Lėtinis hiperplastinis laringitas

Lėtinis hiperplastinis laringitas – tai yra gerklų uždegimo forma, kuri lydi gleivinės sutirštėjimą ir trunka ilgiau kaip tris savaites. Klinikiniai simptomai: užkimimas, padidėjęs nuovargis ir balso pokytis, sausas jausmas, pakyla ar svetimkūnio buvimas, lengvas gerklės skausmas, drėgnas kosulys. Diagnozėje naudojama duomenų istorija, pacientų skundai, fizinės apžiūros rezultatai, laryngoskopija, laboratoriniai tyrimai ir CT. Gydymas apima chirurginį pašalinto audinio pašalinimą, farmakoterapija ir fizioterapija.

• Lėtinės hiperplastinės laringito priežastys
• Patogenezė
• Lėtinio hiperplastinio laringito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Lėtinio hiperplastinio laringito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Lėtinis hiperplastinis laringitas

Lėtinis hiperplastinis laringitas yra 6-8% iš visų otolaringologinių patologijų. Per 50 metų% iš visų bylų skaičiaus išsivysto aštrių procesų fone. Apie 90% pacientams, kenčia nuo šios gerklų uždegimo formos, turėti ilgą rūkymo patirtį. Liga yra dažna tarp 35–60 metų amžiaus žmonių. Pagal statistiką, vyrai serga dažniau, nei moterys. Geografinis pasiskirstymas nenustatytas. Po chirurginio gydymo atsigavimo laikotarpis yra vidutiniškai nuo 1 iki 2 mėnesių. Sunkios komplikacijos yra gana retos – 5-8% atvejais.

Lėtinės hiperplastinės laringito priežastys

Lėtinis gerklų uždegimas – polietiologinė būklė. Ligos priežastis dažniausiai yra ūminiai uždegiminiai procesai, bakterijų, virusinė, grybai, mikoplazma ar chlamidinė infekcija. Antrinės specifinės laringito sukėlimas yra mažiau paplitęs, vystosi nuo sifilio, tuberkuliozė, difterija, reumatoidiniu artritu, amiloidozė, SLE ir kiti autoimuniniai pažeidimai. Be to, yra veiksnių, patologijos. Tai apima:

• Trauminis sužalojimas. Tai yra nelygios ir įsiskverbiančios žaizdos į kaklą, svetimkūnis patenka į gerklų ertmę, ilgas intubavimas, tracheostomija, ankstesnė operacija šioje anatominėje srityje.
• Kartu vartojamos uždegiminės patologijos. Endokrininiai sutrikimai gali prisidėti prie laringito vystymosi (diabetas, hipotirozė), lėtinis bronchitas, pneumonija, faringitas, rinitas ir sinusitas, lėtinis inkstų nepakankamumas, gastroezofaginio refliukso liga ir kitos virškinimo trakto patologijos.
• Blogi įpročiai. Daugeliui pacientų uždegiminių pokyčių atsiradimas susijęs su ilgalaikiu rūkymu, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotinių medžiagų.
• Profesiniai pavojai. Įtraukite nuolatinį dulkių iškvėpimą, gamybos dūmai, per sausas arba karštas oras. Be to, laringito atsiradimas yra susijęs su nuolatinėmis ar pernelyg didelėmis vokalinėmis apkrovomis.
• Imunodeficito būsenos. Patologijos raida gali atsirasti dėl ilgalaikio kortikosteroidų, spinduliuotės ar chemoterapijos, nuolatinis peršaldymas, kaulų čiulpų vėžiu, AIDS ar įgimtų imunologinių sutrikimų.

Patogenezė

Patogenetiniai mechanizmai nėra visiškai suprantami. Liga lydi visų skirtingo sunkumo gleivinės rutulių hiperplazijos. Tuo pačiu metu susidaro metaplazijos vietos, kuris pasireiškia normalios cilindrinės cilijinės epitelio pakeitimu keratinizuojančiu butu. Limfinės spragos dažnai didėja, regioninių arterijų kraujagyslių endotelio ir adventitijos. Gleivinių liaukų liaukos, kurios užaugo audiniu, yra suspaustos. Tarpkultūrinėje erdvėje gali susidaryti pūslinis epitelio sutirštinimas stiklo formos iškyšos pavidalu – pachydermia. Kai vokaliniai laidai dalyvauja patologiniame procese, jų ryškus įsiskverbimas pastebimas, kai pilvo formos formos kraštas deformuojamas. Taip pat nustatyta, kad jose pasiekiamas didžiausias jungiamojo audinio augimas – hiperplastinis arba «dainininkai» mazgeliai. Kai kuriais atvejais atsiranda morgų skilvelio prolapsas arba praradimas.

Lėtinio hiperplastinio laringito simptomai

Pagrindinis lėtinio gerklų uždegimo formos požymis – užkimimas, kuri iš pradžių pasirodo dienos pabaigoje arba po apkrovos. Laikui bėgant jis tampa nuolatiniu ir jį papildo greitas balso nuovargis pokalbio metu. Timbre pokyčiai daugeliui pacientų – jis tampa mažesnis, grubus. Yra pakutimas, erzinti, parestezijos, t t. h. svetimkūnio jausmas gerklėje. Vidutinis skausmas, susijęs su išvardytais simptomais, nuolatinis kosulys su nesėkmingais bandymais «kosulys». Dažnai pastebimas nedidelis klampus gleivinės skreplių kiekis, ryte pablogėjo. Kai kuriems pacientams yra susilpnėjęs dusulys.

Komplikacijos

Svarbiausia hiperplastinio laringito komplikacija – nuolatinis pokytis ar praradimas, dėl vokalinių laidų parezės. Tam tikrų profesijų atstovams tai tampa visiškos negalios priežastimi. Nuolatinis infekcijos fokusas gerklėje prisideda prie dažno apatinių kvėpavimo sistemos uždegiminių pažeidimų – tracheitas, bronchitas, pneumonija. Galimas gleivinės metaplazija yra priešvėžinis pokytis. Ateityje jis gali sukelti gerybinių ir piktybinių navikų susidarymą – angiomos, fibro, cistinės sudėties, sarkoma. Retais atvejais po chirurginio gydymo gali išsivystyti gerklų stenozė.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis anamnestic informacija, klinikiniai simptomai, fizinės apžiūros rezultatai. Interviuojant, otolaringologas sužino visų esamų simptomų raidos dinamiką, įvykius, veiksnius ar ligas, prieš jų išvaizdą, pacientų profesija. Pokalbio metu specialistas atkreipia dėmesį į paciento balso garsą. Tolesnis tyrimas apima šiuos tyrimus:

• Fizinis patikrinimas. Objektyvus kaklo srities tyrimas įvertina jo kontūras, regioninių raumenų dalyvavimas fonavime. Pokalbio ir kosulio metu pernelyg didelė išorinių raumenų įtampa aiškiai matoma. Vidutiniškai padidėjęs gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas nustatomas pagal palpaciją.
• Netiesioginė arba endoskopinė laringgoskopija. Laryngoskopinis vaizdas pasižymi difuziniu arba židiniu, bet gleivinės gerklų struktūrų simetriškumas ir hiperemija. Taip pat lemia skilvelių membranų hipertrofija ir jų perėjimas už vestibuliarinių ir vokalinių raukšlių. Pastaruoju atveju su pachidermija susidaro apvalūs simetriški mazgai, kurių skersmuo yra 1-2 mm.
• Laboratoriniai tyrimai. Klinikinio kraujo tyrimo metu rodomi nespecifiniai pokyčiai, būdingas bet kuriam uždegiminiam procesui: padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, leukocitų perėjimas prie jaunų neutrofilų, ESR padidėjimas. Be to, atliekamas patogeno nustatymo bakteriologinis tyrimas.
• Histologinis tyrimas. Gerklų audinio mėginio tyrimas leidžia nustatyti reaktyvių pokyčių epitelio paviršiaus sluoksnyje derinį, uždegiminis, regeneracinis ir pluoštinis – savo plokštelės gleivinę. Infiltratą daugiausia atstovauja mononuklidinės ląstelės ir plazmos ląstelės. Pachydermia lydi ryškios stratifikuotos plokščiosios epitelio akantozės.
• Kompiuterinė kaklo tomografija. KT yra nustatoma, kai neįmanoma visiškai atskirti nuo naviko formavimosi. Lėtiniu uždegimu yra simetriškas gerklų gleivinės ir raukšlių sutirštėjimas, kai navikuose patologinis procesas yra vienpusis.

Lėtinio hiperplastinio laringito gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas – uždegiminio proceso palengvinimas, balso funkcijos atkūrimas, vėžio audinių degeneracijos prevencija. Vienas iš svarbiausių dalykų – balso apkrovos sumažinimas, įskaitant šnabždesio kalbą. Tai leidžia sukurti sąlygas natūralios fonacijos formavimui. Terapinę šios patologijos programą gali sudaryti:

• Farmakoterapija. Antibiotikų gydymas iš pradžių nustatomas pagal antibiotikų jautrumo rezultatus. Siekiant kovoti su gleivinių audinių hiperplazija, tuskavimas taikomas lapis tirpalu. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai, antihistamininiai vaistai, vitaminų kompleksai, sistemos mucolytics, fermentų.
• Chirurginis gydymas. Šiame laringito variante atliekami vokalinių raukšlių endolaringinė dekortacija ir gerklų hipertrofizuotų gleivinių išskyrimas. Intervencija atliekama taikant anesteziją. Jei reikia, pašalintas «dainavimo mazgeliai» su žnyplėmis su Cordes antgaliu.
• Fizioterapijos procedūros. Svarbų vaidmenį atlieka inhaliacijos su mucolytics, kortikosteroidų, antiseptiniai tirpalai, mineraliniai vandenys. Priemonių pasirinkimas priklauso nuo laiko – prieš operaciją kaip paruošimą arba po jo, kad pagerintumėte fonavimą. Elektroforezė taip pat plačiai naudojama, endolaringinė fonoforezė, lazerio ir mikrobangų terapija.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio laringito hipertrofinio varianto prognozė yra palanki. Visapusiškos kokybės gydymo metu galima pasiekti nuolatinį klinikinį remisiją. Nepaisant to, Ši patologija reiškia priešvėžines sąlygas, yra piktybinių navikų rizika. Prevencinės priemonės apima ankstyvą ūminių laringito formų diagnostiką ir gydymą, GERH, viršutinių kvėpavimo takų patologijos; kaklo traumų prevencija; mesti blogus įpročius; darbo saugos taisyklių laikymasis; imunodeficito būsenų korekcija.