Limfadenitas

Limfadenitas – nespecifinis arba specifinis limfmazgių uždegimas. Limfadenitui būdingas vietinis švelnumas ir patinusios limfmazgiai, galvos skausmas, blogai jausmas, silpnumas, karščiavimas. Limfadenito diagnostika atliekama anamnezės ir fizinės apžiūros pagalba; etiologija, išaiškinta modifikuota limfmazgių biopsija. Limfadenito gydymas atliekamas atsižvelgiant į pasirinktą patogeną ir apima gydymą antibiotikais, fizioterapija. Kai atsiranda abscesas ar adenoflegonas, jie atidaromi ir nusausinami.

• Klasifikavimas ir limfadenito etapas
• Limfadenito priežastys
• Limfadenito simptomai
• Limfadenito diagnozė
• Limfadenito gydymas ir prognozė

Limfadenitas

Paprastai limfadenitas pasireiškia kaip bet kurios lokalizacijos pirminio uždegimo komplikacija. Infekciniai patogenai (mikroorganizmų ir jų toksinų) įsiskverbti į regioninius limfmazgius limfos tekėjimu, kuris teka iš pirminio pūlingo dėmesio. Kartais, kol atsiranda limfadenitas, pagrindinis dėmesys jau yra pašalintas ir gali likti nepripažintas. Kitais atvejais limfadenitas atsiranda, kai infekcija tiesiogiai patenka į limfinį tinklą per pažeistą odą ar gleivinę.

Uždegiminė limfmazgių reakcija su limfadenitu – tai yra limfinės sistemos barjerinė funkcija, kuris riboja infekcijos plitimą visame organizme. Tačiau, limfadenito išsivystymas gali būti pradinių pūlingų procesų pradžia – adenoflegmonas ir sepsis. Chirurgai gydo limfadenitą, visų pirma, flebologijos ir limfologijos srities ekspertai. Limfadenitui dažniau pasireiškia papildoma žala, kaklas, akiliarinis, rečiau — popliteal, alkūnė, gleivinės limfmazgiai. Giliųjų limfmazgių uždegimas (dubens, iliakas).

Klasifikavimas ir limfadenito etapas

Limfadenito eiga yra ūminė ir lėtinė. Ūminis limfadenitas pasireiškia 3 vystymosi etapuose – katarra, hiperplastinis ir pūlingas.

Pradiniams limfadenito patologiniams procesams būdinga pernelyg didelio limfmazgio odos hiperemija, palengvina sinusus ir jų endotelį. Po to seka išsiskyrimo reiškiniai ir sergančio mazgo parenchimos sergantieji impregnavimai, leukocitų infiltracija ir limfinio audinio proliferacija. Šie struktūriniai pokyčiai atitinka limfadenito katarrinius ir hiperplastinius etapus, lokalizuojant patologinius procesus limfmazgių kapsulėje. Nepalanki tolesnė plėtra limfmazgiai grynai tirpsta, kad susidarytų kapsulinis abscesas arba užkrėstas turinys į aplinkinius audinius – paralimfadenito ir adenoflegmono vystymasis. Ypač sunkus kursas yra ihorozės limfadenitas, atsiranda dėl lėtinių limfmazgių dezintegracijos.

Mažiau paplitęs fibrininis limfadenitas, pasižymi gausiu fibrino eksudavimu ir praradimu, ir nekrotizuojantis limfadenitas, atsiranda dėl greito ir plataus limfmazgių nekrozės. Taip pat išskirkite tam tikrą limfadenito formą – hemoraginis, pasižymi imbizacija (mirkymas) limfmazgių kraujagyslė pertrūkių ar maro atveju.

Paprasta ir hiperplastine forma limfadenitas gali būti lėtinis. Limfadenito atveju uždegimas gali būti susijęs su vienu limfmazgiu, arba keli gretimi limfmazgiai. Priklausomai nuo etiologijos ir patogeno, išskiriamas specifinis ir nespecifinis limfadenitas.

Limfadenito priežastys

Nespecifinio limfadenito priežastiniai veiksniai paprastai veikia kaip pyogeninė flora — stafilokokai ir streptokokai, taip pat jų gaminamus toksinus ir audinių skilimo produktus, patenka į limfmazgių limfą, hematogeninis arba kontaktinis būdas. Pagrindinis nespecifinio limfadenito dėmesys gali būti pūlingos žaizdos, nusikaltėlis, verda, carbuncles, flegmonas, erysipelas, trofinės opos, tromboflebitas, kariesas, osteomielitas. Vietiniai uždegiminiai procesai dažnai lydimi regioninio limfadenito.

Limfadenitas vaikams dažnai siejamas su ENT organų uždegiminiais procesais (gripo, otitas, lėtinis tonzilitas, krūtinės angina), vaikų infekcijos (karščiavimas, difterija, parotitas), taip pat odos ligas (pyoderma, eksudacinė diatezė, užkrėstas egzema ir pan.). Specifinio limfadenito priežastis yra tuberkuliozės patogenai, sifilis, gonorėja, aktinomikozė, maras, juodligė, tularemija ir kt. infekcijų.

Limfadenito simptomai

Ūminis nespecifinis limfadenitas pasireiškia skausmingais regioniniais limfmazgiais ir jų dydžio padidėjimu. Su katarriniu ir hiperplastiniu pavidalu padidintus mazgus galima lengvai palpuoti, jų skausmas yra nereikšmingas, dažni sutrikimai yra lengvi arba jų nėra. Limfadenitas dažnai būna susijęs su limfmazgiais – limfangitas.

Esant drėgmei, mazgas tampa įtemptas ir skausmingas, vystosi bendras apsinuodijimas – karščiavimas, apetito praradimas, silpnumas, galvos skausmas. Augantys vietos reiškiniai — hiperemija ir edema pažeisto mazgo srityje, limfmazgių kontūrai tampa neskaidri dėl periadenito. Pacientas yra priverstas išgelbėti paveiktą vietą, nes skausmo judesių metu intensyvėjo. Greitai atsiranda pūlingas limfmazgių susiliejimas, o infiltracijos zonoje pastebimas svyravimas.

Jei susidaręs abscesas neatidaromas laiku, pūliai gali sprogti arba į aplinkinius audinius. Pastaruoju atveju atsiranda adeno-flegmono, kuris pasižymi išsiliejusiu tankiu ir skausmingu infiltravimu su atskiromis minkštinimo vietomis. Su limfadenito paslėpta forma, mazgo palpacija sukelia dujų krepitus (smulkinimas). Destruktyviuose procesuose vyksta bendri sutrikimai – karščiavimas, tachikardija, apsinuodijimas.

Pūlingos limfadenito komplikacijos gali būti tromboflebitas, limfinės fistulės, septicopiremija. Pūšio persilaužimas iš bronchų ar stemplės tracheobronchinių limfmazgių sukelia bronchų-plaučių ar stemplės fistulių susidarymą, mediastinitas.

Lymphadenitis vaikams išgyvena greitai ir labai karščiuoja, blogai jausmas, apetito praradimas, miego sutrikimas. Galimos sunkios komplikacijos gali būti infekcijos su sepsio vystymuisi apibendrinimas.

Lėtinio nespecifinio limfadenito atveju limfmazgiai padidėja, šiek tiek skausmingas, tankus, nėra lituojami prie aplinkinių audinių. Lėtinio limfadenito pasekmė yra raumenų raukšlėjimas dėl limfoidinio audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu. Kartais jungiamojo audinio proliferacija sukelia limfos cirkuliacijos sutrikimą: patinimas, limfostazė, dramblys.

Dėl specifinio gonorrheal limfadenito, padidėja ir aštrus skausmas inguinalinių limfmazgių atveju. Tuberkuliozės limfadenitas pasireiškia labai karščiu, stiprus apsinuodijimas, periadenitas, dažnai nekroziniai mazgų pokyčiai. Sifilio limfadenitui būdingas vienašališkas vidutinio sunkumo limfmazgių grandinės padidėjimas, jų tarpusavio ir odos nenuoseklumą. Sifilinis limfadenitas niekada neslopina limfmazgių.

Limfadenito diagnozė

Ūminio paviršinio lokalizavimo ūminio nespecifinio limfadenito pripažinimas yra lengvas. Tai atsižvelgia į klinikinių apraiškų istoriją ir visumą. Sudėtingas limfadenito formas sunkiau diagnozuoti, tęsiant periadenitą ir adenoflegmoną, pluošto mediastino ir retroperitoninės erdvės įtraukimas. Visais atvejais būtina nustatyti pirminį pūlingą fokusą. Diferencinė ūminio limfadenito diagnozė atliekama su osteomielitu, flegmonas, švelnus ateroma ir kt.

Su lėtiniu limfadenitu, kaip taisyklė, reikia atlikti limfmazgių punkcijos biopsiją arba jos išskyrimą histologine analize. Būtina atskirti lėtinę limfadenitą ir sistemines ligas (sarkoidozė), limfogranulomatozė, leukemija, limfmazgių metastazavusių vėžio ir kitų pažeidimų.

Specifinio limfadenito diagnozė priklauso nuo klinikinių ir laboratorinių duomenų komplekso. Mantoux ir Pirque tuberkulino tyrimai atliekami tuberkuliozės nustatymui. Mikroskopinis punctato tyrimas atskleidžia milžinišką Pirogovo-Langgano ląsteles. Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti aptikti plaučių tuberkuliozės pažeidimai; tyrimas dėl kaklo minkštųjų audinių, submandibuliarinis, akiliarinis, inguinalinėje zonoje vaizdus lemia kalcinatai tankių šešėlių pavidalu.

Gydant punkcinį sifilinį limfadenitą aptinkami šviesūs treponemai. Ftalizikai dalyvauja diagnozuojant specifinį limfadenitą, venereologai, infekcinių ligų specialistai. Jei reikia, limfadenitą sergančius pacientus atlieka limfmazgių USDG, CT, Paveiktų segmentų MRI, limfosintigrafija, radioplastinė limfografija.

Limfadenito gydymas ir prognozė

Catarrhal ir hiperplastinis ūminis limfadenitas gydomas konservatyviai. Būtina sukurti poilsį nukentėjusiai vietovei, tinkamas gydymas antibiotikais, pagrįstas mikrobų floros jautrumu, UHF terapija, vitaminų terapija. Kai pūlingas procesas rodo pūlingo limfadenito atsivėrimą, adenoflegmonas, drenažas ir protrūkio reabilitacija pagal pūlingų žaizdų principus. Priskirta aktyviam detoksikacijai ir antibakterinei terapijai.

Lėtinio nespecifinio limfadenito atveju būtina pašalinti pagrindinę ligą, palaiko uždegimą limfmazgiuose. Specifinis limfadenitas gydomas atsižvelgiant į etiologinį agentą ir pirminį procesą (sifilis, gonorėja, tuberkuliozė, aktinomikozė ir kt.).

Laiku etiotropinis limfadenito gydymas vengia šio proceso plitimo ir apibendrinimo. Lėtinio limfadenito rezultatas gali būti limfmazgių randas, turintis jungiamojo audinio limfoidinio audinio pakeitimą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti limfodrenažas ir limfedema.

Norint išvengti limfadenito, reikia užkirsti kelią mikrotraumoms, infekcijos žaizdos ir trinčiai, odos pleiskanos. Taip pat būtina laiku gydyti infekcijų židinius (gerklės, dantų ėduonis), autopsijos pūlingos formacijos (nusikaltėlis, verda).