Lėtinis vidurių užkietėjimas

Lėtinis vidurių užkietėjimas – lėtinė žarnyno disfunkcija, kartu su sunkumais ir lėtėjimo ištuštinimu ar nuolatiniu defekacijos akto nesėkme. Gali būti funkcinis arba organinis, pirminės ar antrinės. Lėtinis vidurių užkietėjimas pasireiškia padidėjusiais intervalais tarp žarnyno judesių, kėdės plomba, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas, būtinybę sustiprinti įtampą ir vartoti vidurius. Diagnozuota remiantis skundais, atvejų istorija, pilvo tyrimo ir palpacijos duomenys, tiesiosios žarnos tyrimas, laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas – mityba, vidurius, ne narkotikų terapija.

• Lėtinio vidurių užkietėjimo priežastys ir klasifikacija
• Lėtinio vidurių užkietėjimo simptomai
• Lėtinio vidurių užkietėjimo diagnostika
• Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas

Lėtinis vidurių užkietėjimas

Lėtinis vidurių užkietėjimas (lėtinis vidurių užkietėjimas) – simptomų kompleksas, įskaitant defekacijos įvykių dažnumo sumažėjimą ir ryškius defekacijos proceso sunkumus, šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtinis vidurių užkietėjimas yra polietologinė patologinė būklė, gali išsivystyti su organiniais gaubtinės žarnos pažeidimais, virškinimo trakto nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai, hipochondrijų asmenybės sutrikimai, mitybos sutrikimai ir t. d. Šį procesą laiko modernūs prokologai ir gastroenterologai, kaip svarbi socialinė ir medicininė problema.

Patologija yra labai paplitusi. Ekspertai mano, kad lėtinis įvairaus sunkumo vidurių užkietėjimas veikia 30-50 metų% suaugusieji ir 5-20 metų% JAV ir Europos vaikai. Tiksli statistika apie vidurių užkietėjimo dažnumą Rusijoje nėra, nes pacientai yra drovūs arba nemano, kad būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir dažnai savarankiškai gydyti, savarankiškai perkantys vidurius. Su amžiumi didėja lėtinio vidurių užkietėjimo tikimybė. Gydymą vykdo proktologijos ir gastroenterologijos specialistai.

Lėtinio vidurių užkietėjimo kriterijai

Nespecializistai dažnai tiki, kad vidurių užkietėjimas yra sąlyga, kurioje išmatos aktas yra mažiau paplitęs, nei įprastai, tuo pačiu metu jis laikomas normaliu žarnyno judėjimu 1 kartą per dieną. Šis metodas lemia lėtinio vidurių užkietėjimo ir nepagrįsto vidurių vaistų vartojimo pernelyg didelę diagnozę. Tuo tarpu, fiziologinė norma sąlyginai laikoma žarnyno judėjimo dažnumu nuo 3 kartų per dieną iki 3 kartų per savaitę. Lėtinis vidurių užkietėjimas pasižymi ne tik laiko intervalo tarp žarnyno judėjimo padidėjimu, bet taip pat mažina išmatų kiekį, padidėjęs tankis, sausa ir kieta išmatos, taip pat jausmas, kad po žarnyno judėjimo atsiranda nepakankamas žarnyno judėjimas. Lėtinis vidurių užkietėjimas gali būti pastebėtas kaip visi išvardyti simptomai, taip ir vienas ar du iš jų, tuo pačiu metu konkretaus ženklo sunkumas gali labai skirtis.

Atsižvelgiant į didelio lėtinio vidurių užkietėjimo apraiškų įvairovę, Romos fondas parengė ir paskelbė šios patologijos diagnostinius kriterijus. Šiuo metu šie kriterijai klinikinėje praktikoje naudojami kaip užsienio, ir Rusijos specialistai. Pagal «Romos kriterijai», diagnozuojamas lėtinis vidurių užkietėjimas, jei per šešis mėnesius pacientas turi vieną ar daugiau ligos požymių, per tris mėnesius, du ar daugiau išvardytų simptomų:

• Pacientas, sergantis lėtiniu vidurių užkietėjimu, yra priverstas dažniau įtempti, daugiau kaip 25% ištuštinimas.
• Pernelyg intensyvus žarnyno judėjimas pasireiškia dažniau, daugiau kaip 25% ištuštinimas.
• Pacientas dažniau suvokia nepakankamą žarnyno judėjimą, daugiau kaip 25% ištuštinimas.
• Pacientas, sergantis lėtiniu vidurių užkietėjimu, dažniau jaučia anusą, nei 25% ištuštinimas.
• Tuštinimas atliekamas mažiau nei tris kartus per savaitę.
• Žarnyno judėjimo procese pacientas yra priverstas padėti sau.

Lėtinio vidurių užkietėjimo priežastys ir klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis ir provokuojančius veiksnius, skleidžiama funkcinė ir organinė lėtinė vidurių užkietėjimas. Organinis vidurių užkietėjimas, savo ruožtu, suskirstyti į mechaninius, proctogeninis (uždegiminių gaubtinės žarnos ligų), sukeltų apsigimimų ir įgimtų storosios žarnos defektų. Taip pat yra klasifikacija, pagal kurį lėtinis vidurių užkietėjimas gali būti pirminis, antrinė ir idiopatinė. Pirminio vidurių užkietėjimo grupė apima storosios žarnos anomalijas ir įgimtus šio anatominės zonos inervacijos sutrikimus.

Lėtinis vidurių užkietėjimas laikomas antriniu, sukelia ligas ir žalą (trauminis, po operacijos) storosios žarnos, virškinimo sistemos pažeidimai, kitus organus ir sistemas. Be to, ši vidurių užkietėjimo grupė apima išmatų sutrikimus vartojant vaistus. Idiopatinis lėtinis vidurių užkietėjimas apima vidurių užkietėjimą, kurio nepakankamai žinoma etiologijos storosios žarnos motorinė funkcija.

Atsižvelgiant į patogenezę, mechaninę, virškinimo ir diskinetinis lėtinis vidurių užkietėjimas. Mitybos vidurių užkietėjimas dėl dehidratacijos, sumažėjo optimalios maisto sudėties skaičius ir pažeidimas (stambių pluoštų trūkumas), kuris sumažina išmatų masę. Lėtinio mechaninio užkietėjimo priežastis yra mechaninės kliūtys žarnyno turiniui judėti (navikų, žarnyno susiaurėjimas ir tt.). Dyskinetinis vidurių užkietėjimas išsivysto su gaubtinės žarnos motorinės funkcijos sutrikimais ir yra labiausiai paplitęs vidurių užkietėjimo tipas.

Tarp patologinių sąlygų, sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą, ekspertai vadina kai kurias virškinimo sistemos ligas (cholecistitas, gastritas, skrandžio opa), lipni liga, polineuropatija cukriniu diabetu, centrinės nervų sistemos ligos ir trauminiai sužalojimai, kartu su žarnyno veiklos nervų reguliavimu, taip pat nutukimas, portalo hipertenzija, plaučių emfizema ir širdies nepakankamumas.

Lėtinis vidurių užkietėjimas gali pasireikšti kai kuriems psichikos sutrikimams, visų pirma – su depresija. Išmatos sutrikimai dažnai pastebimi nėštumo metu. Ši patologija dažnai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, dėl su amžiumi susijusio žarnyno turinio pasyvėjimo sulėtėjimo ir raumenų susilpnėjimo, dalyvauja išmatose. Gydant antidepresantus, atsiranda medicininis lėtinis vidurių užkietėjimas, opiatai, ganglioblokeriai ir kai kurie kiti vaistai. Kartais negalima nustatyti vidurių užkietėjimo priežasties.

Lėtinio vidurių užkietėjimo atveju užburto rato susidarymas – daugelio mechanizmų tarpusavio derinimas ir pablogėjimas, išmatų sutrikimai. Tarp lėtinio vidurių užkietėjimo vystymosi mechanizmų – nesugebėjimas atlikti streso pašalinimo veiksmo, nepatogioje ar neįprastoje aplinkoje, tualeto nebuvimas, sėdimas gyvenimo būdas, reaktyvus defekacijos vėlavimas esant nuolatiniam psichoemociniam stresui, vartojant tam tikrus vaistus ir t. n.

Lėtinio vidurių užkietėjimo simptomai

Klinikinį vaizdą lemia priežastis, vidurių užkietėjimo trukmė ir sunkumas. Pagrindiniai lėtinio vidurių užkietėjimo požymiai yra laiko tarpų tarp defekacijų padidėjimas, ištuštėjimo akto trukmė ir sunkūs defekacijos proceso sunkumai (įtempimas, reikia padėti sau). Išmatos sausos, tankus. Kartu su išvardytais ženklais, pacientai, sergantys lėtiniu vidurių užkietėjimu, dažnai aptinka pilvo pūtimą, pilvo skausmas, apatinės pilvo sunkumo pojūtis ir nebaigtas žarnyno ištuštinimas po žarnyno judėjimo.

Lėtiniam vidurių užkietėjimui būdingas laipsniškas vystymasis. Svarbus vidurių užkietėjimo požymis yra individualaus ritmo ir išmatų pobūdžio pasikeitimas. Žarnyno judėjimas vyksta rečiau, defekacija reikalauja daugiau pastangų, išmatos sunkiau ir sausiau, nei anksčiau. Atsižvelgiant į nuolatinį sunkių sausųjų išmatų masės išsiskyrimą po išmatų sulaikymo, kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, gali pasireikšti viduriavimas, lydimas skystų išmatų su gleivių priemaišomis.

Galimas apetito praradimas, kvėpavimas ir blogas kvapas. Nuolatinės defekacijos problemos, pilvo diskomfortas ir kiti lėtinio vidurių užkietėjimo simptomai neigiamai veikia psichoemocinę būseną ir paciento veikimą. Esant pagrindinei ligai, sukelia vidurių užkietėjimą, pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, nustatomi pagrindinės patologijos simptomai: skausmas epigastriniame regione, rėmuo, pykinimas ir vėmimas su skrandžio pažeidimais; dusulys, susilpnėjęs kvėpavimas ir statinės krūtinė emfizemos metu; dusulys, širdies plakimas, širdies skausmas ir širdies nepakankamumas ir tonai. d.

Lėtinio vidurių užkietėjimo diagnostika

Diagnozuojant šią patologinę būklę, specialistas atsižvelgia, kad lėtinis vidurių užkietėjimas nėra nepriklausoma liga, kitos patologijos ar režimo požymių rezultatas, mityba ir gyvenimo būdas. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, diagnostinės paieškos tikslas yra nustatyti vidurių užkietėjimo vystymosi priežastis ir predisponuojančius veiksnius. Tyrimo metu gydytojas pašalina lėtinį lėtinį vidurių užkietėjimą ir vidurių užkietėjimą dėl organinės žarnyno ligos (Krono liga, kolorektalinis vėžys, divertikulozė, apsigimimus ir įgimtus gaubtinės žarnos sutrikimus).

Tyrimo planas pacientui, sergančiam lėtiniu vidurių užkietėjimu, apima tyrimą (skundų ir ligos istorijos paaiškinimas), bendrasis patikrinimas, pilvo apžiūra ir apčiuopimas, skaitmeninis rektalinis tyrimas, radiologiniai tyrimai (bendra pilvo rentgenografija, irrigoskopija) ir kolonoskopija. Priklausomai nuo numatytos patologijos, gydytojas gali paskirti pacientui, sergančiam lėtiniu vidurių užkietėjimu, biopsiją, koprograma, okultinis kraujo tyrimas, bakteriologinis išmatų tyrimas, manometrinius metodus (anorektometrija, sfinkterometrija), taip pat gydytojo konsultacijos, endokrinologas, kardiologas, pulmonologas ir kiti specialistai, laboratoriniai ir instrumentiniai bandymai kitų organų ir sistemų ligoms aptikti.

Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas

Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas yra sunkus uždavinys dėl užburto rato buvimo ir pacientų pripratimo prie nuolatinio klampų ir vidurių laisvės. Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo planas apima šias sritis: dietos korekcija, padidinti fizinį aktyvumą, dirbti su psichologine būsena, vaistų terapija, nefarmakologiniai defekacijos ir depresijos reflekso aktyvacijos stimuliavimo metodai. Ekspertai nurodo, kas yra pigiausias, produktyviausias ir, tuo pačiu metu, sunkiausi uždaviniai pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, dažniausiai yra psichologinės būklės pokyčiai, mitybos ir gyvenimo būdo taisymas, taip pat reflekso stimuliacija.

Dieta lėtiniam vidurių užkietėjimui padidina augalų pluoštų skaičių, sumažinti riebalų ir keptų maisto produktų kiekį, taip pat gerti pakankamai skysčio. Atmestos defekacijos reflekso atkūrimas apima patogių sąlygų kūrimą (galimybė tuo pat metu naudotis tualetu, patogi laikysena, skubėjimo ir išorės trukdžių trūkumas), savęs masažas ir specialūs pratimai. Gyvenimo būdas koreguojamas atsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę, kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo. Rekomenduojame laikytis darbo ir poilsio režimo, vaikščiojimas ir nedidelis fizinis aktyvumas.

Dėl šių priemonių neveiksmingumo, arba be šių priemonių, yra nustatytas lėtinis vidurių užkietėjimas, skirtas reguliuoti žarnyno judrumą, vidurius, probiotikai, antidepresantai, masažas ir elektrostimuliacija. Uždegiminės žarnyno ligos atveju vidurių užkietėjimas yra kontraindikuotinas. Prognozę lemia lėtinio vidurių užkietėjimo atsiradimo priežastis ir paciento noras laikytis gydytojo rekomendacijų.