„Loftoft“

„Loftoft“

„Loftoft“ – oftalmopatologija, kurioje akių vokų uždarymo procesas. Klinikiškai liga pasireiškia konjunktyvinės hiperemijos, svetimkūnio pojūtis, deginimo pojūtis, fotofobija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, padidėjo sausumas ir plyšimas. Dėl diagnozės yra pakankamai vizualinis patikrinimas. Akių biomikroskopija, vizometrija, Ultragarsas ir UŠT atliekami siekiant įvertinti akies obuolio struktūrų būklę. Konservatyvi terapija apima vietinį vaistų ir specialių tinkavimo tvarsčių naudojimą. Chirurginis gydymas sumažėja iki rekonstrukcinės chirurgijos (neurolizė, autotransplantacija, reinnervation) arba tarso ir blefarorafija.

„Loftoft“

„Loftoft“
„Loftoft“ (iš Grecho. – neapykantos akis) – dažna oftalmopatologija dažnai yra paralyžiška. 30-ojo dažnio paralyžiaus ar parezės fone vokų uždarymo pažeidimas:100 000 gyventojų. Nėra statistinių duomenų apie kitų formų epidemiologiją. B 60% Tokiu atveju liga atsiranda nežinomos kilmės neuritio fone. Vyrų ir moterų, diagnozuotų santykiu 1:1. Geologiniai ir sezoniniai patologijos plitimo požymiai nėra nustatyti. Loftalm turi didelę socialinę reikšmę dėl didelio paciento negalios rizikos.

Lagophthalmos priežastys

Akių vokų uždarymo sutrikimas – struktūrinės anomalijos pasekmė, inervacijos arba mechaninių veiksnių poveikio sutrikimai. Pagrindiniai etaloniniai lagophtmosmos vystymosi veiksniai:

  • Veido nervo parezė ir paralyžius. Vykdykite akies apvalių raumenų inervacijos pažeidimą, kuris paprastai yra atsakingas už vokų judumą. Ar yra sunkios ligos rezultatas, sužalojimas ar chirurgija.
  • Treminalinio nervo nugalėjimas. V kraninių nervų pora struktūroje reiškia mišrią grupę, todėl su savo pralaimėjimu ne tik variklio funkcija, bet taip pat skausminga, temperatūros ir lytėjimo jautrumas. Plėtros priežastys – tas pats, kad su veido nervo pažeidimu.
  • Plėtros anomalija. Loftalm kaip antrinė patologija gali pasireikšti pacientams, sergantiems simblefaronu ir koloboma. Su simblefaronu susiliejimas iš veido ir orbitinės jungties neleidžia normaliam akių uždarymui. Kai koloboma skilimo zonoje neapima konjunktyvos.
  • Exophthalmos. Dėl akies obuolio išstūmimo iš priekio akies plyšys netampa net ir esant normalioms regėjimo organo anatominėms ir fiziologinėms savybėms.
  • Cicatricial inversija. Kai ektropionas nebaigtas užsikimšimas, atsirandantis dėl apatinio voko plitimo.
  • Viršutinio voko ištraukimas. Liga lydi odos raukšlės perėjimą viršutinio orbitos krašto kryptimi, pasirodo skleros palikuonis.
Skaitykite taip pat  Gimdos kaklelio ektropionas

Patogenezė

Paprastai apskrito raumenų susitraukimas užtikrina akių uždarymą. Pažeidus jautrius (trigemininis nervas) arba variklis (veido ir okulomotoriniai nervai) Neuromuskulinių impulsų perdavimo inervavimo procesas neįgyvendinamas, apskrito raumenų susitraukimo trūkumas pasireiškia lagophthalmos. Akių plyšys atsidaro dėl antagonistų raumenų grupės – svirtys, todėl ši funkcija nekenkia. Tuo pačiu metu antagonistinis raumenų susitraukimas, vokai, sunkina klinikinius lagophtmosmos pasireiškimus. Dažniau uždarymas neįmanomas dėl struktūros patologijos. Sumažėjęs mirksėjimo judesių amplitudė neleidžia vienodam ašarų skysčio pasiskirstymui junginės paviršiuje, todėl pacientai nerimauja dėl padidėjusio sausumo. Ksenoftalmijos vystymasis stiprina apatinės ašaros taško inversiją, dėl apatinio voko atstumo ir turgoro sumažėjimo.

Klasifikacija

Oftalmologijoje patvirtinama klinikinė patologinė klasifikacija pagal sunkumą:

  • Silpnas laipsnis. Jai būdingas nedidelis palpebražo plyšimo padidėjimas ir apatinio voko krašto nuleidimas. Odos lygumas nustatomas trečiajame mediume. Pacientas gali beveik visiškai uždaryti akis. Į svajonę akis plyšta.
  • Vidutinis laipsnis. Klinikiniai pasireiškimai yra ryškesni, nei su silpnu laipsniu, sumažėja odos lankstymas. Pacientas stengiasi uždaryti akis. Pripučiamosios skilimo uždarymo procesas reikalauja papildomo apvalaus raumenų orbitinės dalies įtraukimo. Akys miego metu yra atviros.
  • Stiprus laipsnis. Akis nuolat atvira. Yra padidėjęs junginės ir ragenos sausumas, veda prie regos organo uždegiminių ir distrofinių pažeidimų.

Lagophthalmos simptomai

Pradinėse ligos stadijose pasireiškia neužbaigtas palpebražo skilimo uždarymas kartu su konjunktyvo sausumu. Pacientai švenčia plyšimą, degimo pojūtis ir konjunktyvos paraudimas. Lagophthalmos progresavimas sukelia, kad viršutinis akies vokas nepatenka ir nedalyvauja mirksi. Orbitinės junginės hiperemija yra ryškiausia ryte, t. į. miego metu akių plyšys yra atidarytas. Pacientai skundžiasi «drėkinimas» požiūriu. Padidėjęs plyšimas lagophthalmos ir fotofobija. Kai ragenos refleksas prarandamas, ragenos sudirginimas nesukelia akių uždarymo.

Klinikinė ligos eiga priklauso nuo etiologijos. Apykaitinė paralyžius skatina ektropiono vystymąsi. Ašarinio taško poslinkis pasireiškia padidėjusiu plyšimu, ankstyvas blefarito simptomų atsiradimas arba vangus konjunktyvitas. Lagophthalmos atsiradimą su trigemininio nervo nugalėjimu pasižymi sutrikusios ašaros gamyba. Žala VII galvos smegenų nervams sukelia sausumo ir svetimkūnio pojūtį. Ilgalaikis paralyžiaus egzistavimas stiprina atrofinių pokyčių progresavimą, pasireiškia mažėjant turgoro amžiuje, jų perkėlimas žemyn arba evoliucija.

Skaitykite taip pat  Milžiniškas pigmentas nevus

Lagophthalmos komplikacijos

B 30-40% lagerhtmosmos atvejų, kuriuos sukėlė kseroftalmija (sausas ragenos ir junginės). Ligos progresavimas sukelia katarralinę konjunktyvitą ir neurotrofinį keratitą. Kraujavimas iš ragenos sukelia leukomiją, kartu su regos aštrumu ir gaudyklės išvaizda. Sunkiais atvejais nustatoma ragenos perforacija. Endoftalmito atsiradimas pacientams, sergantiems lagophthalmos, gali sukelti ne tik negrįžtamą regėjimo sutrikimą, bet taip pat ir enucleation.

Lagophthalmos diagnozė

Norėdami patvirtinti diagnozę, atlikite išorinį tyrimą. Pacientas kviečiamas uždaryti akis (įprastu būdu ir papildomai) siekiant nustatyti lagophtalmos laipsnį. Specialus oftalmologinis tyrimas yra būtinas norint anksti nustatyti regos organo pokyčius ir tolesnės gydymo taktikos pasirinkimą. Jį atlieka oftalmologas ir apima:

  • Akių biomikroskopija. Tyrimas atskleidžia ragenos ir junginės pažeidimų simptomus. Vizualizuojant uždegiminių ar infekcinių ligų požymius, chirurginis gydymas atliekamas tik po jų kompensavimo.
  • Vizometrija. Matymo aštrumas – privalomas diagnostikos metodas, t. į. pastebėtas lagophthalmos, dažnai stebimas regėjimo sutrikimas.
  • Ultragarsas B režimu. Metodas rekomenduojamas įtariamam pan-ir endoftalmitui. Atskleidus skaidrumo trikdžius akies optinėje terpėje biomikroskopijos metu, vietoj ultragarso atliekama optinė darnumo tomografija (UŠT).

Siekiant pasirinkti tinkamą gydymo metodą, atliekama diferencinė diagnozė tarp skirtingų etiologinių lagophtmosmos formų. Su paralyžiniu pridedamų simptomų pobūdžiu išlyginamos kaktos ant kaktos, burnos praleidimas. Tokiais atvejais reikia papildomų konsultacijų su neurologu. Akių vokų struktūros anomalijos atsiranda atskirai, paprastai diagnozuojama ankstyvame amžiuje. Po randų ar atsitraukimų atsiranda trauminių ar uždegiminių pažeidimų. Ligoninės kompleksiniai tyrimai, atliekami chirurginės intervencijos išvakarėse.

Lagophthalmos gydymas

Narkotikų terapija siekiama laiku sudrėkinti regėjimo organo orbitinį paviršių. Pagrindinis tikslas – xeroptalmijos prevencija. Pacientams rodoma instillacija:

  • Antiseptiniai vaistai. Norint užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, būtina reguliariai kartoti procedūrą.
  • Moisturizers. Kasdien vartojant vaistus išvengiama komplikacijų, suteikia galimybę kompensuoti pagrindinius simptomus ankstyvosiose vystymosi stadijose.
  • Dirbtiniai ašaros vaistai. Ši narkotikų grupė naudojama vystant lagophtmosą trigemininio nervo patologijos fone, dėl ašarų pažeidimo.
  • Priešuždegiminiai vaistai. Preparatai rekomenduojami tik infekcinių ar uždegiminių ligų diagnozavimo atveju (konjunktyvitas, keratitas, blefaritas).
Skaitykite taip pat  Lėtinis cholangitas

Konservatyvūs metodai, skirti akių vokų padėčiai ištaisyti, sumažinami iki klijų tvarsčių. Technika yra ekonomiška ir paprasta naudoti, tačiau nepateikia ilgalaikio poveikio. Šios operacijos tikslas — atkurti visišką palėpės plyšio uždarymą. Chirurginio gydymo ypatumus lemia etiologija. Veido paralyžių atveju naudojamos rekonstrukcinės intervencijos. Neurozė leidžia pasirinkti nervą iš randų audinio, sukelia suspaustą. Galimas autotransplantacijos arba pakartotinis konservavimas, kuriame distalinis veido nervas susiuvamas prie centrinio priedo ar hipoglosalo.

Padėklų plyšio padėties koregavimas ir susiaurėjimas suteikia tarso ir blefarorafos. Mažiau trauminga laikyti specialų sriegį per įtemptos akies voką. Įrodyta monolitinių platinos ar aukso implantų veiksmingumas. Jei yra implantacijos kontraindikacijos, atliekamas levatoriaus nuosmukis. Jei lagophtalmoso lydi paralyžinė inversija, rekomenduojama kantoplastika. Paliatyvus gydymas sumažinamas iki injekcijos į viršutinį hialurono rūgšties arba botulino toksino akies vokų plotą.

Prognozė ir prevencija

Viso gydymo prognozė yra palanki, kadangi laiku atliekama chirurginė korekcija leidžia atkurti normalią vokų funkciją. Nesant gydymo, gali atsirasti uždegiminių ir degeneracinių komplikacijų, tokių kaip panophthalmitis, ragenos perforacija ir katarakta. Specifinė profilaktika lagophthalmos neegzistuoja. Nespecifinės profilaktinės priemonės apima visų galimų etiologinių veiksnių pašalinimą – laiku gydyti įvairias infekcines ir autoimunines ligas, vidurinės ausies pažeidimai ir t. d. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, atliekami drėkintuvai.