Lėtinis pielonefritas

Lėtinis pielonefritas – lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, daugiausia plinta su inkstų ir puodelio-dubens kompleksų intersticiniu audiniu. Lėtinis pielonefritas pasireiškia nepasireiškimu, nuobodu nugaros skausmas, subfebrilinė būklė, sutrikimų simptomai. Diagnozuojant lėtinį pielonefritą, atliekami šlapimo ir kraujo laboratoriniai tyrimai, Inkstų ultragarsas, retrogrado pyelografija, scintigrafija. Gydymas yra dieta ir švelnus gydymas, antimikrobinė terapija, nitrofuranai, vitaminų, fizioterapija.

• Lėtinės pielonefrito priežastys
• Lėtinio pielonefrito klasifikacija
• Lėtinio pielonefrito simptomai
• Lėtinės pielonefrito diagnostika
• Lėtinio pielonefrito gydymas
• Lėtinės pielonefrito prognozė ir prevencija

Lėtinis pielonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pielonefritas yra 60-65 metų% atvejai, atsirandantys dėl visų šlapimo organų uždegiminės patologijos. 20–30 % lėtinis uždegimas yra ūminio pielonefrito rezultatas. Lėtinis pielonefritas vyrauja mergaitėms ir moterims, kuri yra susijusi su moteriškos šlaplės morpho-funkcinėmis savybėmis, palengvinti mikroorganizmų įsiskverbimą į šlapimo pūslę ir inkstus. Dažniausiai lėtinis pielonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo mastas gali skirtis.

Lėtinio pielonefrito eigai būdingi kintantys paūmėjimo ir nusilpimo periodai (atsisakymas) patologinis procesas. Todėl inkstuose vienu metu aptinkami polimorfiniai pokyčiai – uždegimas įvairiais etapais, cicatricial srityse, nepakeistos parenchimos zonos. Įtraukimas į visų naujų funkcionuojančių inkstų audinių sričių uždegimą sukelia jo mirtį ir lėtinį inkstų nepakankamumą (CKD).

Lėtinės pielonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys, sukelia lėtinį pielonefritą, yra mikrobinė flora. Dažniausiai tai yra kolibacilinės bakterijos (para-žarnyno ir E. coli), enterokokai, protei, stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, streptokokų ir jų mikrobų asociacijų. L-bakterijų formos vaidina ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystyme, dėl neveiksmingo antimikrobinio gydymo ir pH pokyčių. Tokie mikroorganizmai yra atsparūs terapijai, identifikavimo sunkumų, gebėjimas ilgai išlikti intersticiniame audinyje ir būti aktyvuojamas tam tikrų sąlygų įtakoje.

Daugeliu atvejų ūminis pyelonefritas pasireiškia staigiu ataka. Uždegimo chronizavimas prisideda prie neatnaujintų šlapimo nutekėjimo pažeidimų, sukelia inkstų akmenys, šlapimtakis, vesicoureterinis refliuksas, nefroptozė, prostatos adenoma ir t. d. Kiti bakteriniai procesai organizme gali išlaikyti inkstų uždegimą (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, otitas, sinusitas ir tt.), somatinių ligų (diabetas, nutukimas), lėtinės imunodeficito ir apsinuodijimo būklės. Yra atvejų, kai yra pyelonefrito ir lėtinio glomerulonefrito derinys.

Jaunoms moterims lėtinio pielonefrito atsiradimas gali sukelti seksualinį aktyvumą, nėštumo ar gimdymo. Mažiems vaikams lėtinis pielonefritas dažnai siejamas su įgimtomis anomalijomis (ureterocelė, šlapimo pūslės divertikulas), pažeidžia urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pielonefritas pasižymi trijų inkstų audinio uždegimo stadijų atsiradimu. I etape aptinkama leukocitų infiltracija į medulio intersticinį audinį ir surinkimo kanalų atrofija; glomeruliai nepažeisti. Uždegiminio proceso II stadijoje yra randamas skreplotinis interstiumo ir tubulų pažeidimas, tai lydi nefronų galinių dalių mirtis ir tubulų suspaudimas. Tuo pačiu metu vystosi glomerulų hyalinization ir desolation, kraujagyslių susiaurėjimas ar išnykimas. Galiausiai, III etapas lėtinis pielonefritas inkstų audinys pakeičiamas randu, inkstų dydis yra mažesnis, atrodo raukšlėjęs su nelygiu paviršiumi.

Atsižvelgiant į uždegiminių procesų aktyvumą inkstų audinyje lėtinio pielonefrito vystyme, išskiriami aktyvaus uždegimo etapai, latentinis uždegimas, atsisakymas (klinikinis atsigavimas). Gydymo ar jo nebuvimo metu veiklioji lėtinio fenolito fazė pakeičiama latentine faze, kuris yra, savo ruožtu, gali patekti į remisija arba vėl į aktyvų uždegimą. Remisijos fazei būdingas klinikinių lėtonefrito požymių ir šlapimo tyrimų pokyčių nebuvimas. Pagal klinikinę lėtinio pleonefrito ištrynimą ištrinama (latentinis), pasikartoja, hipertenzija, anemija, azoteminė forma.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinė lėtinio fenolito forma yra būdinga mažai klinikinių apraiškų. Paprastai pacientai yra susirūpinę dėl bendro negalavimo, nuovargis, subfebrilinė būklė, galvos skausmas. Šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, patinimas), kaip taisyklė, trūksta. Pasternatskio simptomas gali būti šiek tiek teigiamas. Yra maža proteinurija, nepertraukiama leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas latentinėje lėtinio pielonefrito formoje pasireiškia hippostenurija ir poliurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengvas anemija ir vidutinio sunkumo hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pleonefrito variantas atsiranda bangose ​​su periodiniu uždegimo aktyvavimu ir nusėdimu. Šios klinikinės formos apraiškos yra apatinės nugaros dalies sunkumas ir skausmas, sutrikimai, karščiavimas. Ūminės fazės metu pasireiškia tipinės ūminės pielonefrito klinika. Kai progresuoja lėtinis pyelonefritas, gali pasireikšti hipertenzinis ar aneminis sindromas. Laboratorija, ypač kai lėtinė pyelonefritas pasunkėja, nustatė sunkią proteinuriją, nuolatinė leukociturija, cylindruria ir bakteriurija, kartais – hematurija.

Hipertenzija sergančiam lėtiniam pleonefritui vyrauja hipertenzinis sindromas. Hipertenzija lydi galvos svaigimą, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, širdies skausmas. Lėtine pyelonefritu hipertenzija dažnai yra piktybinė. Šlapimo sindromas, kaip taisyklė, nėra ryškus ar pertrūkis.

Lėtinio pielonefrito aneminis variantas pasižymi hipochrominės anemijos atsiradimu. Hipertenzinis sindromas nėra ryškus, šlapimas – nestabili ir ribota. Azoteminėje chroniškos pielonefrito formoje derinami atvejai, kai liga aptinkama tik lėtinės inkstų ligos stadijoje. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys apie azoteminę formą yra panašūs į tuos, kurie serga uremija.

Lėtinės pielonefrito diagnostika

Lėtinio pielonefrito diagnozavimo sunkumą lėmė ligos klinikiniai variantai ir galimas latentinis kursas. Bendroje šlapimo analizėje lėtinio pūslelio metu nustatoma leukociturija, proteinurija, cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Addis-Kakovsky metodą pasižymi vyraujančia leukocitų dalimi per kitus šlapimo nuosėdų elementus. Bakteriologinė šlapimo kultūra padeda nustatyti bakteriuriją, lėtinio pielonefrito patogenų identifikavimas ir jų jautrumas antimikrobinėms medžiagoms. Norint įvertinti inkstų funkcinę būklę, naudojami Zimnitsky mėginiai, Reberga, biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Hipochrominė anemija randama lėtinio pielonefrito kraujyje, ESR pagreitis, neutrofilinė leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis tobulinamas chromocistoskopija, ekskrecija ir retrogradi urografija, nefroskintigrafija. Mažinti inkstų dydį ir inkstų audinio struktūrinius pokyčius, nustatytus inkstų ultragarsu, CT, MRT. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, puodelio ir dubens struktūrų deformacija, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimas.

Klinikiniu požiūriu neaiškiais lėtinio pielonefrito atvejais nurodoma inkstų biopsija. Tuo tarpu, biopsijos mėginių ėmimas neužkrėstais inkstų audiniais gali sukelti klaidingą neigiamą biopsijos tyrimo rezultatą. Diferencinės diagnostikos procese pašalinta inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Nustatyta, kad pacientai, sergantys lėtine pyelonefritu, gydosi švelniai, išskyrus veiksnius, provokuojasi (hipotermija, peršalimas). Būtinas tinkamas visų tarpinių ligų gydymas, periodiškai stebint šlapimo tyrimus, dinamiškas urologo stebėjimas (nefrologas).

Patarimai dėl mitybos apima vengti prieskonių maisto, prieskoniai, kava, alkoholiniai gėrimai, žuvis ir mėsos produktus. Mityba turi būti sustiprinta, kurių sudėtyje yra pieno produktų, daržovių patiekalai, vaisiai, virtos žuvys ir mėsa. Per dieną reikia suvartoti bent 1,5–2 l skysčio, siekiant išvengti pernelyg didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrinti šlapimo takų paraudimą. Dėl lėtinės pielonefrito paūmėjimo ir hipertenzinės formos yra taikomi natrio chlorido suvartojimo apribojimai. Lėtinio pyelonefrito atveju spanguolių sultys yra naudingos, arbūzai, moliūgų, melionai.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimui reikalingas gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į mikrobų florą (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) kartu su nitrofuranais (furazolidonas, nitrofurantoinas) arba nalidiksinės rūgšties preparatai. Sisteminė chemoterapija tęsiasi tol, kol dėl laboratorinių tyrimų bakteriurija nutraukiama. Sudėtingoje chroniškos pielonefrito gydymo metu buvo naudojami vitaminai B, A, Su; antihistamininiai vaistai (mebhidrolinas, prometazinas, chloropiraminas). Hipertenzinė forma skiriami antihipertenziniai ir spazminiai vaistai; su anemija – geležies preparatai, vitaminas b12, folio rūgštis.

Lėtine pielonefritu nurodoma fizioterapija. SMT terapija yra ypač gerai įrodyta, cinkavimas, elektroforezė, ultragarsu, natrio chlorido vonios ir pr. Jei atsiranda uremija, reikalinga hemodializė. Toli dingo lėtinis pielonefritas, negalima palaikyti konservatyvaus gydymo ir lydėti vienašališką inkstų raukšlėjimą, arterinė hipertenzija, yra nefrektomijos pagrindas.

Lėtinės pielonefrito prognozė ir prevencija

Su latentiniu lėtiniu pielonefritu pacientai ilgą laiką išlaiko savo gebėjimą dirbti. Kitose lėtinio pyelonefrito formose gebėjimas dirbti yra labai sumažintas arba prarastas. Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo laikotarpiai yra kintami ir priklauso nuo klinikinio lėtinio fenrito varianto, paūmėjimo greitis, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis. Paciento mirtis gali atsirasti dėl uremijos, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (hemoraginis ir išeminis insultas), širdies nepakankamumas.

Lėtinio pielonefrito prevenciją sudaro savalaikis ir aktyvus ūminių šlapimo infekcijų gydymas (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), infekcijos židinių reabilitacija (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistitas ir kt.); vietinių urodinamikos pažeidimų šalinimas (akmens šalinimas, griežtumo ir dr.); imuniteto korekcija.