Lėtinis ooforitas

Lėtinis ooforitas – ilgas dabartinis uždegiminis procesas, kiaušidžių liga. Ligos paūmėjimui būdingas nuobodu ar skausmingas skausmas pilvo apačioje ir šlaunikaulio srityje, gleivinės ir gleivinės baltos. Remisijos fazėje yra kiaušidžių-menstruacinio ciklo sutrikimas, sutrikimai, nevaisingumas. Diagnozuoti ligą naudojant bimanualinį tyrimą, Ultragarso dubens organai, laparoskopija, laboratoriniai diagnostiniai metodai. Gydymo režimas apima etiotropinius antibakterinius vaistus, priešuždegiminis, imunokorrekciniai ir fermentiniai agentai.

• Lėtinės ooforito priežastys
• Patogenezė
• Lėtinio ooforito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Lėtinio ooforito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Lėtinis ooforitas

Lėtinis ooforitas kaip nepriklausoma patologija yra labai reti. Paprastai kiaušidžių uždegimas yra susijęs su kiaušintakių pažeidimu, vadinamas lėtiniu salpingooporitu (adnexitis). Daugeliu atvejų ooforitas yra antrinis ir atsiranda dėl infekcinio proceso plitimo iš kitų organų. Į uždegimą gali būti įtraukti abu kiaušidės, taip ir vienas iš jų. Liga dažniausiai pasireiškia 18-28 metų moterims, lyčių gyvenimą. Ooforito savalaikio nustatymo ir gydymo svarbą lemia aukštas antrinio nevaisingumo dažnis. Pagal įvairius ginekologijos tyrimus, reprodukcinis sutrikimas atsiranda 60-70 m% ligos atvejų.

Lėtinės ooforito priežastys

Kiaušidžių audinių uždegiminė reakcija paprastai pasireiškia reaguojant į infekcinius agentus. Tiesioginiai priežastiniai šio proceso veiksniai gali būti:

• Infekcijos, lytiniu keliu plintančių ligų. Dažniausia lėtinės ooforito priežastis yra gonokokai, chlamidijos, Trichomonas, mikoplazma. Liga paprastai yra dvišalė.
• Sąlygos patogeniniai mikroorganizmai. Uždegimas gali sukelti streptokokus, stafilokokas, E. coli, anaerobai ir t. n. Neaktualios floros aktyvavimo atveju procesas gali būti dvipusis arba vienpusis.
• Mycobacterium tuberculosis . Vienas ar dvišalis specifinis ooforitas, esantis tuberkulinės tuberkulio formos arba kazeomos forma, pastebimas 1/3 pacientai, sergantys ftalija.

Dėl anatominės vietos ypatumų ir tankios išorinės kapsulės buvimo kiaušidės yra gerai apsaugotos nuo mikroorganizmų patekimo. Dėl lėtinio uždegimo proceso atsiradimo reikalingas kelių predisponuojančių veiksnių derinys, pagrindiniai yra:

• Moterų uždegiminės ligos. Dažniausiai uždegimas nustatomas moterims, sergančioms vaginitu, gimdos kaklelio, endometritas ir salpingitas.
• Uždegiminiai procesai dubenyje. Ūminis apendicitas ir kitos patologinės sąlygos, susijusios su pilvaplėvėmis, gali sukelti lėtinį ooforitą.
• Invazinės intervencijos. Patogenų plitimas prisideda prie abortų, sudėtingas gimdymas, nuskaitymo ir kitos diagnostikos bei gydymo procedūros.
• Promiscuous lytinis gyvenimas. Dažnas partnerių keitimas ir neapsaugotas seksas padidina STI gavimo tikimybę, tropinių iki kiaušidžių audinių.
• Kartu patologija ir sumažėjęs imunitetas. Pacientams padidėja ligos simptomų atsiradimo rizika, kurie yra nutukę, diabetas, lėtinės ligos, patiria stresą ar imunosupresinius vaistus.

Labai retas uždegimas atsiranda dėl organo sužalojimo nelaimingų atsitikimų ir pilvo operacijų metu. Kai kuriais atvejais antrinis uždegiminis procesas vyksta gerybiniuose ir piktybiniuose kiaušidžių navikuose.

Patogenezė

Lėtinis uždegimas gali išsivystyti palaipsniui (Pavyzdžiui, gonorėja arba asimptominė chlamidija) arba tampa nepakankamai gydyto ūminio ooforito rezultatu. Yra keturi pagrindiniai patogenų patekimo į kiaušidžių būdai būdai: kylanti (iš makšties, gimdos kaklelio kanalas, gimdos, kiaušintakiai), žemyn (pilvaplėvė), limfogeninis (iš gretimų organų) ir hematogeninis (su tuberkulioze). Uždegimas dažnai plinta nuo organo išorinių membranų iki žievės ir žievės. Limfogeninės ir hematogeninės infekcijos atveju stroma ir folikulų audiniai yra pirmieji, kurie dalyvauja šiame procese. Paprastai uždegimas yra serozinis arba serofibrinas, daug rečiau – pūlingas.

Didėjantis endogeninis intoksikavimas prisideda prie lėtinio ligos eigos, sumažėjęs imuninis reaktyvumas, vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai ir kraujo reologijos pokyčiai. Kadangi žievės medžiaga yra įtraukta į procesą, sutrikusi endokrininė funkcija, kas pasireiškia hipoglikemijos ar hiperestrogenemijos požymiais. Ooforito sukėlimą lydi autoimuninių mechanizmų įtraukimas, dėl to susidaro antikūnai prieš kiaušidžių audinius. Šių sutrikimų derinimas su specifinių infekcijų poveikiu, ypač chlamidijos, sumažina kiaušidžių rezervą, kuris didina nevaisingumo riziką ir pablogina apvaisinimo in vitro perspektyvas.

Liga vyksta cikliškai: paūmėjimo ir klinikinių simptomų, išreikštas vienu laipsniu ar kitu, atleidimo būdas. Peršaldymas paprastai prisideda prie proceso pablogėjimo, stresą, hormoniniai pokyčiai nėštumo metu arba prieš menstruacijas, katarrinės ligos, sumažintas imunitetas.

Lėtinio ooforito simptomai

Ligos klinika priklauso nuo jo fazės. Pailgėjimo laikotarpiu pacientas yra susirūpinęs dėl nugaros ar skausmo pilvo apačioje ir šlaunų srityje. Galimas švitinimas į krūtinę, padidėjęs skausmas fizinio krūvio ir lytinių santykių metu. Jei uždegime dalyvauja kitos lyties organai, padidėja makšties iškrovos kiekis, paprastai gleivinės, rečiau – mucopurulent. Bendrieji simptomai, kaip taisyklė, šiek tiek išreikštas, retais atvejais temperatūra pakyla į subfebrilius numerius, pykinimas, kartais vėmimas.

Skausmas paprastai nėra remisijos. Moteris gali pabloginti miegą, sumažinti našumą, atsiranda greitas nuovargis ir dirglumas, nutraukti menstruacinį ciklą, seksualinės ir reprodukcinės funkcijos. Lėtinio ooforito atveju, mėnesinės tampa netaisyklingos, tuo pačiu metu menstruacijų ciklas paprastai pratęsiamas, galimas kraujavimas tarp menstruacijų, skausmas ir sunkus menstruacijų srautas. Kai kurie pacientai nurodo pažymėtą PMS. 50-70% moterys sumažino lytinį potraukį, dažnai siejasi su dispareunija (skausmingas pojūtis sekso metu). Kai kuriais atvejais vienintelis lėtinio uždegimo požymis yra nesugebėjimas pastoti su įprastu lytiniu gyvenimu.

Komplikacijos

Kadangi lėtinio kurso metu ooforitas paprastai yra derinamas su salpingitu, sunkiausia ligos komplikacija yra lipni liga. Tai yra plastinė pelvioperitonitas ir kiaušidžių endokrininės sistemos sutrikimai, kurie paprastai sukelia tuboperitoninę nevaisingumą. Be to, tokie pacientai žymiai padidina negimdinio nėštumo ir persileidimo riziką. Poveikio metu ooforitas gali būti sudėtingas dėl pūslių-uždegiminių procesų, iš pūlingos kiaušidžių sintezės (pioowara) prieš formuojant tubo-kiaušidžių abscesą ir vystant peritonitą.

Diagnostika

Atliekant diagnozę reikia apsvarstyti, kad chroniškam ooforitui būdingi simptomai yra gana nespecifiniai ir gali rodyti kitas ginekologines ligas. Todėl tyrimo planas apima metodus, kuris patikimai patvirtina uždegimo lokalizaciją ir leidžia identifikuoti sukėlėją:

• Patikrinimas ant kėdės. Kai atliekamas pastinis priedų tyrimas, sunkus arba įtemptas. Dėl palpacijos yra skausmas ir ribotas judumas.
• Transvaginalinis ultragarsas. Išplėstos kiaušidės, jų paviršius išlyginamas. Echogeninę struktūrą sustiprina fibrozės vietų buvimas. Gali būti kiaušintakių uždegimo ir gimdos gleivinės echo požymių.
• Laparoskopija. Endoskopinis metodas laikomas aukso standartu kepenų uždegimui diagnozuoti. Procedūros metu galite ne tik patvirtinti uždegiminį procesą, bet jei reikia, atlikite biomedžiagą histologiniam tyrimui.
• Laboratorinė diagnostika. Mikroskopija, sėklų makšties iškrovimas, PCR, RIF, ELISA ir kiti tyrimai gali nustatyti ooforito sukėlėjus.
• Tuberkulino testas. Parodyta plačiai paplitusio dubens srities uždegimo proceso metu, turintiems prastų klinikinių simptomų.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis uždegiminėmis ginekologinėmis ligomis ir tūriniais procesais dubens ertmėje. Remiantis paciento liudijimu, jis siunčiamas ginekologui-reproduktologui, onkologinis tyrimas, pthisiatrician.

Lėtinio ooforito gydymas

Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo proceso etapo. Kai pasireiškia paūmėjimas ir nustatytas patogeno uždegimas:

• Etiotropinis antibiotikų gydymas. Vaistai atrenkami atsižvelgiant į patogeninės floros jautrumą. Jei reikia, prieš gaunant sėjos rezultatus, skiriami plataus spektro antibiotikai.
• Priešuždegiminiai vaistai. Ne steroidiniai vaistai gali sumažinti skausmą ir uždegiminių pokyčių sunkumą.
• Fermentinis gydymas. Fermentų preparatų, kuriais siekiama užkirsti kelią lipnioms ligoms ir rezorbcijai, panaudojimas.
• Imunokorekcija. Imunostimuliantai yra rekomenduojami siekiant sustiprinti savo organizmo apsaugą, interferonogeno, vitaminų ir mineralinių kompleksų.

Remisijos metu terapija atlieka pagrindinį vaidmenį, siekiama sustiprinti imuninę sistemą, reprodukcinės ir endokrininės funkcijos atstatymas. Šiame etape yra numatyti imunoreguliatoriai, fermentų, eubiotikai, biogeniniai stimuliatoriai, hormoninių vaistų. Efektyvus vaistų gydymo derinys su fizioterapija ir balneoterapija. Chirurginiai metodai, naudojami esant komplikacijoms. Veiksmai yra skirti sunkioms uždegiminėms ligoms aptikti (pioowara, tubo-kiaušidžių abscesas, peritonitas ir kt.) ir lipnios ligos, sukelia tubalinį peritoninį nevaisingumą.

Prognozė ir prevencija

Nesudėtinga eiga ir teisingas gydymas, prognozė yra palanki. Siekiant išvengti lėtinio ooforito, rekomenduojama kas šešis mėnesius apsilankyti ginekologe, protingai atlikti invazines procedūras, atsisakyti abortų, laiku ir tinkamai gydyti reprodukcinės sferos infekcines ir uždegimines ligas. Svarbu neįtraukti atsitiktinės lyties, naudoti barjerinius kontraceptikus, išlaikyti asmeninę higieną, sveikos gyvensenos su pakankamu motoriniu aktyvumu, mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Reikia vengti hipotermijos, reikšmingas psichoemocinis ir fizinis stresas.