Lėtinis viduriavimas

Lėtinis viduriavimas – patologinė būklė, per 3–6 ar daugiau savaičių padidėja nuovargio veiksmas iki 2-3 ar daugiau kartų per dieną, kai išmatos išmatos. Gali būti lydimas tenesmas, pilvo pūtimas, blaškymas, pilvo skausmas, primygtinai ragina ir patologinių priemaišų buvimą išmatose. Lėtinis viduriavimas diagnozuojamas skundais, istorija, patikrinimo duomenis, kontrastingi radiologiniai metodai, kolonoskopija (yra įmanoma – su biopsija), išmatų bandymai ir kiti diagnostikos metodai. Gydymas – mityba, simptominė ir patogenetinė vaistų terapija.

• Lėtinio viduriavimo priežastys
• Lėtinio viduriavimo simptomai
• Lėtinės viduriavimo diagnostika
• Lėtinio viduriavimo gydymas

Lėtinis viduriavimas

Lėtinis viduriavimas – simptomų kompleksas, pasireiškia žarnyno judėjimo dažnio padidėjimas, kai išnyksta nepakankamai formos išmatos. Lėtinis viduriavimas pasireiškia infekcinių ir neinfekcinių žarnyno pažeidimų atvejais, kai kurios virškinimo trakto ligos, kitus organus ir sistemas, taip pat lėtinis apsinuodijimas ir sąlygos, dėl psichoemocinių sutrikimų. Paplitimas yra nežinomas, nes trūksta apibendrintų statistinių duomenų apie lėtinio viduriavimo dažnumą įvairiose ligose ir patologinėse ligose. Gydymą vykdo gastroenterologijos specialistai, prokologija ir kitos medicinos šakos.

Lėtinio viduriavimo priežastys

Yra keletas viduriavimo vystymo mechanizmų: hipersekretorius, hiperosmotinis, hiperkinetinis ir hiperexudative. Su padidėjęs viduriavimas, intensyvesnis, nei įprastai, vandens ir elektrolitų išsiskyrimas į žarnyno liumeną. Sekrecija gali būti pasyvi arba aktyvi. Lėtinis viduriavimas dėl padidėjusios pasyviosios sekrecijos nustatomas padidinus hidrostatinį slėgį dėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, kai kurios limfinės sistemos ligos ir sisteminės ligos, lydimas šio anatominio regiono limfmazgių (šnipinėjimo liga, amiloidozė, limfoma, limfangiektazija). Kai kurios riebalų rūgštys gali sukelti lėtinį viduriavimą, intensyviai aktyviai išskiriant, tulžies rūgštys, toksinų, patogenais (cholera vibrio, E. coli, stafilokokas), vidurius ir peptidinius hormonus (serotonino, gliukagonas, vasointestinalinis peptidas).

Hiperosmotinis lėtinis viduriavimas vystosi su virškinimo sutrikimais ir maistinių medžiagų absorbcija įvairiose virškinimo trakto dalyse. Kasos patologija gali sukelti tokio tipo lėtinį viduriavimą (navikas, lėtinis pankreatitas), obstrukcinė gelta, sumažinti žarnyno turinio sąlyčio su plonosios žarnos sienele trukmę (pašalinus dalį plonosios žarnos, anastomozė arba žarnyno fistulė), įgimtų ir įgytų absorbcijos sutrikimų (malabsorbcijos sindromas).

Hiperkinetinis lėtinis viduriavimas atsiranda dėl pernelyg didelio neurogeninio poveikio, hormoninis arba farmakologinis žarnyno aktyvumo stimuliavimas. Neurogeninis stimuliavimas vyksta dirgliosios žarnos sindromui, funkcinis lėtinis viduriavimas ir diabetinė enteropatija. Hormoninė stimuliacija nustatoma tirotoksikozėje, Addisono liga ir neuroendokrininė neoplazija. Farmakologinė stimuliacija atsiranda vartojant kai kuriuos vidurius. Pastarasis mechanizmas yra dažnesnis ūminiame, ne lėtinis viduriavimas, kadangi po viduriavimo atsiradimo pacientai koreguoja vaisto dozę. Tačiau, kai kurie pacientai slaptai pasisavina vidurius, netgi prieštarauja jo rekomendacijoms, todėl diferencinės diagnostikos metu ši viduriavimo priežastis turėtų būti pašalinta.

Hipertoksinis lėtinis viduriavimas dėl žarnyno sienelės uždegimo ir padidėjęs eksudato išsiskyrimas į žarnyno liumeną. Lėtinis viduriavimas, padidėjęs eksudacija, pastebėta žarnyno uždegimo metu (opinis kolitas, Krono liga), lėtinės infekcijos (aktinomikozė, tuberkuliozė, sifilis), enteropatija, išeminė žarnyno liga, polipai ir piktybiniai gaubtinės žarnos navikai. Lėtinis viduriavimas paprastai atsiranda dėl kelių ar visų pirmiau minėtų mechanizmų derinio.

Tarp lėtinio viduriavimo priežasčių mokslininkai nurodo polipozę, kolorektalinis vėžys, helmintozė, protozonų invazijos ir funkciniai žarnyno sutrikimai (IBS, funkcinis viduriavimas). Be to, lėtinis viduriavimas gali pasireikšti su kasos ir skrandžio ahiliacija, mažas žarnyno karcinoidas, žarnyno lipodistrofija, pellagra, žarnyno amiloidozė, lėtinis egzogeninis apsinuodijimas, uremija, endokrininės ir neuroendokrininės ligos, taip pat specifines infekcijas (sifilis ir žarnyno tuberkuliozė).

Lėtinio viduriavimo simptomai

Pagrindiniai šios patologijos bruožai yra 2-3 ar daugiau išmatų per dieną, o nepakankamai dekoruoti (vandeningas, skystas arba grynas) kala. Ekspertų nuomonės apie viduriavimo trukmę skiriasi. Kai kurie mokslininkai mano, kas yra diagnozė «lėtinis viduriavimas» pakankamai išmatų pažeidimų, trunka 3 savaites, kiti nurodo 4-6 ar daugiau savaičių. Kartu su išvardytais simptomais, pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas, blaškymas, vidurių pūtimas, tenesmus, imunitetai ir patologinės priemaišos išmatose.

Lėtinį viduriavimą plonosios žarnos patologijoje apibūdina gausios riebalinės arba vandeningos išmatos. Su storosios žarnos išmatomis sumažėja, padidėja žarnyno judesių skaičius, išmatose dažnai randama priemaišų, gleivių ir kraujo. Kolonijos lėtinis viduriavimas dažnai lydi skausmo sindromą (išskyrus funkcinį viduriavimą), skausmas paprastai netinkamas viduriniam viduriavimui. Su lėtiniu viduriavimu, sukelia apatinės storosios žarnos ligas (su įvairių etiologijų prokitu ir rektosigmoiditu) kėdė yra dar mažesnė, žarnyno judėjimas – dar dažniau, nei su kolitu. Pacientai nerimauja dėl klaidingų raginimų.

Likusius simptomus lemia pagrindinė liga, sukėlė lėtinį viduriavimą. Kolorektalinis vėžys yra silpnas, nuovargis, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Galimas žarnyno obstrukcijos ar žarnyno perforacijos vystymasis. Vėlesniuose etapuose pastebima vėžio intoksikacija, hipertermija ir kacheksija. Uždegiminė žarnyno liga, lėtinis viduriavimas, pasižymi įvairaus sunkumo hipertermija (priklausomai nuo ligos sunkumo) ir ekstensyvūs pasireiškimai: artralgija, stomatitas ir tt. Su endokrininiais ir neuroendokrininiais sutrikimais pastebimi hormoninio reguliavimo požymiai.

Lėtinės viduriavimo diagnostika

Kadangi lėtinis viduriavimas nėra nepriklausoma liga, kitų patologinių sąlygų pasireiškimas, pagrindinis diagnozės tikslas — nustatyti viduriavimo vystymosi priežastis. Tyrimo metu gydytojas surenka anamnezę, nustatyti simptomus ir nustatyti pažeidimo lygį (žarnų ar žarnyno viduriavimas, tiesiosios žarnos ligos). Atliekant objektyvų tyrimą pacientui, sergančiam lėtiniu viduriavimu, specialistas atkreipia dėmesį į pilvo pūtimo buvimą, skausmas, pilvo asimetrija, ascitas ir tt. Išnagrinėjus išangę, prokologas atskleidžia sutankinimo židinius, išmatų pėdsakai, pūliai ir gleivės.

Mikroskopinis išmatų tyrimas rodo uždegimo buvimą. Atliekant koprolinį tyrimą pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, kai kuriais atvejais aptinkama steatorėja, amilorėja ir kreatorėja. Polipozės ir vėžio atveju irrigoskopijos procese aptinkami vienas ar keli užpildymo defektai. Kolonoskopija ir rektoromanoskopija suteikia galimybę įvertinti žarnyno sienos būklę, kiekybiškai, opų dydis ir lokalizacija, polipai ir piktybiniai navikai. Jei reikia, tyrimo metu endoskopas atlieka biopsiją. Jei įtariama endokrininė sistema, paskirta endokrinologo konsultacija, su uremijos požymiais – konsultacijos nefrologu ir t. d.

Lėtinio viduriavimo gydymas

Lėtinio viduriavimo gydymas gali būti patogeniškas ir simptominis. Patogenetinio gydymo planas pagrįstas nustatytomis patologijomis, galimas konservatyvus naudojimas (narkotikų ir ne narkotikų) ir veiklos metodus. Pacientams, kuriems yra lėtinis viduriavimas, skiriama speciali dieta, išskyrus produktų naudojimą, skatinti motorinius įgūdžius, fermentacijos procesai ir dujų susidarymas. Rekomenduojami grietinėlės patiekalai, virtos.

Jei reikia, atlikite gydymą antibiotikais, nesukelia disbiozės vystymosi (nifuroksazidas, tilikhinolis). Lėtinio viduriavimo ir disbiozės atveju naudojami probiotikai. Taikyti simptominį adsorbentą, apgaubiantis ir sutraukiantis. Dėl judrumo reguliavimo loperamidas, rečiau – oktreotido ir kalcio antagonistų. Prognozę lemia lėtinio viduriavimo priežastis.