Ligatūros fistulė

Ligatūros fistulė

Ligatūros fistulė – apsuptas infiltracijos patologinis kursas, kuris yra ne absorbuojamų siūlių sriegio srityje, kuris buvo naudojamas audinių siuvimui įvairiose chirurginėse intervencijose. Linkę atsinaujinti. Išreikštas antspaudo buvimu, kurio centre yra maža anga, turinti mažai pūlingos iškrovos. Odos aplink pažeidimą yra violetinės ir melsvos spalvos. Ligatūros fistulė diagnozuota simptomologija, chirurgijos istorija, fistulografijos duomenys, Ultragarsas. Gydymas – granulių pašalinimas ir ligų ar fistulių išpjaustymas.

Ligatūros fistulė

Ligatūros fistulė
Ligatūros fistulė – gana dažna komplikacija. Įvyksta 5% pacientams, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos. Patikimai dažniau diagnozuojama po chirurginių procedūrų ant pilvo ertmės ir mažo dubens organų (sąlygines aseptines operacijas), dėl padidėjusios aplinkinių audinių infekcijos tikimybės griežtai laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių. Šios komplikacijos paplitimas po ginekologinės intervencijos yra 8,9%, išvarža – 9,5%, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa – 7,8%. Ligatūra gali būti išdėstyta paviršutiniškai, taip daug. Dėl polinkio pasikartoti patologija dažnai tampa ilgalaikės negalios priežastimi. Padaro pagrindinės ligos eigą.

Sukelia ligatūros fistulę

Šios patologijos vystymosi priežastis yra susvetimėjimo reakcija – temas, naudojami susiformuojant gilius ir paviršinius audinius operacijos metu. Paprastai patologiniai keliai pasireiškia, kai atmetami nesugeriantys gijos. Dažnai įsišaknijusiame kurse randama šilko siūlai, šiek tiek mažiau – Mylar ir nailonas. Nepaisant to, kad katgutas yra absorbuojamas siūlas, literatūroje paminėta katguto ligatūros fistula. Ligonį beveik niekada nesukelia vicrylių ar prolenų siūlai. Tarp provokuojančių veiksnių yra:

  • Infekcija. Patogenai įsiskverbia į siūlų sritį dėl žaizdos susikaupimo, gali būti dėl chirurginio lauko ir matavimo priemonių sterilumo, medicininių rekomendacijų pažeidimas, laikytis ligoninės infekcijos, kūno reakcijos ar išeikvojimo pokyčiai ir kt. Jei pažeidžiamos siuvimo sterilizavimo taisyklės, siūlų siuvimo metu gali būti užkrėsti infekciniai agentai.
  • Imuninės reakcijos atmetimas. Atsiranda reaguojant į svetimkūnį, atsiradimo tikimybė priklauso nuo individualių imunologinių savybių. Sriegis nėra padengtas kapsulėmis, ir tampa imuninių ląstelių taikiniu, kuris jį atpažįsta kaip užsienio antigeną.
  • Mirksi tuščiaviduris organas. Stebima atsitiktinai užfiksavus visą kūno sienelę ir ištraukiant sriegį į jo liumeną. Užsikrėtęs kontaktas su nesteroiliu organo turiniu, patogeniniai mikrobai išplito per visą jo ilgį ir sukelia uždegimo nidus.
Skaitykite taip pat  Pasikartojantis polikondritas

Patogenezė

Laikui bėgant aplink ne absorbuojamus gijas paprastai susidaro rando jungiamojo audinio sluoksnis, sriegiai yra uždengti kapsulėje. Su uždegiminiu inkapuliacija nėra, aplink kaitinamąjį siūlą susidaro abscesas. Vėliau pooperacinės randų srityje atidaroma absceso ertmė, ūminis uždegimas, dėl nuolatinio turinio nutekėjimo. Siūlai gali likti vietoje arba migruoti palei patologinį kelią.

Uždegimo priežastis išnyksta, kai savaime išeina iš sriegio į išorę arba pašalinama chirurgija, fistula užsidaro. Priešingu atveju uždegimas pasikartoja, gali būti sudėtinga antrine infekcija. Fistulės gali būti vienintelės, taip ir daug, formos sriegio zonoje, naudojami paviršinio audinio susiuvimui, arba giliai žaizdoje, Pavyzdžiui, pilvo ertmėje. Pastaruoju atveju yra galimybė įtraukti vidaus organus į pūlingą-uždegiminį procesą.

Lytatūros fistulės simptomai

Patologija gali pasireikšti taip, kaip anksčiau, taip vėlyvą pooperacinį laikotarpį. Kartais praėjus keleriems metams po intervencijos susidaro fistulės. Per abscesų susidarymo laikotarpį aptinkami vietiniai ir bendri pūlingo uždegimo požymiai. Yra skausmas, lokalizavimą lemia užkrėstų siūlų vieta. Gali būti pastebėtas silpnumas, sklandumas, temperatūros padidėjimas. Tada pooperacinio rando projekcija atrodo skausminga. Odos per uždegimo sritį tampa raudonos arba melsvos. Po kelių dienų abscesas spontaniškai išsiveržė. Suformuota maža fistulė, iš kurios stovi silpnas pūlingas iškrovimas. Uždegimas mažėja, apsinuodijimo sindromas. Vėliau fistula paprastai periodiškai užsidaro ir atsidaro tol, kol kaitinamasis siūlas bus pašalintas arba atskiriamas.

Komplikacijos

Pavojingiausia ligatūros fistulės komplikacija yra antrinė infekcija su pūlingo proceso plitimu. Priklausomai nuo ligatūros vietos, galimas paviršinių ir gilių abscesų ir nuotėkių susidarymas, žalos netoliese esantiems organams. Kai audiniai tirpsta, kartais pastebimas vidinių organų išsiskyrimas. Antrinis infekcinis procesas, savo ruožtu, sepsis. Sunkiais atvejais yra mirties rizika.

Dėl išorinio atidarymo zonoje išleidžiamos fistulės nutekėjimo dažnai atsiranda dermatitas. Minkšti audiniai aplink fistulę patinsta, suspaustas, oda tampa violetinės spalvos, laikui bėgant susidaro hiperpigmentacijos vieta, rando zonoje susidaro kosmetinis defektas. Kai kai kuriais atvejais nesėkmingai bandoma išgauti giliai įsiskverbusią žarną, pažeidžiami aplinkiniai audiniai ir vidaus organai.

Skaitykite taip pat  Hygroma

Diagnostika

Diagnostiką ir gydymą atlieka specialistai, operaciją. Dėl padidėjusios ligatūros fistulės susidarymo tikimybės po operacijos atidarius tuščiavidurius organus, ginekologai ir pilvo chirurgai dažniausiai atskleidžia patologiją, šiek tiek mažiau – urologai, dar rečiau – krūtinės chirurgai, traumatologai, neurochirurgai ir kiti specialistai. Diagnozė paprastai nėra sudėtinga dėl tipinės istorijos (operacijos buvimas) ir fistulės vieta pooperacinio rando metu. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti fistulės gylį ir išgalvoto kurso konfigūraciją, nustatyti kitus veiksnius, įtakos gydymo taktikai. Diagnostinių priemonių sąrašas apima:

  • Patikrinimas. Jis gaminamas padažu. Gydytojas įvertina išleidimo kiekį ir pobūdį, pažymi pokyčius aplinkiniuose audiniuose, ištyrinėja smarkų eismą. Nedidelis patologinio kurso padažnumas ir ligatūros vieta aponeurozei paprastai neturi jokių sunkumų. Kartais gija gali būti pašalinta diagnostinio tyrimo metu. Šis metodas yra labai atsargus, nes žymus kursas ar jo įsiskverbimas po aponeurozės, stengiasi nesutrikdyti demarkacijos veleno ir nepažeisti vidaus organų.
  • Vizualizavimo metodai. Klasikinis būdas nustatyti fistulografijos gylį ir formą yra fistulografija. Kontrastinis agentas švirkščiamas į fistulę, tada fotografuokite skirtingose ​​projekcijose, ertmės rentgenogramos ir smūgiai rodomi kaip užtemdymo zonos. Pastaraisiais metais, tuo pačiu tikslu, kartais paskirta ultragarsu. Fistulos vizualizuojamos kaip hipoechinės struktūros su hiperhooiniu kontūru, mazgų – kaip apvalios hiperhechinės struktūros.

Ligatūros fistulių gydymas

Pradiniame etape dažniausiai atliekami tvarsčiai, nustatyti fizioterapinę veiklą, tačiau konservatyvių metodų efektyvumas yra mažas, kuris verčia chirurgijos srities specialistus imtis invazinių manipuliacijų. Jei ligatūros sriegis savaime neatitinka, bando ištraukti jį su klipu, tačiau šis metodas turi keletą trūkumų, nes gydytojas turi elgtis aklai, kuri padidina komplikacijų riziką. Granuliavimo skrepliavimas atliekamas tuo pačiu metu, siekiant geresnio žaizdų gijimo.

Literatūroje yra nuorodų į ligatūrų ekstrahavimą kontroliuojant ultragarsu, kuris apsaugo nuo atsitiktinio patologinio kurso sienos perforacijos. Su ilgą fistulės egzistavimą, juose esančios juostos ir sudėtingos formos ištraukos, gilus ligatūrų išdėstymas daro fistulę. Šio metodo trūkumas yra poreikis didelio masto chirurginei intervencijai randų modifikuotų audinių srityje.

Skaitykite taip pat  Sacrococcygeal teratoma

Prognozė ir prevencija

Ligatūros fistulių prognozė paprastai yra palanki gyvenimui ir sąlyginai palanki atsigavimui. Daugeliu atvejų yra atsigavimas, tačiau norint pašalinti patologiją, dažnai reikia pakartotinių atvirų manipuliacijų ar chirurginių intervencijų. Sėkmingai pašalinkite ligatūros gnybtą sėkmingai 65% pacientams, o 21% vėlesnį atkrytį. Pūlingų-uždegiminių komplikacijų paplitimas po išpjautų ištraukų pasiekia 30%, 17% pacientams reikia pakartotinės operacijos.

Prevencija yra kruopščiai užtikrinti sterilumą operacijos metu, teisingas sriegių tvarkymas, naudojant siuvimo medžiagą, mažiau komplikacijų, atliekamas tinkamas gydymas antibiotikais pooperaciniu laikotarpiu. Pacientai turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų: nepašalinkite tvarsčio, nešlapinkite žaizdos, vartoti receptinius vaistus ir t. d.