacijos. Endokervixų uždegimas atsiranda dalyvaujant šiems infekciniams agentams:

• STI patogenai. Pagal tyrimą, lėtinis gimdos kaklelio kanalo uždegimas pusėje pacientų, kuriuos sukelia chlamidijų patogenai. Herpes simplex virusai taip pat gali būti ligos priežastis, žmogaus papilomos (HPV), gonokokai, ureaplasma, mikoplazma, šviesūs spirocetai.
• Sąlygiškai patogeniška flora. Nespecifinis uždegimas dažnai atsiranda, kai gramateginių aerobų patologinis aktyvavimas (enterokokai, Escherichia, Klebsiell, protea) ir ne clostrile anaerobai (bakteroidai ir peptokokas). Stafilokokai taip pat sėjami iš infekcijos šaltinio, Streptococcus, Clostridium, gardnerell.

Prognozuojantys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį pereinant nuo ligos nuo ūminio iki lėtinės fazės. Chronizacijos procesas sukelia imuninės sistemos silpnėjimą per ilgą fizinį krūvį, pabrėžia, hipotermija, įvairiomis ligomis ir imunosupresantais. Hipöestrogenemija padeda išlaikyti uždegimą, gimdos kaklelio traumos invazinių procedūrų metu, nuolatinis dirginimas su intrauterinu, kontraceptinių kapsulių ir diafragmų, cheminiai veiksniai (rūgštiniai tirpalai dezinfekcijai, spermicidas, prastos kokybės lateksas). Rizikos grupę sudaro moterys, turinčios gimdos kaklelio ir makšties prolapsą, taip pat pacientams, gyvybei be kliūčių.

Patogenezė

Lėtiniu endocervicito eigoje infekcijos dėmesio centre nuolat yra vangus uždegimas, įsiskverbia į epitelio parabasalinį ir bazinį sluoksnį. Tuo pat metu mažėja tiesioginis mikroorganizmų vaidmuo, sumažėjo vietos imunitetas ir metaplastiniai procesai. Dėl to atsiranda sudėtinga kraujagyslių-mezenhiminė reakcija, cilindrinio epitelio plokščios dalies pakeitimas, raumenų ir jungiamojo audinio infiltracija ir tankinimas. Epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas išlieka aukštas, kad gimdos kaklelio liaukos sutampa, ji prisideda prie nabotų cistų susidarymo. Yra pagreitintas epitelio ląstelių atnaujinimas, lėtinant jų diferenciaciją, laipsniškas apoptozės mažėjimas ir atipijos padidėjimas. Kai kuriems pacientams šis procesas yra pasikartojančio pobūdžio ir periodiškai pasunkėja.

Klasifikacija

Lėtinės endocervicito formos yra tokios pačios, kaip ir ūmus uždegimas. Pagrindiniai klasifikavimo kriterijai yra:

• Infekcinės medžiagos tipas. Uždegiminis procesas gali būti specifinis, sukelia STI infekcija, ir nespecifinis, dėl patologinio aktyvavimo sukeltos natūralios mikrofloros.
• Uždegimo paplitimas. Su židiniu (makulozė) endocervicitas veikia tam tikras endocervix dalis, su difuzija — visas epitelis dalyvauja procese. Lėtinis endocervicitas paprastai yra difuzinis.

Lėtinio endocervicito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas yra labai prastas simptomas. Daugeliu atvejų chroniškai tekantis endocervicitas tampa atsitiktiniu atradimu planuojamame arba neplanuotame ginekologiniame tyrime. Paprastai pacientai pastebi šiek tiek padidėjusį makšties išskyrų tūrį ir jų pobūdį. Lee tampa drumstas, storas, kartais jie turi nemalonų kvapą arba juose atsiranda kraujo juostos. Jei pasireiškia uždegimo pablogėjimas, moterys gali būti vargstomos, traukimas, pilvo skausmas pilvo apačioje, niežulys ir deginimas išorinių genitalijų regione. Kartais nevaisingumas ar įprastas persileidimas tampa vieninteliu ilgos gimdos kaklelio kanalo uždegimo ženklu.

Komplikacijos

Dėl sumažėjusių gleivinės apsauginių savybių ir nuolatinio uždegimo dėmesio, padidėja endometrito rizika, salpingitas, adnexitis, turintis ilgalaikį poveikį nevaisingumui ir persileidimui. Du trečdaliai atvejų lėtinis endocervicitas yra lydimas gimdos kaklelio ectopia. Pasak ekspertų ginekologijos srityje, su šia liga, labai padidėja audinių piktybinių navikų tikimybė. Endocervixų uždegimas vaidina vystymąsi gimdos patologijoje su gimdos gimdos infekcija ir jos membranomis, ankstyvas amniono skysčio plyšimas, pogimdyminės-septinės komplikacijos.

Diagnostika

Dėl simptomų nespecifiškumo atliekant diagnozę fiziniai duomenys, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Pacientas, kurio įtariamas lėtinis endocervicitas, patiria:

• Patikrinimas ant kėdės. Išnagrinėjus veidrodžius, išorinis gimdos kaklelio kanalas yra hipereminis, gimdos kaklelio patinimas. Galima nustatyti kraujavimo vietas, gleivinės ir pūlingos gleivinės išskyros.
• Išplėstinė kolposkopija. Išaugo gimdos kaklelio epitelinio sluoksnio indai, nustatomi kraujagyslių kilpų pažeidimai. Gleivinė atrodo edematiška. Galima nustatyti kitus patologinius procesus (pseudoerozija, erozija ir kt.).
• Laboratoriniai tyrimai. Siekiant nustatyti ligos sukėlėjus, atliekama mikroskopija ir tepinėlis (su antibiograma), PCR diagnostika, specialius serologinius metodus (RIF, ELISA).
• Iš gimdos kaklelio kanalo nutekėjimo citologija. Leidžia įvertinti dalyvavimo endocervikinių ląstelių uždegime laipsnį. Analizė yra veiksminga anksti aptikti distrofinę, displastiniai procesai, atypia ir galimas piktybinis navikas.
• Gimdos kaklelio ultragarsas. Gimdos kaklelis padidėja, sutirštėjo. Jo struktūroje yra hipoechoinių intarpų (naboto cistos). Šis metodas leidžia pašalinti arba greitai nustatyti kombinuotą gimdos kaklelio vėžį.

Diferencinė diagnostika atliekama su ektopija ir gimdos kaklelio vėžiu, tuberkuliozės pažeidimas. Sunkiais atvejais kreipkitės į onkologijos specialistus, pthisiatrician.

Lėtinio endocervicito gydymas

Patvirtinus lėtinio endocervix uždegimo diagnozę, rekomenduojama taikyti visapusišką etiopatogenetinį metodą. Pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui, kurių pagrindiniai uždaviniai yra:

• Infekcijos šaltinio pašalinimas. Atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą, skiriami antibiotikai, priešgrybelinis, antitrichomonas, anti-chlamydia ir kitomis priemonėmis. Paprastai geriamasis vaistas ir parenterinis vartojimas papildo vietinį poveikį (makšties žvakės ir tonos. n.).
• Makšties biocenozės atkūrimas. Dėl lėtinio uždegimo ir antimikrobinių medžiagų naudojimo makštyje normalus mikroorganizmų balansas yra sutrikdytas. Savalaikis eubiotinių vaistų paskyrimas padeda užkirsti kelią endocervicito pasikartojimui ir sąlygiškai patogeniškos floros aktyvacijai.
• Imunokorektinė terapija. Kadangi imunodeficitas dažnai tampa pagrindu ligos vystymuisi, Pacientams rodomi mineralinių mineralų kompleksai ir imuniteto stimuliatoriai. Jų naudojimas leidžia padidinti bendrą ir vietinį atsparumą infekciniams agentams, taip pat normalizuoja imuninį atsaką.

Gydant lėtinį endocervicitą, vaistų ir fizioterapijos derinys yra veiksmingas. Fizioterapijos metodai sustiprina antibakterinių medžiagų priešuždegiminį poveikį ir pagreitina remonto procesą. Pacientams skiriama žemo dažnio ir aukšto dažnio magnetinė terapija, magnio elektroforezė gimdos zonoje, diadinaminės srovės, UHF, makšties lazerio terapija, darsonvalizacija per makšties elektrodą, purvo tamponai. Kai kuriais atvejais konservatyvus endocervicito gydymas papildomas chirurginiais metodais. Kai randama daug naboto cistos, patogenas gali išlikti, atlikti diatherpunkciją. Nuolatinis srautas parodo kriodestrukciją, lazerinis garinimas, radijo koaguliacija. Jei lėtinis uždegimas derinamas su gimdos kaklelio deformacija, epitelio displazija arba pailgėjimas, įmanoma radijo konversijos ir tracheloplastikos.

Prognozė ir prevencija

Nepaisant ilgalaikio gydymo poreikio, lėtinės endocervicito prognozė yra palanki. Ligos recidyvas galimas tik esant nuolatiniam imuniteto sumažėjimui ir uždegimo buvimui kitose moterų lytinių organų sferos dalyse. Siekiant išvengti rekomenduojamos savalaikės adekvačios ūminio endocervicito gydymo, reguliariai tikrina ginekologą, tvarkingas lytinis gyvenimas, barjerinių kontracepcijos metodų (ypač dažnai keičiasi seksualiniai partneriai). Antrinės prevencijos tikslai yra užkirsti kelią ligos komplikacijoms, visų pirma — piktybinių navikų ir nevaisingumo raida.