Lėtinis stemplė

Lėtinis stemplė – uždegiminis stemplės sluoksnio pažeidimas (gleivinės), simptomai išlieka ilgiau nei šešis mėnesius. Lėtinis esofagitas pasireiškia disfagija, krūtinės skausmas, rėmuo, regurgitacija ir vėmimas. Lėtinės esofagito tyrimo planas apima stemplės ir esofagoskopijos rentgeno spindulius su biopsija, stemplės manometrija ir stemplės pH metrija, Bernsteino rūgštus perfuzijos tyrimas, pilnas kraujo kiekis, okultinis kraujo tyrimas. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus (narkotikų ir ne narkotikų), jos neveiksmingumas ir komplikacijų raida – veikia.

• Lėtinės stemplės klasifikacija
• Lėtinės stemplės priežastys
• Lėtinio stemplės simptomai
• Lėtinės stemplės diagnozė
• Lėtinės stemplės gydymas ir prognozė

Lėtinis stemplė

Lėtinis stemplė – gana reta liga, diagnozuota daugiausia suaugusiems ir dažniausiai dėl gastroezofaginio refliukso ligos. Yra daug specifinių lėtinės esofagito formų, Pavyzdžiui, kūdikio esofagitas (dėl regurgitacijos), užkrečiama (vystosi tik asmenims, sergantiems sunkiu imunodeficitu, tuberkuliozė, po sužeidimo), alergiškas (100 tūkstančių išsivysčiusių šalių gyventojų patiria iki 50 žmonių) ir kiti. Visoje populiacijoje lėtinis esofagitas išsivysto ne daugiau kaip 5 kartus% žmonių. Žmonės, kuriems kyla lėtinių stemplės pažeidimų rizika, nesilaikant tinkamos mitybos, gerti mažai skysčio, turintys blogus įpročius (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), polinkis į alergiją, profesinius pavojus, taip pat imunodeficito.

Lėtinės stemplės klasifikacija

Lėtinio stemplės atsiradimas yra galimas dėl ūminio ar subakutinio stemplės uždegimo proceso fone, kai gydymas yra nepakankamas arba jo nėra; patologija taip pat gali būti pirminės lėtinės kilmės (sistemingai gaunant rupią sausą maistą, stemplės gleivinės mechaninis sužalojimas, vartoti kai kuriuos vaistus, spiritai ir t. d.). Lėtinės esofagito eigai būdingi periodiniai paūmėjimo ir remisijos epizodai. Ilgalaikis uždegiminis procesas gali sukelti stemplės pokyčius. Etiologinė lėtinės esofagito klasifikacija išsamiai aptarta etiologijos skyriuje.

Endoskopinė klasifikacija pabrėžia keturis lėtinio stemplės uždegimo etapus: pirmasis – gausa be opos galutinėje stemplėje; antrasis – mažos atskiros gleivinės opos; trečias – nutekėti erozinius paviršius; ketvirtasis – gilios stemplės opos, lumenio ir stenozės susiaurėjimas.

Lėtinės esofagito paplitimas gali būti proksimalinis (paveikia pradines stemplės dalis), distalinis (pokyčiai užfiksuoja apatinę stemplę, priešais skrandį), iš viso (paveikta visa gleivinė).

Lėtinės stemplės priežastys

Lėtinį stemplę gali sukelti įvairūs veiksniai. Priklausomai nuo šių stemplės formų etiologijos:

• esofagitas GERD fone (dažniausia šios patologijos priežastis);
• maistas (išsivysto su pernelyg sausu, tankus, karšto ir gavybos maisto, kuris sukelia reguliarų stemplės gleivinės pažeidimą);
• profesionalus (dėl nuolatinio karšto oro įkvėpimo, rūgščių ir šarminių garų, sunkieji metalai);
• sustingęs (susidarė dėl ilgalaikio maisto masės kaupimosi kardiazijos metu, diverticula, stemplės navikai ir stenozė);
• alergiškas (lydi kitą alergopatologiją – maisto alergijos, bronchų astma ir pan.);
• specifinis (pacientams, sergantiems tuberkulioze, sklerodermija, mikozė, sifilis);
• dismetabolinis (susidaro sunkios anemijos fone, bet kokios kilmės hipoksija, vitaminų ir geležies trūkumas, didelių nudegimų ir kt.);
• trauminis (po traumos atsiranda lėtinis uždegimas, stemplės užteršto svetimkūnio sužalojimai).

Atskirai ištverti ypatingas lėtinės esofagito formas: opa idiopatinė ir regioninė stenozė. Lėtinės opinės stemplės formavimosi priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau gastroenterologai atkreipia dėmesį į šios patologijos panašumą su opiniu kolitu. Galima, šios dvi ligos turi bendrą kilmę.

Regioninį stenozės nespecifinį ezofagitą apibūdina bendras visų stemplės sienelių granulomatinis pažeidimas, audinių pokyčių morfologinis vaizdas primena Krono liga. Tačiau, skirtingai nuo žarnyno ligos, stenozinio lėtinio esofagito metu stemplėje eozinofilai ir milžiniškų ląstelių elementai nerandami. Regioninis stenozės nespecifinis ezofagitas veikia vienodai jaunąsias darbingo amžiaus moteris ir vyrus (liga paprastai prasideda maždaug 30 metų). Tyrimai gastroenterologijos srityje, skirta išsiaiškinti šios ligos priežastis, iki šios dienos. Stenozinis regioninis ezofagitas turėtų būti skiriamas nuo kitokios etiologijos stenozių, stemplės vėžys. Liga nuolat progresuoja ir per šešis mėnesius gali sukelti pilną stemplės obstrukciją.

Lėtinio stemplės simptomai

Patologinių simptomų polimorfizmą sukelia šie faktai: klinikinį šių ligų vaizdą, prieš kurį atsirado lėtinis esofagitas (GERD, lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, sifilis, tuberkuliozė, bronchų astma ir kt.); tiesiogiai su lėtiniu stemplės uždegimu; stemplės diskinezija uždegimo fone.

Paprastai pirmieji lėtinio esofagito požymiai yra disfagija ir krūtinės skausmas. Liga dažnai lydi hipermotorinės diskinezijos vystymąsi, kuris pasireiškia paroksizminiu disfagija. Sunku nuryti yra aprašytas pacientas kaip gerklės pojūtis, stemplės perpildymas, gerklę arba išspaudžiant gerklę. Su tipišku lėtinės esofagito ciklu dažniausiai pasitaiko skystų maisto produktų, ir su stenoziniu nespecifiniu ezofagitu ir kitomis stemplės ligomis – atvirkščiai, kietas, kas padeda diferencijuoti valstybės duomenis.

Skausmas lėtinės esophagitis yra aiškiai susijęs su valgymu, visada lydi disfagija. Paprastai skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, tačiau galimas skausmo atsiradimas iš tarpkampinės erdvės ir tolesnis plitimas per tarpines tarpas į krūtinkaulį yra įmanoma, kaklo ir žandikaulio. Jei lėtinė stemplė virsta gastroezofaginio refliukso liga, tada didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas, kai skrandžio rūgštus turinys įpilamas į stemplę (liemens priekyje, ramus, pozicijoje); tokį skausmą lydi rėmuo. Paprastai skausmo sindromas pašalinamas vartojant antacidus.

Tokius simptomus apibūdina lėtinis esofagitas, kaip regurgitacija, ramus ir vėmimas. Visi šie simptomai yra vieno proceso pasireiškimas – maistą iš stemplės ar skrandžio į burną. Regurgitacija paprastai vyksta pasyviai, be pykinimo, šviežiai valgomas maistas patenka į burnos ertmę, galima įsiurbti į kvėpavimo takus. Glaistymas būdingas GERD, burnoje ateina didelis oro kiekis iš skrandžio, kartais su skrandžio sultimis, maisto masės. Vėmimas yra būdingiausias lėtinės stemplės alkoholio genezei, pasireiškia ryte, vemti didelius gleivių kiekius. Dažnas ir nuolatinis vėmimas vystosi Mallory-Weiss sindromu (stemplės gleivinės ašaros su kraujavimu).

Lėtinės stemplės diagnozė

Jei pacientas ilgą laiką periodiškai susirūpinęs rėmuo, disfagija, krūtinės skausmas, jam reikia kreiptis į gastroenterologą ir endoskopą. Jei įtariate, kad yra lėtinė stemplė, reikia stemplės radiografijos: gleivinės raukšlės sutirštės, patinę, stemplės vamzdžio kontūrai yra netolygūs, gali būti matomas «nišos» stemplės opos lokalizacijos srityje. Kai esofagoskopija vizualizavo pilną kraujo gleivinę (a etapas), stemplės erozija ir pertraukos (b etapas), uždegiminis eksudatas. Stemplės manometrija ir kasdieninė stemplės pH metrija leidžia atskleisti skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Siekiant pašalinti lėtinį kraujavimą ant stemplės opų fone, parodyta išmatų kraujo analizė, bendras kraujo kiekis visiems pacientams. Dėl diferenciacijos su krūtinės anginos skausmu rekomenduojama EKG.

Konkretus lėtinės esofagito nustatymo tyrimas yra rūgšties perfuzijos pavyzdys pagal Bernsteiną: į stemplę per ploną zondą lėtai įvedamas 0,1 molinis druskos rūgšties tirpalas. Krūtinės skausmas ir rėmuo pasireiškia po 20 minučių nuo infuzijos pradžios.

Lėtinės stemplės gydymas ir prognozė

Nesudėtingos lėtinės esofagito gydymas konservatyviu, apima pirminės patologijos gydymą ir narkotikų bei ne vaistų metodų naudojimą. Pacientui rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos ir mitybos; miegoti pusiau sėdint; nevilkite tvirtų diržų; neįtraukti produktų, sukelia ligos pablogėjimą. Iš vaistų naudoti antacidus, antisekretorius ir skausmą malšinantys vaistai, prokinetika ir raminamieji vaistai.

Jei atsiranda komplikacijų (griežtumas, stemplės stenozė, gausus arba neprieinamas lėtinis kraujavimas, pasikartojančios aspiracijos pneumonija) nurodoma chirurginė intervencija; jo išvaizda ir tūris nustatomi atsižvelgiant į klinikinę situaciją.

Lėtinis lėtinės esofagito gydymo pradžios prognozė yra palanki, tačiau gali atsirasti sunkių komplikacijų. Kartą per semestrą reikia atlikti gastroenterologo tyrimą su esofagoskopija. Sunkios ligos atveju nustatoma negalia. Prevencija — tai savalaikis foninės patologijos gydymas ir priežastinių veiksnių pašalinimas (blogi įpročiai, mityba, profesiniai pavojai ir pan.).