Lėtinis plaučių abscesas
Lėtinis plaučių abscesas – lėtinis pūlingas-destruktyvus procesas, atsiranda dėl neišsamios ūminio absceso pašalinimo plaučiuose. Pajamos su remisijos ir paūmėjimu; ūmaus periodo metu pasireiškia kosulys su daugybe pūlingų skreplių, krūtinės skausmai, aukšta kūno temperatūra, pūlingas apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas. Atliekant diagnozę «lėtinis plaučių abscesas» vadovaujasi anamneze, fiziniai duomenys, Rentgeno ir endoskopinis tyrimas. Lėtinio plaučių absceso chirurginis gydymas atliekamas atlikus kruopštų priešoperacinį preparatą.
- Lėtinės plaučių absceso priežastys
- Lėtinio plaučių absceso simptomai
- Lėtinės plaučių absceso diagnostika
- Lėtinio plaučių absceso gydymas
Lėtinis plaučių abscesas
Lėtinis plaučių abscesas – ilgalaikis plaučiuose esantis drėgmės ertmė, apsiriboja šiurkščiu pluoštine kapsule. Lėtinių plaučių abscesų galų susidarymas 2,5-8% ūminio absceso atvejai. Paprastai šiuo atveju kalbama apie lėtinį plaučių slopinimą, jei ūminis pūlingas-destrukcinis procesas nėra baigtas per 2-3 mėnesius. Lėtinio plaučių absceso morfologiniai kriterijai yra negrįžtami plaučių parenchimos ir bronchų pokyčiai. Pulmonologijoje lėtinis plaučių abscesas dažnai laikomas lėtinės pneumonijos eigos variantu, todėl priskiriama prie LOPL grupės. Lėtinis plaučių abscesas yra sunki chirurginė patologija, turinti didelę sunkių komplikacijų ir mirtingumo riziką.
Lėtinės plaučių absceso priežastys
Dažniausiai lėtinis šlapinimasis yra neišsamios ūminio infekcinio proceso pašalinimo ar jo atsinaujinimo liekamojoje ertmėje rezultatas. Tai gali padėti dvi veiksnių grupės: pirmasis – gydymo klaidos ūminis abscesas, antrasis — pūlingo-destruktyvaus proceso eigos bruožai ir sisteminė kūno reakcija.
Ūminio plaučių absceso gydymo klaidos turėtų būti priskirtos vėlyvam konservatyvaus gydymo pradėjimui arba anksčiau jo užbaigimui, netinkamas antimikrobinių medžiagų pasirinkimas arba mažų dozių naudojimas, neveiksminga pūlingos ertmės sanitarija ir tt. Patologinio proceso raidos bruožai, prisideda prie lėtinės plaučių absceso susidarymo, gali būti didelis (virš 6 cm) arba daugelio sunaikinimo ertmių; intrakavitarinių sekvesterių buvimas; prastos pūlingos ertmės nusausinimas per bronchą (siauras, bronchų bronchas); apatinės skilties absceso lokalizacija; buvimas pleuroje, trukdo ertmės ir t. d. Be vietinių priežasčių, mažai kūno atsparumo, prasta mityba, maistinių medžiagų trūkumas, blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija), pacientų senatvės.
Kartais lėtiniai plaučių abscesai yra organizuojami aplink svetimkūnius plaučių parenchimoje (briaunų fragmentai, drabužių dalelės, korpuso fragmentai), sužeistas patekęs į krūtinę. Lėtinio plaučių absceso susidarymą gali sukelti ilgalaikis svetimkūnių buvimas tracheobronchijos medyje, kartu su sutrikusi bronchų drenažo sistema. Reti, tačiau labiausiai tikėtina priežastis gali būti bronchito deformavimas, broncho suspaudimas iš išorės bronchoadenitu. Tarp etiologinių mikroorganizmų, aptinkama lėtinio plaučių absceso metu, lyderis yra patogeniškas stafilokokas, po to — E. coli, protei, Pseudomonas aeruginosa.
Lėtinio plaučių absceso patologinis pagrindas yra negrįžtami plaučių audinio pokyčiai. Opa siena yra sutirštėjusi, atstovauja šiurkštus pluoštinis audinys. Kiekvienas infekcinio proceso paūmėjimas sukelia pneumklerozės plitimą abscesų perimetre, bronchų deformacijos, kraujagyslių trombozė. Bronchogeninis plitimasinfekcijanaujų opų atsiradimas plaučiuose. Dėl bronchų arterijų sienos arterijos gali atsirasti gausus plaučių kraujavimas, dažnai baigia mirtinai.
Lėtinio plaučių absceso klasifikacija
Priklausomai nuo kilmės (etiologinės sąlygos) atskirti lėtines plaučių abscesas: pirminė (nenustatyta ankstesnė liga), užsikimšimas, kurie yra ūminio pūlingo naikinimo proceso rezultatas ir kuriuos sukelia svetimkūniai iš bronchų.
Pagal kiekybines charakteristikas plaučių abscesai yra vienkartiniai ir daugkartiniai; pažeidimų paplitimą — vienašališkai ir dvišaliai. Atsižvelgiant į srauto etapą, išskiriama remisija ir pasunkėjimas. Pagal nebuvimo kriterijų/komplikacijų, lėtinių plaučių abscesų, buvimas yra suskirstytas į nesudėtingą ir sudėtingą (ekstrapulmoninės arba plaučių pleuros komplikacijos).
Lėtinio plaučių absceso simptomai
Perėjimas nuo ūminio iki lėtinio absceso gali išsivystyti dviem atvejais. Pirmuoju atveju ūminis absceso etapas baigiasi, kai pacientas gerokai pagerėja arba atsigauna. Kūno temperatūra normalizuojasi, plaučių rentgenologiškai nustatoma sausoji ertmė ir vietinė pneumklerozė. Po tam tikro gerovės ir patenkinamos gerovės laikotarpio pasunkėja. Antrajame scenarijuje ūminis laikotarpis iš karto patenka į lėtinį, neatleidus klinikinių simptomų.
Lėtinio plaučių absceso pasireiškimai priklauso nuo patologinio proceso etapo. Skundai yra minimalūs remisijos metu. Dauguma pacientų nerimauja dėl to, kad sukelia pleiskanojimą, krūtinės skausmas su giliu kvėpavimu, dusulys dėl krūvio, vakaro subfebrilis, naktinis prakaitavimas. Kartais pastebima nuolatinė hemoptizė. Išoriškai bloga mityba, blyški oda, lengvas lūpų cianozė, pirštų ir nagų deformacija («Hipokrato pirštai»).
Lėtinio plaučių absceso paūmėjimai paprastai pasireiškia 2-3 kartus per metus, tačiau gali atsitikti dažniau (kas 2-3 mėnesius). Paprastai juos inicijuoja hipotermija arba ARVI. Ūminė fazė pasižymi padidėjusiu kosuliu, pastebimas skreplių kiekio ir pobūdžio pasikeitimas. Per dieną pacientai, kuriems yra lėtinis plaučių abscesas, gali kosulėti iki 500 milijonų ar daugiau pūlingų skreplių, kartais su krauju. Nustatant skreplius yra suskirstytas į tris sluoksnius: viršuje – bespalvis putotas gleivės; vidurkį – purvinas, gelsvas žalsvas skystis; mažesnis – nepermatomas geltonas arba žalsvas pūkas. Skreplių kvapas – nemalonus, kartais paslėptas. Kūno temperatūra pakyla iki karščio, jos vibracijas lydi šaltkrėtis ir stiprus prakaitavimas. Labai sumažėjęs apetitas, padidėja negalavimas, krūtinės skausmas ir dusulys tampa ryškesni. Pasunkėjimas gali trukti nuo 2—3 savaitės iki 2 mėnesių ir ilgiau.
Atsižvelgiant į sunkų pūlingą intoksikaciją, pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių abscesu, atsiranda hipertrofinė osteoartropatija. Masinis baltymų praradimas sukelia cachexia. Inkstų funkcijos sutrikimas sukelia veido patinimą, sustoti, apatinė nugara. Tarp plaučių ir pleuros komplikacijų dažniausiai yra arrozinių kraujavimų, antrinė bronchektazė, pyopneumothorax, empyema pleura. Ekstrapulmoninės komplikacijos gali apimti visceralinę amiloidozę, inkstų nepakankamumas, smegenų abscesas, sepsis. Pacientų, sergančių lėtiniu plaučių abscesu, mirtis gali atsirasti dėl išvardytų komplikacijų, taip iš širdies ir plaučių nepakankamumo.
Lėtinės plaučių absceso diagnostika
Dažniausiai pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių abscesu, yra ankstesnio pūlingo-destruktyvaus uždegimo požymių. Be anamnezės, atsižvelgiama į fizinių rezultatų rezultatus, radiologinis, bronchologinis ir laboratorinis tyrimas. Auskultacijos metu nustatomas įvairių dydžių švokštimas. Patologinio susitelkimo į plaučius srityje pastebimas mušamojo garso nuobodumas.
Hemograminis tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjo ESR, neutrofilų toksiškumas. Cylindruria aptinkama šlapime, proteinurija. Biocheminiams lėtinio pūlingos proceso pokyčiams būdinga hipoproteinemija, hipoalbuminemija su padidėjusiu imunoglobulinų kiekiu, hipokalemija. Koagulopatiniai pokyčiai susiję su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu. Lemiamas argumentas diagnozėje «lėtinis pūlinys» plaučių radiografijos rezultatai. Tipiškas rentgeno vaizdas – plaučiuose yra vienas ar daugiau sunaikinimo ertmių su storomis netolygiomis sienomis ir horizontaliu skysčio lygiu; perifokaliniai pokyčiai nustatomi aplink pūlingą ertmę. Išsamesnį pažeidimo ploto ir aplinkinių plaučių audinio pūlinimų vaizdą galima gauti naudojant plaučių kompiuterinę tomografiją. Nustatyti deformuotus bronchus ir bronchektazę leidžiama bronchografijai.
Bronchoskopijos procese išaiškinama bronchų gleivinės pokyčių lėtinės absceso srityje pobūdis, skrepliai imami mikroskopiniam ir mikrobiologiniam tyrimui. Spirometrijos duomenys rodo, kad išorinio kvėpavimo sutrikimai yra ribojantys arba mišrūs. Diferencijuoti lėtinį plaučių abscesą dažniausiai sudaro cavitary plaučių vėžys, tuberkuliozė, plaučių aktinomikozė.
Lėtinio plaučių absceso gydymas
Konservatyvaus lėtinio plaučių absceso gydymo galimybės yra ribotos: tai leidžia jums pasiekti trumpalaikį ūminių uždegiminių reiškinių nusėdimą, bet negali pašalinti nuolatinių patologinių pokyčių, palaikomasis pūlingas procesas. Dažniausiai konservatyvi terapija yra tik pasirengimas operacijai. Lėtinių plaučių abscesų gydymą atlieka krūtinės chirurgai specializuotų skyrių sąlygomis.
Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui priskiriamas didelis kaloringumas, vitaminizuota dieta. Siekiant maksimaliai padidinti infekcijos slopinimą plaučių dėmesyje, skiriami antibakteriniai vaistai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kaip sistemingai, taip ir vietoje (įvedimas į nidus per drenažą arba endobronchial). Išlaidos yra rodomos geresniam skreplių išsiskyrimui, bronchodilatatorius, fermentų preparatai, t t. h. įkvėpus. Vietinę sunaikinimo ertmės atkūrimą atlieka terapinė bronchoskopija ir aspiracijos absceso skalavimas. Svarbus priešoperacinio preparato komponentas yra infuzinė terapija, baltymų nuostolius, elektrolitų sutrikimai, pūlingos intoksikacijos mažinimas, anemijos korekcija ir reologiniai pokyčiai.
Chirurginė intervencija, gaminamas lėtinei pūlinimui, sumažėjo iki plaučių rezekcijos įvairiais kiekiais. Dažniausiai atliekama lobektomija, bilobektomija ar pulmonektomija. Dirbti pneumotomija yra nepraktiška, nes neleidžia pašalinti pačios ertmės ir aplinkinių pokyčių. Mirtingumas po operacijos yra 3-10%. Chirurginis gydymas draudžiamas esant mažiems organizmo funkciniams rezervams (sunkus kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas), bendrojo organų amiloidozė. Tokiais atvejais lėtinės plaučių absceso pacientų gyvenimo trukmė yra maža.
Lėtinių plaučių abscesų prevencijai reikalingas visiškas ūminių abscesų gydymas, stebėti likusių ertmių pacientus, laiku pašalina bronchų ir plaučių audinius, mesti blogus įpročius.