Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas – skrandžio gleivinės uždegimas, sukelia bakteriniai, cheminės medžiagos, šiluminiai ir mechaniniai veiksniai. Gastrito rezultatas yra virškinimo proceso pažeidimas (apetito praradimas, rėmuo, sprogsta, pykinimas, po valgio skrandžio skausmas ir nuobodu skausmas), bendros būklės pablogėjimas, nuovargis, jausmas pavargęs. Dažni atvejai, kai liga toliau vystosi ir pereina nuo ūminio iki lėtinio etapo, skrandžio opų atsiradimas.

    Lėtinis gastritas

    Lėtinis gastritas
    Lėtinis gastritas – uždegimas, patvarus, pasikartojantis pobūdis. Ilgo uždegimo laikotarpio rezultatas yra gleivinės degeneracija, patologiniai jos struktūros pokyčiai, ląstelių elementų atrofija. Submukozės liaukos nustoja veikti ir jas pakeičia intersticinis audinys. Jei ligos pradžioje skrandžio sekrecijos ir peristaltinio aktyvumo sumažėjimas nėra labai ryškus, tada vėlesnėse lėtinio gastrito stadijose šie simptomai pasunkėja.

    Klasifikacija

    Lėtinis gastritas klasifikuojamas pagal:

    • anatominė uždegimo zonos vieta (antrinis ar fundalinis gastritas);
    • kilmės šalis (bakterijų, autoimuninė, endogeninis, iatrogeninis, refliukso gastritas);
    • histologinis vaizdas (paviršutiniškas, atrofinis, hiperplastinis);
    • sekrecinė funkcija (hipacidinis – sumažėja sekrecija, hiperacidų – padidėjęs slaptumas, su normalia sekrecine funkcija).

    Klinikinė klasifikacija:

    • lėtinis A tipo gastritas – pirminis skrandžio grindų autoimuninis gastritas (pagrindiniai);
    • B tipo gastritas — bakterinės kilmės antrinis gastritas;
    • C tipas – refliukso gastritas.

    Taip pat yra specifinis lėtinis gastritas, pavyzdžiui, radiacija, alergiškas, limfocitų, granulomatinis. Pagal lėtinio proceso etapą gastritas gali būti remisijos ar uždegimo.

    Etiologija ir patogenezė

    Lėtinis gastritasŠiuolaikinė dažniausiai B tipo lėtinio gastrito raidos teorija (antrinis bakterinis gastritas) nurodo Helicobacter pylori kaip jo atsiradimo priežastį, gyvena skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Helicobacter pylori paveikė daugiau nei aštuoniasdešimt procentų suaugusiųjų pasaulyje. Infekcijos besivystančiose šalyse yra šiek tiek didesnės, nei sukurta. Dažniausiai ši gastrito forma randama Lotynų Amerikos ir Azijos gyventojams. Tokio tipo lėtinio gastrito dažnis nepriklauso nuo lyties, vystymosi rizika didėja su amžiumi.

    Klinikinėje praktikoje pavieniai lėtinio gastrito rizikos veiksniai: išorės ir vidaus.

    Išoriniai veiksniai:

    • valgymo sutrikimas (nereguliarus maistas, nestandartinių maisto produktų, nepakankamas kramtymas, užkandžiai kelyje), blogi mitybos įpročiai (sunaudoja daug pikantiškų, kepti, rūgštus, rūkytas maistas), labai karštų ar labai šaltų maisto produktų naudojimas;
    • trūksta kramtymo funkcijos (dantų ligos, dantų trūkumas, sumažėjęs judomandibuliarinės sąnario judumas);
    • reguliariai vartoti alkoholinius gėrimus (alkoholis padeda padidinti skrandžio sulčių sekreciją, didelė etanolio koncentracija tiesiogiai veikia skrandžio sieną, sukelia gleivinės dirginimą);
    • ilga rūkymo istorija, ypač reguliarus rūkymas tuščiame skrandyje, pirmiausia skatina hiperacidozę, ir vėliau sumažinti gleivinių liaukų sekreciją ir jos apsaugines savybes (be to, nikotinas pagerina kraujagyslių tonusą, mažų kapiliarų spazinimas, kuris mažina kraujo apytaką audiniuose, įskaitant skrandžio sienelę);
    • sukelia iatrogeninis lėtinis gastritas ilgalaikis narkotikų vartojimas, gastritas yra labiausiai paplitęs, sukeltų narkotikų nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
    • profesinis veiksnys (žalinga gamyba): dažniausiai gastritas vystosi dirbant dulkėtoje aplinkoje, suspenduotų medžiagų buvimas ore.
    Skaitykite taip pat  Stafiloma

    Vidiniai veiksniai:

    • lėtiniai burnos uždegimai, viršutinių kvėpavimo takų, plaučius;
    • endokrininių sutrikimų (hipotirozė, diabetas, kortikosteroidų sintezės sutrikimas);
    • medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, atsparumas insulinui, įvairių rūšių fermentiniai trūkumai);
    • kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, sukelia audinių hipoksiją (plaučių ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas);
    • šalinimo sistemos nepakankamumas, dėl to susidaro didelis azoto junginių kiekis kraujyje — katabolizmo produktai (mažinant šių medžiagų išsiskyrimą per inkstus, jie pradeda išskirti per virškinimo trakto sienas, pažeidžia gleivinę);
    • lėtinis pankreatitas, hepatitas, cirozė ir kitos virškinimo organų ligos prisideda prie patologinių pokyčių skrandžio liaukų darbe, pasikeitusi aplinka kenkia gleivinėms ir sukelia lėtinį uždegimą, žarnyno judrumo sutrikimai gali sukelti refliuksinį gastritą (gleivinės uždegimas vartai, sukeltas tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos);
    • autoimuninėmis sąlygomis: imuniteto sutrikimai, būdingas antikūnų susidarymas organizmo audiniams (parietinės gleivinės ląstelės tampa autoantikūnų taikiniais, kurios yra atsakingos už druskos rūgšties sintezę, skrandžio mukoproteinai, taip pat skrandžio gleivinės skrandyje apsaugantis komponentas – pilies faktorius).

    Simptomai

    Lėtinis gastritasDažniausi gastrito simptomai — šis sunkumo jausmas, spaudimas po valgio, pykinimas, rėmuo, gal skaudus skausmas. Dažnai burnoje yra nemalonus skonis, apetito sutrikimas. Tyrime — vidutinio sunkumo priekinės pilvo sienos skausmas skrandžio projekcijos srityje.

    Ankstyvosiose stadijose skrandžio sekrecinė funkcija gali būti palaikoma kaip ir normaliose ribose, taip ir stiprinti ar susilpninti. Ligos liaukų sekrecijos metu, kaip taisyklė, žemyn, skrandžio sulčių rūgštingumas mažėja.

    Hiperacidinis lėtinis gastritas – tai yra, paprastai, paviršinis uždegimas, nedarant įtakos liaukoms ir jų atrofijai. Jaunimui būdinga, dažniau vyrams. Su šiuo gastrito skausmu, gana dažnai, išreikštas, panašus į pepsinės opos priepuolį, dažnai pacientai skundžiasi sunkiu skrandžiu po valgio, rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Taip pat naktį padidėja skrandžio sulčių gamyba.

    Autoimuninės etiologijos gastritu pradžioje pastebimi makrocitinės anemijos simptomai, vitamino b12 trūkumas. Be hematologinių simptomų (silpnumas, tachikardija, spengimas ausyse, galvos svaigimas) virškinimo trakto apraiškos (apetito praradimas, svorio netekimas, žarnyno problemų, galima pastebėti liežuvio skausmą) ir neurologiniai sutrikimai (silpnumas, akių tamsinimas, tirpimas galūnėse, psichikos labilumas).

    Skaitykite taip pat  Silpnas sportininkas

    Komplikacijos

    Kaip taisyklė, lėtinis gastritas galiausiai pablogėja pepsine opa (gleivinės opos, yra kraujavimo pavojus, skrandžio sienelių įsiskverbimas).

    Be to, lėtinis uždegimas gali tapti piktybiniu, ir rezultatas gali būti skrandžio vėžys, arba limfinio audinio navikas.

    Diagnostika

    Lėtinis gastritasLėtinio gastrito diagnostika apima šiuos veiksmus: istoriją ir išorinį tyrimą, fizinis patikrinimas, endoskopinė diagnostika (gastroskopija), laboratoriniai kraujo ir skrandžio sulčių tyrimai.

    Apklausoje atkreipkite dėmesį į paciento gyvenimo būdą, mitybos įpročiai, gerti ir rūkyti. Gastroenterologas atskleidžia skundus, nustato simptomų dinamikos pobūdį. Fizinis tyrimas gali parodyti šviesią odą (ypač būdingas autoimuniniam gastritui su anemija), kalba, blogas kvapas, palpacija — skausmas pilvo sienoje epigastriume. Endoskopinis vaizdas pateikia uždegimo lokalizacijos idėją, jos sunkumas ir gylis. Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir pašalinti piktybinius navikus, paimkite gleivinės biopsiją iš įvairių skrandžio dalių.

    Tiriant kraują galima pastebėti anemijos požymius, kuris gali būti autoimuninio gastrito požymis. Šiuo atveju kraujas tiriamas dėl autoantikūnų buvimo. Taip pat reikšmingas diagnozuojant lėtinį gastritą yra gastrino lygis, pepsinogeno (pepsinogeno I ir pepsinogeno II santykis) kraujyje, serumo vitaminas B12. Nustatykite skrandžio rūgštingumo lygį (pH metrija). Nustatyti H infekciją.Pylori gamina bakteriologinius tyrimus, kvėpavimo bandymas, PCR diagnostika.

    Gydymas

    Lėtinis gastritasLėtinio gastrito gydymas apima veiksmus keliais būdais: gyvenimo būdo pataisa (atsikratyti blogų įpročių, mityba pagal dietą), farmakologinis gydymas, fizioterapija, fitoterapija, taip pat sanatorinio gydymo kursai, siekiant užtikrinti atleidimą.

    Ligoniams, kenčia nuo lėtinio gastrito, turinčio didelį rūgštingumą №1, ir su hipoacidiniu gastritu – mityba №2. Rekomenduojama dažnai valgyti, po truputį, vengti dirginančių gleivinių produktų.

    Vaistai gastrito gydymui.

    1. Paruošimas, mažina druskos rūgšties sekreciją (H2-histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai). Histamino receptorių blokatoriai apima famotidino grupę. Labiausiai efektyviai blokuoja skrandžio liaukų protonų siurblio inhibitorių sekreciją (omeprazolas ir jo grupės vaistai), kurios taip pat būtinai naudojamos H likvidavimo priemonėse.Pylori.
    2. Antacidiniai vaistai surišti druskos rūgštį ir sumažinti pepsino aktyvumą. Šie vaistai yra: aliuminio fosfatas, kombinuotas vaistas, sudarytas iš aliuminio hidroksido, magnio hidroksido, sorbitolis.
    3. Gastroprotekciniai preparatai. Tai apima bismuto preparatus, turinčios vokus ir sutraukiančias savybes, ir taip pat — aliuminio hidroksido paruošimas kartu su sacharozės oktaulfitu, naudojami eroziniam gastritui gydyti ir be pagrindinių gastroprotekcinių savybių, adsorbcijos pajėgumas, antacidinis poveikis ir priešuždegimas.
    4. Dėl virškinimo reguliuojant lėtinį gastritą gydymui naudojami fermentų preparatai, spazmams ir normalizuoti peristaltiką – antispazminis.
    5. Užsikrėtus H.Pylori išnaikinimui naudojo antibakterinius vaistus: plataus spektro antibiotikai, metronidazolas, nitrofuranai.
    Skaitykite taip pat  Vaginismis

    Fizioterapiniai metodai yra tinkami po ūminių simptomų nykimo ir remisijos metu. Lėtinio gastrito metodai apima elektroforezę, fonoforezė, EHF, balneoterapija.

    Išryškėja autoimuninio gastrito terapija. Kadangi šio tipo lėtinio gastrito gydymas dažnai yra užduotis skatinti, gliukozės sekrecinį aktyvumą, medžiagos, rūgštinančios skrandžio sultys: gintaro ir citrinos rūgšties, Vitaminas C ir PP, dribsnių sultys. Dieta apima maisto produktus, daug rūgščių (spanguolės, citrusinių vaisių, kefyras, kopūstai). Šie vaistai ir produktai, stimuliuoja druskos rūgšties sintezę, skiriamas vartoti tuščiam skrandžiui su sumažėjusia sekrecija, bet ne su pilna achlorhidrija.

    Siekiant paskatinti regeneracijos procesus skrandžio gleivinėje, yra numatyti preparatai audinių metabolizmui reguliuoti (inozinas, rugių ir šaltalankių aliejus, steroidai ir anabolika). Taip pat, kaip ir kitų tipų lėtinis gastritas, fermentų preparatai, skirti gydymui, gastroprotektoriai, naudojami gerinant virškinimo probiotikus (narkotikus ir produktus, lacto ir bifidobakterijų kultūrų). Autoimuniniam gastritui gydyti turi būti įtrauktas vitaminas B12, kartu vartojamos megablastinės anemijos gydymui.

    Klinikinis tyrimas ir prognozė

    Pacientai, sergantys lėtiniu gastritu, turi būti tikrinami du kartus per metus, laiku įgyvendinti priemones gydymui ir gerinti gyvenimo kokybę. Pacientai, didelė piktybinių navikų rizika (autoimuninė, atrofinis gastritas, gleivinės metaplazija ir displazija), turi būti reguliariai atliekamas endoskopinis tyrimas.

    Lėtinis gastritas su tinkamu stebėjimu ir gydymu nesukelia reikšmingo gyvenimo kokybės pablogėjimo ir sumažina jo trukmę. Mažiau palanki prognozė, jei pastebima gleivinės atrofija. Lėtinio gastrito komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei.

    Autoimuninio gastrito perspektyvą lemia kenksmingos anemijos laipsnis. Sunkios anemijos atveju prognozė yra nepalanki, ir yra pavojus gyvybei. Taip pat su šia gastrito forma dažnai atsiranda gleivinės displazija ir karcinoidų forma.

    Prevencija

    Pirminė lėtinio gastrito profilaktika — tai sveikas gyvenimo būdas. Tinkama reguliari mityba, rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, atsargiai vartoti NSAID grupės vaistus.

    Antrinės prevencijos priemonės — tai yra helikobakterijų likvidavimas ir savalaikis gydymas, siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo.